Rak piersi: objawy i leczenie

Jakiego rodzaju operacje wykonuje się w przypadku raka piersi?

Operację raka piersi można podzielić na dwie części – operację piersi i operację pachwin (węzłów chłonnych pachowych).

Operacja piersi:

1. Operacja oszczędzająca pierś – wielkość guza, wielkość piersi, obecność więcej niż jednego guza w piersi i stadium choroby pomagają ustalić, czy pierś może zostać zachowana podczas operacji. Jeśli jesteś kandydatką do opcji oszczędzającej pierś i zostanie Ci zaproponowana ta opcja, powinnaś wiedzieć, że przeżycie (długość życia) nie jest naruszona przez zachowanie piersi i że jest to bezpieczna operacja. Należy pamiętać, że jeśli zdecydujesz się na operację oszczędzającą pierś, musi być ona uzupełniona radioterapią.

2. Mastektomia (usunięcie całej piersi) – Kiedy nie jest możliwe uratowanie piersi lub pacjentka decyduje się na usunięcie piersi, wykonuje się mastektomię. Skóra jest składana po zabiegu i nie ma żadnego surowego obszaru. Na końcu zabiegu pozostaje płaska prosta blizna pooperacyjna.

3. Onkoplastyka – Czasami, gdy podczas operacji oszczędzającej pierś trzeba usunąć duży obszar tkanki, luka do wypełnienia jest duża i samo jej zamknięcie może dać brzydki efekt. Dlatego tkanka i tłuszcz z sąsiednich obszarów, takich jak tłuszcz z tyłu lub boku, lub sama tkanka piersi, są formowane ponownie, aby wypełnić lukę i uzyskać lepszy wygląd zewnętrzny.

4. Rekonstrukcja – Istnieją opcje stworzenia nowej piersi z własnej tkanki (najczęściej tłuszczu brzusznego) lub z implantem (wykonanym z silikonu), aby stworzyć nową pierś po mastektomii. Może to być wykonane w czasie pierwszej operacji lub jako druga operacja w dowolnym momencie w przyszłości.

Operacja pachy - Operacja pachy jest zawsze częścią leczenia każdego raka piersi. Jeśli jest wykonywana z mastektomią, nie ma oddzielnej blizny; ale jeśli jest wykonywana z zachowaniem piersi, może być oddzielna blizna w okolicy pachy.

1. Biopsja węzła wartowniczego – jest to zabieg, w którym pierwszy zestaw węzłów chłonnych odprowadzających chłonkę z piersi w dole pachowym jest oznaczany specjalnymi technikami, a następnie usuwany i wysyłany do badania. Jeśli rak rozprzestrzenił się na te węzły chłonne, zazwyczaj wykonuje się oczyszczanie pachowe, a jeśli węzły nie mają raka, nie wykonuje się dalszej operacji w dole pachowym. Wszystko to zwykle ma miejsce, gdy pacjent jest pod znieczuleniem (sekcja zamrożona dla węzłów chłonnych) i nie musi być wykonywane jako osobna procedura.

2. Oczyszczenie pachowe – jest to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu wszystkich węzłów chłonnych w dole pachowym, wykonywany w tym samym znieczuleniu co operacja piersi. Jeśli przed zabiegiem wiemy, że węzeł chłonny jest zaangażowany lub jeśli w biopsji węzła wartowniczego wykryto węzeł dodatni, wykonuje się tę procedurę.

Pod koniec mastektomii i/lub oczyszczenia pachwiny zakłada się dren, który wychodzi poniżej rany i pozostaje na miejscu przez 7-10 dni. Jego zadaniem jest odprowadzanie płynu z rany, który może być lekko zabarwiony krwią. Gdy ilość wypływającego płynu zmniejszy się, dren jest usuwany.

Czy są jakieś alternatywy oprócz operacji?

Jak dotąd jedyną potwierdzoną metodą leczenia raka piersi jest zabieg chirurgiczny.

