복강경 담낭절제술

복강경 담낭절제술은 병든 담낭을 제거하는 최소 침습 수술입니다. 담석 발생률은 연령이 증가함에 따라 증가하며, 여성이 남성보다 담석을 형성할 가능성이 더 높습니다. 50세에서 65세 사이에는 여성의 약 20%, 남성의 약 5%가 담석을 가지고 있습니다. 전반적으로 담석의 75%는 콜레스테롤로 구성되어 있고, 나머지 25%는 색소성 담석입니다. 담석의 구성 성분에도 불구하고 임상 징후와 증상은 동일합니다.
 

표시

담낭염(급성/만성)

• 증상이 있는 담석증
• 담도 운동 이상증
• 무결석담낭염
• 담석성 췌장염
• 담낭 종양/폴립

Contraindications

• 기복마취나 전신마취를 견딜 수 없음
• 교정 불가능한 응고병증
• 전이성 질환

합병증

일반적인 합병증으로는 출혈, 감염, 주변 구조물 손상 등이 있지만 이에 국한되지는 않습니다. 간은 혈관이 매우 많은 기관이기 때문에 출혈은 흔한 합병증입니다. 경험이 풍부한 외과의는 심각한 출혈을 예방하기 위해 동맥의 해부학적 이상에 대한 지식을 갖추고 있어야 합니다. 가장 심각한 합병증은 총담관/간관의 의인성 손상입니다. 이러한 구조물 중 하나라도 손상되면 담즙의 흐름을 장으로 돌리기 위한 추가 수술이 필요할 수 있습니다. 이 시술은 일반적으로 특별히 훈련된 간담관 외과의가 필요합니다.

마지막으로, 합병증은 아니지만, 외과의들의 경험이 쌓이면서 개복 수술로의 전환은 드문 사례가 되었습니다. 개복 수술로의 전환은 더 큰 복부 절개를 유발하고, 수술 후 심각한 통증 조절 문제를 야기하며, 미용적으로 보기 흉한 흉터를 남깁니다. 개복 수술로의 전환은 합병증이 아니라, 환자를 안전하게 돌보기 위해 경험이 풍부한 외과의가 내린 충분한 교육과 경험에 따른 결정으로 간주해야 합니다.
 

임상적 의의

관절경 수술은 일반적으로 개복 수술보다 관절 통증과 경직이 적습니다. 회복 시간도 일반적으로 짧습니다.

관절경 수술 도구가 몸 안으로 들어간 곳에 작은 자상이 생길 수 있습니다. 수술 다음 날, 수술용 붕대를 제거하고 절개 부위를 덮는 작은 띠 모양의 붕대로 교체할 수 있습니다. 의사는 2~XNUMX주 후에 녹지 않는 봉합사를 제거할 것입니다.

상처가 아물 때까지는 상처 부위를 최대한 건조하게 유지해야 합니다. 샤워할 때는 비닐봉지로 덮어 두세요.

의사가 퇴원 후 피해야 할 활동을 알려줄 것입니다. 수술 후 며칠 이내에 직장이나 학교에 복귀할 수 있는 경우가 많습니다. 관절이 완전히 회복되는 데는 보통 몇 주가 걸리며, 정상 상태로 돌아오는 데는 몇 달이 걸릴 수 있습니다.

담낭 질환의 원인은 담낭 기능 저하와 고농축 담즙과 관련이 있습니다. 정상적으로 담낭은 소화와 관련된 생리적 변화(콜레시스토키닌, 상방 확장으로 인한 미주신경 자극, 이동성 근전도 복합체)에 반응하여 내용물을 비웁니다. 담낭 내 콜레스테롤 농도가 높으면 콜레스테롤 담석이 침전되는 것으로 알려져 있습니다. 색소성 담석은 일반적으로 용혈성 질환(흑색 결석)이나 감염(갈색 결석)으로 인해 침전되는데, 이 경우 세균 효소가 빌리루빈을 불용성 물질로 분해합니다. 담낭이나 담관 내 정체는 담석 형성 가능성을 높입니다. 담낭 질환은 담낭관 폐쇄로 대표됩니다. 환자는 담낭관의 결석에 의한 급성 폐색을 경험할 수 있으며, 경우에 따라 대부분의 중증 환자에서는 기계적 폐색은 없지만 기능적 폐색이 있는 급성 무결석성 담낭염이 발생할 수 있습니다. 이러한 폐색은 기계적 폐색 여부와 관계없이 소화를 위한 담즙 배출 시도와 함께 담낭에 급성 염증을 유발합니다.
 

