Diagnosticarea cu acuratețe a cancerului: primul pas în tratament

RMN înseamnă imagistica prin rezonanță magnetică. Este o tehnică imagistică de diagnosticare care utilizează un câmp magnetic și unde radio pentru a produce imagini detaliate ale organelor și țesuturilor interne ale corpului. Unitatea de măsură folosită pentru a cuantifica puterea unui câmp magnetic într-un aparat RMN se numește Tesla. Cele mai multe scanere RMN vin în gama de 1.5 Tesla. La APCC, avem revoluționarul RMN de 3 Tesla. Funcționând la o putere de două ori mai mare, oferă un raport semnal-zgomot mai mare, care este un factor determinant major în generarea imaginii de cea mai înaltă calitate.

Imaginile cu rezoluție mai mare produse de RMN-ul de 3 Tesla sunt benefice atunci când se diagnostichează condiții patologice care implică creierul, coloana vertebrală și sistemul musculo-scheletic. Rezoluția și claritatea permit, de asemenea, radiologilor să identifice leziuni mai mici și structuri anatomice care nu pot fi văzute cu mașini mai puțin puternice.

1. Imagistica ponderată prin difuzie (DWI)

DWI este o tehnică scurtă folosită pentru a detecta ischemia acută în parenchimul creierului și este o parte integrantă a neuroimagisticii. Procesarea datelor DWI ajută la obținerea hărților cu coeficientul de difuzie aparent (ADC). Valorile ADC au o relație inversă cu celularitatea și gradul gliomului. Valorile ADC sunt, de asemenea, scăzute în tumorile, cum ar fi tumorile neuroectodermice primitive și limfoamele. DWI poate fi diagnosticat în condiții non-neoplazice, cum ar fi epidermoide și colesteatoame, precum și abcese piogene. DWI poate fi utilizat pentru clasificarea preoperatorie a tumorilor cerebrale, pentru prezicerea celularității, direcționarea locului biopsiei, diferențierea dintre bolile recurente și efectele radiațiilor și în evaluarea răspunsului la tratament. În imagistica postoperatorie, DWI poate delimita țesutul tumoral rezidual cu celularitate ridicată, precum și ischemia rezultată în urma intervenției.

2. Imagistica cu tensori de difuzie (DTI)

DTI este un progres al imagistică ponderată prin difuzie și oferă informații despre tracturile din creier. Poate oferi informații preoperatorii importante cu privire la fibrele de substanță albă contigue. Aceste informații furnizate de DTI permit chirurgului să decidă cea mai sigură abordare chirurgicală, în special în tumorile care implică trunchiul cerebral și cele din apropierea capsulelor interne. O fuziune a datelor obținute pe fMRI și DTI este avantajoasă pentru planificarea preoperatorie a exciziei tumorii în apropierea cortexului elocvent. DTI a măduvei spinării este, de asemenea, efectuată pentru a evalua integritatea tractului spinal.

3. Spectroscopie MR

Spectroscopia MR se bazează pe fenomenele MR ale deplasării chimice și efectele de cuplare spin-spin pentru a furniza informații biochimice importante. Principalii metaboliți de interes în tumorile cerebrale includ:

• N-acetil aspartat (NAA), un marker al integrității neuronale;
• Colina (Cho), un marker al turnover-ului membranei celulare;
• Creatina (Cr), un marker al depozitelor de bioenergie;
• Lactat (Lac), un produs al glicolizei anaerobe;
• Lipide (Buza), produse secundare ale necrozei;
• Glutamat-glutamină și acid gamma-aminobutiric (Glx și GABA), neurotransmițători;
• Mioinozitol (mI), un marker de celule gliale.

Creatina este folosită ca marker de referință intern pentru metabolismul celular. Și, dacă este prezent, lactatul poate fi interpretat ca un marker pentru hipoxie, în timp ce prezența lipidelor mobile în interiorul unei tumori indică necroză. Ambele reprezintă trăsături caracteristice suplimentare ale malignității. Prezența anumitor metaboliți poate fi detectată în anumite subtipuri tumorale, cum ar fi alanina în meningiom, taurina în meduloblastoame sau aminoacizi în abcesele piogene. În tuberculoame, un diagnostic diferențial important al leziunilor de intensificare a inelului în țările tropicale, vârful lipidic-lactat este înalt și reflectă cazeația din interior. Vârful de colină poate fi ușor crescut în leziunile cronice datorită celularității cauzate de macrofagele agregate.