Jak przygotować się do operacji?

Przygotowanie jest generalnie podobne do każdej poważnej operacji. Należy rozpocząć ćwiczenia oddechowe z użyciem spirometru motywacyjnego. W razie potrzeby można zaplanować i zabrać do szpitala biustonosz sportowy, biustonosz z kieszonkami i odpowiednią odzież. Postępuj zgodnie z zaleceniami anestezjologa dotyczącymi kontynuacji przyjmowania leków, jeśli je przyjmujesz.

Jak poważna jest operacja? Jakie są możliwe powikłania?

Operacje chirurgiczne w przypadku raka piersi, zarówno mastektomia, jak i operacja oszczędzająca pierś (nawet z zabiegami onkoplastycznymi), chociaż określane są jako poważne zabiegi, na ogół nie wiążą się z żadnymi poważnymi powikłaniami.

Do powikłań tego typu zabiegów zalicza się:

•  Zakażenie rany
•  Martwica płata
•  Krwawienie
•  Drętwienie w środkowej części ramienia i okolicy blizny
•  Obrzęk limfatyczny
•  Długotrwały seroma

Jak długo muszę pozostać w szpitalu?

Większość operacji raka piersi przeprowadza się w ramach zabiegów dziennych; to znaczy, że możesz przejść operację rano i wrócić do domu tego samego dnia. Czasami proszą cię o pozostanie na jedną noc, tylko po to, aby móc cię monitorować, a następnego dnia rano jesteś odsyłany do domu.

Czy po operacji będę potrzebować dalszego leczenia?

Decyzja o leczeniu uzupełniającym jest podejmowana na podstawie ostatecznego raportu histopatologicznego, który będzie dostępny około 7-10 dni po operacji. W zależności od raportu, podejmowana jest decyzja o podaniu chemioterapii (z terapią celowaną lub bez niej). Radioterapia jest zazwyczaj stosowana, jeśli przeszłaś operację oszczędzającą pierś lub jeśli miałaś mastektomię, a raport patologiczny wykazuje, że guz jest duży lub że Twoje węzły chłonne są dodatnie. Terapia hormonalna (w postaci tabletek) jest stosowana przez 5 lub XNUMX lat, jeśli masz guz hormono-dodatni.

Jakie będzie moje przeżycie po operacji? Czy są jakieś szanse na powrót raka?

Przeżycie zależy od stadium choroby. Średnie 5-letnie przeżycie dla wszystkich stadiów po operacji radykalnej i leczeniu raka piersi wynosi od 80 do 95% w zależności od stadium raka. Na dzień dzisiejszy nie ma niezawodnego sposobu przewidywania, u których pacjentów wystąpi nawrót choroby, a u których nie.

Czy muszę podjąć jakieś specjalne środki ostrożności, aby zapobiec nawrotowi raka?

Zdrowy tryb życia, zapobieganie przybieraniu na wadze i regularne przyjmowanie leków mogą przyczynić się do zapobiegania nawrotom raka.

Jak często powinienem się badać po operacji?

Po zakończeniu leczenia, zostaniesz poproszona o wizytę kontrolną raz na 3 miesiące w pierwszym roku. Następnie częstotliwość zostanie zmniejszona do raz na 6 miesięcy przez kolejne 4 lata. Kolejne wizyty kontrolne będą odbywać się raz w roku. Każdego roku zostaniesz poproszona o wykonanie pewnych badań krwi i USG jamy brzusznej. Zostaniesz również poproszona o wykonanie mammografii raz w roku; jeśli miałaś mastektomię, zostaniesz poproszona o wykonanie mammografii drugiej piersi, a jeśli miałaś operację oszczędzającą, zostaniesz poproszona o wykonanie mammografii obustronnej. Jest to podobne do rutynowego głównego badania kontrolnego, które osoby bez raka przechodzą co roku, a wszelkie nieprawidłowości mogą zostać następnie zbadane dalej.

