Stimularea profundă a creierului: procedură și beneficii

Descriere

Stimularea cerebrală profundă (DBS) este o terapie de neuromodulație. Aceasta implică implantarea electrozilor exact în anumite zone profunde ale creierului și furnizarea de impulsuri electrice generate de generatorul de impulsuri implantat. Aceste impulsuri electrice modifică activitatea electrică a acelor zone, pentru a produce efectul dorit. Parametrii pulsului pot fi ajustați folosind un programator extern. Efectele sunt mult mai de lungă durată decât tratamentul medical.


Este o procedură multidisciplinară, care implică un neurochirurg pregătit pentru DBS, un neurolog specialist în tulburări de mișcare, neurofiziolog, neuropsiholog, neuropsihiatru și un neurotehnician.

Unele dintre indicațiile mai frecvente sunt

• boala Parkinson
• Tremor esential
• distonie
• Tulburare obsesiv-compulsive
• Depresie majoră
• Sindromul Tourette
• Epilepsie refractară medical

De ce sa terminat

De acum, DBS este aprobat de FDA pentru utilizare în boala Parkinson, sindromul Tourette, tremoruri esențiale, distonii și epilepsie. Dar, există rezultate promițătoare pe tot globul și este din ce în ce mai utilizat în multe boli psihiatrice precum TOC, depresie și dependențe. Chiar și bolile neurologice precum Alzheimer răspund într-o măsură. Aceste boli sunt mai întâi tratate medical. Dar, atunci când medicamentele eșuează sau au efect inadecvat, DBS vine să salveze ziua!

DBS este o intervenție chirurgicală relativ sigură. Dar, ca orice intervenție chirurgicală, pot apărea complicații, fie din cauza intervenției chirurgicale, fie din cauza efectelor secundare ale stimulării.

Cum se face?

În craniu se fac găuri mici, iar electrozii sunt poziționați precis în zonele adânci ale creierului, folosind mașini stereotactice avansate și neuronavigație asistată de computer. Apoi firele de conectare sunt tunelizate de la cap la piept prin gât și conectate la o baterie care este implantată în piept.

În timpul multor dintre aceste proceduri, pacientul este complet treaz, astfel încât efectul stimulării poate fi evaluat în timp real. Pacientul este ținut destul de confortabil în timpul procedurii, prin tehnici avansate de sedare, poziționare optimă, menținerea caldă a temperaturii sălii de operație, având grijă de infiltrarea anestezică locală adecvată și în timp util și, în general, angajându-se într-o bătaie caldă cu pacientul treaz. Cel mai adesea, înregistrăm activitatea electrică a țintei, pentru a confirma locația acesteia. Apoi, stimulăm și acele zone folosind electrozi temporari pentru a evalua efectul clinic al acestei stimulări, asupra unor caracteristici precum tremor și rigiditate. Toate acestea se fac pentru a asigura o precizie ridicată a plasării, la nivel submilimetru.

Riscuri: Unele dintre riscurile chirurgicale includ deplasarea greșită a plumbului, sângerări de-a lungul tractului cu electrozi, convulsii și infecții. Riscurile anestezice sunt, de asemenea, incluse ca riscuri chirurgicale, iar acestea includ greață, probleme de respirație și probleme cardiace. Posibilele efecte secundare ale stimulării includ vederea dublă, probleme de vorbire, senzații de furnicături, încordare musculară sau modificări progresive ale dispoziției. De obicei, aceste riscuri sunt mult mai mici la pacienții treji.

Dispozitivul este pornit și stimularea începe în general după două săptămâni de la operație. Procesul de a găsi cel mai bun parametru de stimulare posibil, luând în considerare efectele și efectele secundare ale stimulării, este o provocare și medicul dumneavoastră primar, de obicei un neurolog calificat, va fi profund implicat.

Procesul înainte de a merge la o intervenție chirurgicală DBS

Etapa 1: Atunci când o boală potențial controlabilă DBS este diagnosticată, aceasta va fi gestionată în continuare medical. Cu toate acestea, dacă răspunsul este inadecvat sau dacă efectele secundare medicale sunt mari, atunci ar fi luat în considerare un DBS. În acest moment, neurologul sau un psihiatru s-ar referi la un neurochirurg specialist instruit în DBS. Ar putea fi necesară o imagistică specială a creierului. Dacă este necesar, se efectuează și o evaluare psihologică și psihiatrică.
Etapa 2: O echipă multidisciplinară care include neurolog DBS, un neurochirurg cu pregătire funcțională și stereotactică, un neuropsiholog, neurofiziolog, neuroanestezist, neuroradiolog, un specialist în medicină nucleară (în unele cazuri, când sunt utilizate scanări cu radionuclizi) și un neurotehnician, ar discuta cazul în detaliu , pentru a ajunge la o concordanță. Este de a determina dacă DBS este adecvat, sigur și fezabil pentru pacient. Chiar și pentru a stabili un diagnostic, pot fi necesare diverse modalități imagistice, cum ar fi RMN sau SPECT, împreună cu provocări terapeutice.
Etapa 3:Apoi, pacientului și îngrijitorilor lor li se explică în detaliu avantajele și dezavantajele intervenției chirurgicale. Apoi se ia consimțământul informat. De asemenea, se efectuează un control medical preanestezic.