Pe lângă faptul că ajută la confirmarea diagnosticului, spectroscopia MR poate fi utilizată în gradarea leziunilor. Niveluri mai ridicate de colină și lipide-lactat indică un grad mai înalt și un spectru păstrat; o ușoară creștere a colinei și nivelurile absente/minime de lipide-lactat indică un grad mai scăzut. În imagistica de supraveghere a glioamelor de grad înalt, înălțimea vârfului de colină este de așteptat să scadă ca răspuns la tratament. În tumorile gliale recurente, colina crește, în timp ce, ca efect al radiațiilor, se poate aștepta ca colina să fie scăzută, deși există o suprapunere considerabilă a acestor caracteristici. Interpretarea depinde apoi de studiile de perfuzie DSC și 3D ASL, pe lângă morfologia anomaliei pe imaginile convenționale.

4. Imagistica ponderată prin perfuzie (PWI)

PWI este o tehnică MR, care detectează variații ale hemodinamicii sângelui care curge în creier. PWI poate fi efectuată cu sau fără injectarea unui contrast exogen. Tehnicile de perfuzie care implică injectarea de contrast includ Dynamic Susceptibility Contrast (DSC) și Dynamic Contrast-Enhanced (DCE).

În tehnica de perfuzie DSC utilizată în mod obișnuit, un agent de contrast este injectat rapid sub formă de bolus în sistemul venos. Pentru a evalua trecerea agentului prin bariera hematoencefalică, se utilizează imagistica echoplanară. Sunt obținute hărțile BV (Volumul de sânge), BF (Fluxul de sânge), MTT (Timpul mediu de tranzit) și TTP (Time To Peak). Rapoartele rCBV au o relație directă cu gradul tumorilor gliale, chiar și în cazul tumorilor de grad înalt neamplificatoare și pot indica locul biopsiei prin conturarea zonelor agresive dintr-un pat tumoral eterogen. Efectele tratamentului cu radio și chimioterapie, inclusiv pseudoprogresia sau necroza, demonstrează valori mai scăzute ale CBV. Steroizii și medicamentele anti-angiogenice, cum ar fi Bevacizumab, pot scădea ratele rCBV, în ciuda lipsei de răspuns. Cunoașterea acestor eventualități ajută la o mai bună interpretare.

5. Etichetarea spinării arteriale (ASL)

ASL este o tehnică nouă. Poate fi folosit ca o alternativă sau ca o completare la DSC în majoritatea cazurilor, în special pe scanerul nostru de rezonanță magnetică (MR) Tesla de noua generație 3. ASL pseudo-continuu tridimensional (3D pcASL) este tehnica considerată a fi cea mai robustă de către experți. Tehnica folosește un trasor endogen, și anume apa din sângele arterial care curge și, prin urmare, nu necesită utilizarea contrastului. Acest lucru este benefic pentru pacienții cu funcție renală compromisă, urmăriri repetitive ale pacienților post-chimioterapie și la copii, pentru care injectarea rapidă pentru DSC este dificilă. ASL poate măsura valori absolute și nu este afectat de permeabilitate, împreună cu faptul că este mai puțin sensibil la variațiile cauzate de hemoragie. Este încurajată utilizarea 3D ASL în imagistica de rutină a tumorilor cerebrale, cu întârziere precisă după etichetare, care variază în funcție de vârsta pacientului.

ASL a fost foarte utilă în evaluarea tumorilor cerebrale, atât pre- și post-operatorie - pentru a clasifica tumorile, pentru a localiza locul biopsiei, pentru a evalua activitatea neoplazică reziduală postoperatorie, pentru a diferenția modificările recidive și post-tratament și pentru a să evalueze eficacitatea modalităților de tratament mai noi, cum ar fi medicamentele anti-angiogenice.

6. RMN funcțional (fMRI)

fMRI este o tehnică care măsoară modificările sângelui oxigenat și dezoxigenat în timpul activării neuronale în timpul efectuării unei sarcini specifice și în repaus. Când se execută o sarcină, există un flux sanguin crescut în regiunea activității neuronale, ceea ce are ca rezultat o scădere a hemoglobinei deoxigenate, deoarece oxigenul adus este în exces. Deoxihemoglobina are proprietăți paramagnetice, iar distorsiunea rezultată a câmpului magnetic poate fi măsurată ca un semnal mic. Această tehnică se numește contrast în funcție de nivelul de oxigenare din sânge (BOLD). Datele fMRI obținute sunt apoi înregistrate pe imagini anatomice MR de înaltă rezoluție obținute fără a muta pacientul. Aceste date, împreună cu DTI, pot fi transferate către sistemul de neuro-navigare din suita operativă.