Czy będę w stanie dobrze przystosować się do tej choroby?

Tylko w trakcie trwania leczenia wszystko może wydawać się trudne i mogą pojawić się małe wyzwania na drodze. Pierwsze kilka dni po diagnozie jest najtrudniejsze, ponieważ musisz zaakceptować to, co ci powiedziano i musisz szybko podejmować decyzje, podczas gdy twój umysł wciąż próbuje przetworzyć informacje. Gdy rozpoczniesz proces leczenia, wszystko staje się łatwiejsze, a po leczeniu możesz żyć całkowicie normalnie i będziesz w stanie robić prawie wszystko, co byłeś w stanie robić przed rakiem. Wielu pacjentów czuje się dobrze i całkowicie wraca do zdrowia.

W radioterapii podstawowym celem jest leczenie raka i minimalizowanie dawki na zdrowe tkanki. Dlatego leczenie musi być tak konformalne lub ukształtowane, jak to możliwe w zależności od obszaru leczenia. Można to osiągnąć poprzez jakość promieniowania lub technikę radioterapii. Najbardziej konformalną techniką jest radioterapia z modulacją intensywności – obrazowanie kierowane (IG – IMRT), a najczęściej stosowanym promieniowaniem są fotony, zwłaszcza przy użyciu akceleratorów liniowych.

Rola terapii protonowej: Protony są lepszym promieniowaniem niż fotony ze względu na ich właściwości fizyczne. Fotony zawsze mają pewną dawkę, która trafia do zdrowej tkanki, ponieważ rozpraszają się i opadają na zdrowe tkanki wokół obszaru leczenia. Dzieje się tak pomimo stosowania najlepszej techniki radioterapii, takiej jak IG-IMRT. Protony ze względu na swoją bardzo charakterystyczną właściwość zwaną szczytem Bragga mogą leczyć guz lub cel bez wielu dawek dla zdrowych tkanek.

Wskaźnik sukcesu terapia protonowa

Dlaczego terapia protonowa w przypadku raka piersi: Ze względu na właściwości fizyczne protonu, ostateczny plan leczenia jest bardzo skuteczny w zapewnianiu odpowiedniej dawki dla guza/obszaru docelowego i otaczającej zdrowej tkanki, która jest dobrze oszczędzana. Jest to szczególnie ważne w przypadku nowotworów lewostronnych, ponieważ dawka dla leżącego poniżej serca może zostać znacznie zmniejszona. Pomaga to w zmniejszeniu długoterminowych skutków ubocznych dla serca. Ponadto dawka dla płuc może zostać zmniejszona

Jak bezpieczna jest terapia protonowa: Terapia protonowa jest bezpieczniejsza dla zdrowych tkanek, takich jak płuca, serce, rdzeń kręgowy itp., ponieważ charakteryzuje się ona bardzo ostrym spadkiem dawki w obszarze leczenia, co powoduje oszczędzanie tkanek.

Radioterapia po mastektomii: Radioterapia jest zwykle rozpoczynana po mastektomii po zakończeniu planowanej chemioterapii. Wskazanie zależy od stadium nowotworu i biologii

Skutki uboczne promieniowania: Do wczesnych skutków ubocznych zalicza się przebarwienia skóry, łagodny ból podczas przełykania itp., natomiast do skutków długoterminowych zalicza się toksyczne działanie na płuca, serce itp.

W przypadku tej choroby zasadniczą rolę odgrywa leczenie systemowe, ponieważ rak piersi jest chorobą systemową.

Z wyjątkiem bardzo małych guzów (<0.5 cm) większość pacjentów otrzymuje leczenie ogólnoustrojowe.