담낭 질환의 전형적인 소견은 우상복부 또는 상복부 통증입니다. 통증은 일반적으로 지방이 많은 음식을 섭취한 후 30분에서 24시간 후에 시작됩니다. 통증은 24시간에서 XNUMX시간, 최대 XNUMX시간 이상 지속될 수 있습니다. XNUMX시간 이상 지속되는 통증은 급성 담낭염이라는 이차 감염과 관련이 있습니다. 통증은 우상복부에서 오른쪽 옆구리로, 그리고 교감신경 지배로 인해 때때로 오른쪽 어깨로 방사됩니다. 관련 증상으로는 메스꺼움, 구토(담즙성), 발열, 오한, 설사 등이 있지만 이에 국한되지는 않습니다. 소화불량, 위식도 역류 질환(GERD) 유사 증상, 위산 과다(PUD) 증상, 소화불량과 같은 덜 구체적인 증상이 나타날 수 있습니다. 질병 초기에는 통증이 간헐적으로 나타나며 지방이 많은 음식을 섭취했을 때 나타납니다. 질병이 진행됨에 따라 통증은 더 빈번해지고 섭취 여부와 관계없이 발생할 수 있습니다.
 

복부 검진을 포함한 철저한 병력 및 신체 검진을 완료하고, 특히 "머피 징후"를 확인하세요.
 

• 머피 징후: 환자가 깊게 숨을 들이마시는 동안 우상복부에서 깊은 촉진이 나타나는 경우. 환자가 통증으로 인해 갑자기 숨을 멈추는 경우 양성으로 판정합니다[10].
• 검사실: 전혈구검사(CBC) 및 감별검사(백혈구 증가), 간 기능 검사(총 빌리루빈 상승, 알칼리성 인산가수분해효소 상승, 트랜스아미니염 가능성), 아밀라아제/리파아제(상승은 담석성 췌장염을 나타낼 수 있음).
• 영상 :
  • 우상복부 복부 초음파 검사는 담석/슬러지/폴립/종괴의 존재, 담낭벽 두께(정상 한계 3mm 미만), 총담관 폭(정상 한계 6mm 미만, 단 1세 이상 또는 임산부의 경우 50년마다 XNUMXmm 추가될 수 있음), 담낭주위액의 존재 여부를 확인합니다.
  • 자기공명담췌관조영술(MRCP): 담관 및 췌관의 비침습적 시각화를 위한 MRI 영상 검사
  • 내시경 역행성 담췌관조영술(ERCP): 침습적 내시경 시술로, X선과 조영제를 이용하여 담관과 췌관을 영상화합니다. ERCP의 장점은 진단과 치료가 모두 가능하다는 것입니다. 하지만, 이 시술은 침습적이며 시술상의 위험이 따릅니다.
  • 간담도 이미노디아세트산(HIDA) 스캔: 간, 담낭, 담관을 영상화하는 검사입니다. 방사성 추적자를 정맥에 주입하여 담즙 기질과 결합한 후 간에서 처리됩니다. 핵의학 스캐너는 추적자가 간을 거쳐 담관, 담낭, 십이지장으로 이동하는 과정을 추적합니다. 담석이 없는 경우 콜레시스토키닌(CCK)을 추가하면 무결석성 담낭염 진단에 유용합니다. 측정된 박출률(ejection fraction)이 35% 미만이면 일반적으로 담낭 기능 저하를 나타냅니다. 콜레시스토키닌 투여 시 증상이 재발하는 경우 담낭절제술 후 증상 호전을 예측하는 데 도움이 되는 것으로 나타났습니다. 담석이 있는 경우 콜레시스토키닌을 투여해서는 안 됩니다. 담석이 총담관으로 유입될 수 있기 때문입니다.