Rolul RMN-ului funcțional în neuroimagistică include cartografierea zonelor elocvente și stabilirea relației acestora cu marginile tumorilor sau alte leziuni intracraniene și evaluarea părții dominante cerebrale.

O scanare CT folosește un aparat cu raze X pentru a crea o imagine tridimensională a interiorului corpului. O scanare CT folosește un fascicul subțire ca un creion pentru a crea o serie de imagini realizate din unghiuri diferite. Apoi, un computer combină aceste imagini într-o vizualizare detaliată care arată orice anomalii sau tumori.

Scanările CT arată o secțiune sau o secțiune transversală a corpului. Imaginea generată arată oasele, organele și țesuturile moi într-o mai mare claritate decât o radiografie tradițională. Scanările CT pot arăta forma, dimensiunea și localizarea unei tumori. Ele pot arăta chiar și vasele de sânge care hrănesc tumora.

Medicina nucleară este o specialitate medicală care presupune utilizarea de materiale radioactive sau radiofarmaceutice pentru diagnosticul și tratamentul bolilor. Scanările de medicină nucleară oferă informații atât despre anatomia, cât și despre fiziologia corpului. Ele ajută, de asemenea, la determinarea prezenței bolii pe baza funcției organului, țesutului sau osului.

Cu ajutorul materialului radioactiv, echipa noastră de la APCC poate evalua funcția organelor, poate evalua prezența bolii și poate trata eficient anumite afecțiuni. În scopuri de diagnostic, produsele radiofarmaceutice emit radiații fotonice care sunt detectate de camere speciale pentru a produce imagini care sunt citite de către medici. În scopuri terapeutice, produsele radiofarmaceutice emit radiații cu particule care pot provoca leziuni biologice, rănirea sau distrugerea celulelor canceroase. La APCC, Departamentul de Medicină Nucleară este o echipă integrată și aliniată de profesioniști cu expertiză de nișă diferită, toate având scopul comun de a conduce eforturile clinice, educaționale și de cercetare în efortul de a oferi îngrijiri optime pentru cancer.

PET-CT este un instrument de diagnostic bine stabilit pentru cancer, în cazul în care radiotrasoarele PET radiomarcate, cel mai frecvent 18F-Fluoro-2 deoxiglucoză (18F-FDG), o moleculă de zahăr radioactiv este injectată în pacient. Celulele canceroase metabolizează zahărul la rate mai mari decât celulele normale, iar o scanare PET-CT îi ajută pe medici să înțeleagă dacă tumora din organism este canceroasă sau nu. Studiul PET-CT oferă informații cu privire la stadiul bolii, astfel încât să se poată recomanda un management adecvat precum intervenția chirurgicală sau chimioterapie sau radioterapie, după cum se consideră oportun.

Apollo Proton Cancer Center este echipat cu noul model Siemens Biograph Vision de 64 de ani, primul scaner digital PET-CT din Asia de Sud-Est. FDG-PET-CT din Apollo Proton Cancer Center poate ajuta, de asemenea, la detectarea precoce a recidivei tumorii. Scanările PET-CT sunt acum din ce în ce mai utilizate pentru monitorizarea răspunsului la tratament în diferite afecțiuni maligne, care vor putea monitoriza efectele terapiei și vor putea modifica aceleași în cazul în care pacientul nu răspunde la acesta.

Avantajele PET-CT

• Detectarea precoce a bolii înainte de apariția modificărilor structurale.
• Stadializarea și stadializarea precisă a cancerelor.
• CT simultan cu contrast îmbunătățit cu 64 de felii CT cu informații metabolice.
• Cuantificarea metabolismului tumorii înainte și după tratament.
• Gradul metabolic al tumorilor și prognostic.
• Sigur pentru utilizare la pacienții cu boală cronică de rinichi, implanturi metalice, stimulatoare cardiace etc.