Obejmuje doustne lub głównie dożylne podawanie środków cytotoksycznych w leczeniu raka. W przypadku raka piersi chemioterapia jest podawana przed operacją (neoadjuwantowa), po operacji (adjuwantowa) lub w zaawansowanych (przerzutowych) przypadkach jako chemioterapia paliatywna. Lek, dawka i czas trwania są ustalane w zależności od choroby i cech pacjenta. Główne skutki uboczne chemioterapii to wymioty, spadek liczby krwinek, biegunka, owrzodzenia jamy ustnej, utrata włosów itp. Jednak obecnie podczas chemioterapii zapewniamy dobre leki wspomagające, które bardzo dobrze zmniejszyły skutki uboczne. W związku z tym chemioterapia stała się tolerowana przez wielu pacjentów.

Terapia endokrynologiczna: Pacjentowi często zaczyna się podawać tabletki doustne zgodnie ze specjalnymi testami w raporcie histopatologicznym po biopsji zwanymi immunohistochemią. Przeprowadza się głównie 3 testy: receptory estrogenowe (ER), receptor progesteronowy (PR) i receptor ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu (HER2). Jeśli ER lub PR są dodatnie, pacjentowi podaje się doustne tabletki hormonalne, które działają w organizmie przeciwko estrogenowi. Zwykle po operacji podaje się je przez 5 lub 10 lat (wysokie ryzyko). W przypadku zaawansowanych chorób należy je podawać nieprzerwanie codziennie, aż do momentu braku reakcji lub wystąpienia działań niepożądanych. W leczeniu stosuje się również nowsze leki, takie jak inhibitory CDK4, które wykazują doskonałą reakcję. Typowymi działaniami niepożądanymi są artralgia, zmiany poziomu lipidów, dysfunkcja wątroby itp.

Terapia celowana: terapia anty-Her2: Trastuzumab jest bardzo przydatnym lekiem w leczeniu raka piersi. Znacznie zmniejszył liczbę zgonów związanych z rakiem. Jest podawany tylko w przypadku raka piersi z dodatnim receptorem Her2. U pacjentów po operacji podaje się trastuzumab co 3 tygodnie w celu zapobiegania nawrotom raka piersi. U niektórych pacjentów, w zależności od ryzyka nawrotu choroby, stosuje się również krótszy czas trwania terapii ukierunkowanej. W przypadku przerzutowego raka piersi trastuzumab jest kontynuowany do momentu, aż choroba zacznie reagować. Głównym skutkiem ubocznym jest serce, dlatego 2DECHO wykonuje się w regularnych odstępach czasu. Inne terapie anty-Her2 obejmują pertuzumab, lapatinib itp.

Immunoterapia: obecnie immunoterapia nie odgrywa większej roli w leczeniu raka piersi

Życie po raku piersi: Osoby, które przeżyły raka piersi, mogą mieć długotrwałe problemy związane ze zdrowiem psychoseksualnym, problemami z postrzeganiem ciała, depresją itp., którym należy zapobiegać i które należy leczyć od samego początku leczenia. Ocenę należy kontynuować w trakcie obserwacji i odpowiednio ją rozwiązywać. Medytacja, joga, nauka umiejętności twórczych, muzyka itp. to różne sposoby, które są pomocne oprócz profesjonalnego doradztwa, jeśli jest to wymagane.

Pacjent poddawany jest również długotrwałej terapii endokrynologicznej, która może powodować działania niepożądane, takie jak bóle stawów, spadek libido, depresję, dyslipidemię itp., dlatego też będzie potrzebował wsparcia medycznego i psychologicznego.

Odżywianie i opieka: Pacjentów w trakcie leczenia zachęca się do spożywania dużej ilości świeżych warzyw i owoców, które są higieniczne. Muszą kontynuować swoją rutynową dietę, ale unikać alkoholu i czerwonego mięsa. Zawsze zaleca się picie odpowiedniej ilości wody. Muszą unikać przyjmowania leków uzupełniających i egzotycznych owoców, które mogą być szkodliwe, gdy są przyjmowane razem z chemioterapią i lekami endokrynologicznymi ze względu na interakcje lekowe.