Chirurgie DBS: ce facem în ziua operației

Intervenția chirurgicală se efectuează în două faze, în aceeași zi. Partea creierului și partea pieptului.

Partea creierului: În ziua operației, pacientul este dus într-o cameră de proceduri. O cremă anestezică locală s-ar fi aplicat cu cel puțin o oră mai devreme pe scalp. O anestezie completă a scalpului este realizată de un anestezist instruit care „blochează” toți cei șase nervi care alimentează scalpul. Sub o sedare ușoară, pe cap este fixat un cadru special pentru cap (cadru stereotactic). Aceasta va rămâne până la sfârșitul procedurii. Cu cadrul montat, se efectuează un RMN sau o scanare CT. Apoi, ținta electrodului și punctele de intrare vor fi planificate pe baza acestei imagini și în raport cu cadrul.


Apoi pacientul este mutat în sala de operație.

Partea creierului: În multe cazuri, electrozii vor fi plasați în timp ce sunteți treaz și alert. Un anestezic local sau un bloc nervos vă vor amorți scalpul și osul pentru intervenție chirurgicală. Acest lucru este pentru a vă asigura că efectele stimulării pot fi testate pe deplin. Cu toate acestea, în unele cazuri, intervenția chirurgicală se poate face sub anestezie generală.

Traiectoria este calculată folosind calcule avansate. Alte instrumente sunt fixate pe cadru, chiar dacă capul pacientului este fixat de masa de operație. pentru operația propriu-zisă. Folosind coordonate pre-calculate, electrozii și plasați în ținte. Înainte de aceasta, micro-electrozii sunt plasați în aceeași regiune pentru a înregistra semnalele electrice. Apoi, ținta este stimulată să evalueze efectele și efectele secundare, de către neurolog, neurochirurg și, uneori, de către un logoped. În funcție de aceasta, poziția este micromanipulată pentru a da cel mai bun efect clinic. Electrozii sunt blocați pe loc. Firele de legătură sunt ținute sub piele și închise. De obicei, se face o scanare CT postoperatorie cu rama, pentru a confirma pozitia electrozilor.

În anumite locații și condiții, au fost plasate direct sub anestezie generală,
• Partea peretelui toracic: A doua parte, de obicei sub anestezie generală, implică crearea unui buzunar de piele sub claviculă și plasarea bateriei (generator de puls implantabil - IPG), chiar sub claviculă. Acest lucru se poate face cu sau fără îndepărtarea cadrului. Firele de conectare a scalpului sunt tunelizate la cavitatea toracică și conectate la baterie.

După operație, pacientul va rămâne în UTI peste noapte. Medicamentele lui obișnuite sunt reluate. De obicei, stimularea NU este începută, cel puțin timp de două săptămâni după operație.

După procedură

De obicei, după două săptămâni, suturile sunt îndepărtate. Specialistul în tulburări de mișcare, programează generatorul de puls în ambulatoriu. Acum există electrozi avansați, cu ajutorul cărora putem chiar direcționa direcția de livrare a curentului. Unele afecțiuni precum boala Parkinson sau tremorurile esențiale vor avea efecte imediate vizibile. Unele afecțiuni, cum ar fi TOC sau distonia, nu vor manifesta un efect imediat „pornire”, ci se vor manifesta abia după 3-6 luni. Ar putea fi necesare mai multe sesiuni de reprogramare pentru a ajunge la parametrii optimi de stimulare și acest lucru poate dura până la șase luni. Pacienților li se oferă adesea un dispozitiv simplu cu care își pot porni sau opri dispozitivele și pot regla tensiunea în fiecare electrod. Scăderea parametrilor și oprirea acestuia atunci când nu este nevoie (ca în timpul nopții), va prelungi în mare măsură durata de viață a bateriei.

Baterie și înlocuire: Durata de viață a bateriei depinde de utilizare. Există baterii reîncărcabile cu durată lungă de viață (de obicei 15 ani), dar acestea trebuie încărcate o oră la fiecare două săptămâni cu un dispozitiv extern. Bateriile nereîncărcabile care durează de obicei 6-7 ani. Chiar înainte de sfârșitul duratei de viață a bateriei, aceasta este înlocuită. În timpul acestui proces, doar rana toracică este redeschisă și este relativ simplu. Acum există baterii avansate, care pot simți, de asemenea, undele creierului și oferă medicului programator un feedback pentru a permite o programare mai bună.

REZULTATE

DBS este o intervenție chirurgicală sigură și foarte eficientă, care a ajutat milioane de oameni din întreaga lume. Deși vindecă boala, își controlează în mod semnificativ simptomele debilitante. Acest lucru asigură o mare calitate a vieții, în cea mai productivă fază a vieții. În plus, efectul DBS se îmbunătățește cu timpul și durează cu ușurință mai mult de 20 de ani.