Caracteristici centrate pe pacient

• Dimensiune lată a găurii portalului (78 cm): găzduiește pacienți mai mari.
• Tunel scurt (136 cm): îmbunătățește confortul pacientului și facilitează poziționarea pacientului.
• Deviația zero a patului între câmpurile vizuale PET și CT: mișcarea lină a pacientului pe parcursul procedurii.
• Capacitate mai mare de suportare a greutății: Până la 227 kg

Caracteristici speciale: Cel mai avansat cristal din India cu detectoare digitale cu capacitatea de a furniza;

• Cea mai mare sensibilitate: reduce timpul de scanare și doza injectată, îmbunătățește debitul pacientului și reduce expunerea la radiații la pacienți.
• Cea mai bună rezoluție din industrie: poate detecta leziuni mici și poate afecta evaluarea timpurie a răspunsului la tratament.
• Cel mai rapid timp de zbor (214 ps): Îmbunătățește contrastul și raportul semnal-zgomot.
• Flowmotion și imagistica PET multiparametrică: permite cuantificarea absolută în comparație doar cu SUV-ul. Permite imagini dinamice pentru întregul corp.
• Reproducere rapidă a datelor originale.
• 4DCT pentru controlul respirator: pentru planificarea precisă a terapiei cu radiații.
• Care does 4D: Setări automate CT pentru a minimiza expunerea la radiații.

O scanare DEXA este un test care măsoară densitatea minerală osoasă. Ajută la evaluarea sănătății oaselor și la determinarea probabilității de osteoporoză sau fracturi osoase. Această scanare poate ajuta, de asemenea, la detectarea dacă cancerul a metastazat sau s-a răspândit la oase.

Pentru un pacient diagnosticat cu cancer, medicii pot efectua o scanare DEXA de bază înainte și în timpul tratamentului pentru a-și monitoriza sănătatea oaselor. Pe baza rezultatelor, vor fi luate măsuri pentru a ajuta la prevenirea pierderii osoase. Scanarea rapidă și nedureroasă utilizează niveluri scăzute de raze X pentru a măsura densitatea minerală osoasă. Pacientul este pus să stea întins pe o masă timp de 15-20 de minute, în timp ce întregul schelet al acestuia și/sau anumite puncte de pe corp sunt scanate. Odată ce scanarea este finalizată, rezultatele sunt compuse din două scoruri diferite:

Scor T: Diferența dintre densitatea osoasă a pacientului și cea a unei persoane sănătoase medii. Acest scor este utilizat pentru a determina riscul pacientului de a rupe un os.

Scorul Z: Cantitatea de os pe care o are pacientul în comparație cu alte persoane de aceeași vârstă, rasă și sex. Un scor prea mare sau prea mic poate necesita mai multe teste.

Radiografia digitală este o abatere inovatoare de la metoda convențională de utilizare a filmului pentru înregistrarea imaginilor. Aici, imaginile sunt captate și stocate în formate digitale care pot fi stocate, manipulate și partajate foarte ușor. S-a dovedit a fi cu mult superioară radiografiei standard pe film. Radiografia digitală reduce de obicei expunerea la radiații cu 75% sau mai mult și este emblematică pentru o mai bună calitate a îngrijirii. Sistemele digitale cu raze X ne ajută să controlăm expunerea fiecărei imagini în timp real, astfel încât imaginile să poată fi întunecate sau mai deschise la cerere. De asemenea, facilitează mărirea imaginilor, îmbunătățirea culorilor și suprapunerea texturilor.

Mamografia este o modalitate imagistică care verifică cancerul de sân la femei. Imaginile pe care le produce se numesc mamografii. Aceste imagini pot arăta mici tumori care nu pot fi simțite, împreună cu alte nereguli la nivelul sânului. O mamografie poate fi fie pentru a detecta cancerul de sân, fie pentru a-l diagnostica. Mamografia este un domeniu în evoluție rapidă. Mamografia digitală, care înregistrează imaginile pe un computer mai degrabă decât pe film, produce imagini mai clare, cu contrast ridicat, care pot ajuta la evidențierea detaliilor importante. Un alt progres este chimiosinteza sânilor – o tehnică care generează imagini 3D ale sânului.

Ecografia, folosind ultrasunetele, este o metodologie importantă de detectare în diagnosticul cancerului. Aparatul cu ultrasunete ridică undele sonore de pe organe și țesuturi. Aceste unde creează ecouri care sunt convertite în imagini în timp real care arată structura și mișcarea organelor. Sonogramele pot chiar urmări fluxul de sânge prin vasele de sânge. Ecografia este extrem de benefică pentru a obține imagini ale bolilor țesuturilor moi care nu apar bine la razele X. La APCC, folosim sonografia pentru a investiga și a diferenția chisturile pline cu lichid de tumorile solide din cauza modelelor lor distincte de eco.