រោគសាស្ត្រ

រោគវិទ្យាគឺជាផ្នែកមួយនៅក្រោមសេវាមន្ទីរពិសោធន៍ ដែលជាកត្តាកំណត់សំខាន់នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ហើយព្យាករណ៍ពីវគ្គសិក្សាគ្លីនិកដែលទំនងជាបង្កើតបានជាមូលដ្ឋានគ្រឹះសម្រាប់ការគ្រប់គ្រង។
 សំណាកដែលទទួលដោយមន្ទីរពិសោធន៍រោគវិទ្យា ឆ្លងកាត់ការជួសជុលជាលិកា អមដោយការរៀបចំដោយបច្ចេកទេសដែលជួយយើងក្នុងការវិភាគជាលិកាក្រោមមីក្រូទស្សន៍។ ជាលិកាដែលបានជួសជុល និងដំណើរការត្រឹមត្រូវអនុញ្ញាតឱ្យរក្សាទុកជាលិកាត្រឹមត្រូវ និងការប្រើប្រាស់ជាលិកាសម្រាប់ការស៊ើបអង្កេតបន្ថែម រួមទាំង Immuno histochemistry និងការសិក្សាម៉ូលេគុល។  ប្រភេទសំណាកសំខាន់ៗដែលទទួលដោយមន្ទីរពិសោធន៍រោគវិទ្យា រួមមានសំណាកធំៗនៃសរីរាង្គទាំងមូល ឬផ្នែករបស់វា ដែលត្រូវបានយកចេញកំឡុងពេលវះកាត់។ បំណែកនៃជាលិកាជាជាងការយកសរីរាង្គទាំងមូលចេញជាការធ្វើកោសល្យវិច័យ ដូចជាការធ្វើកោសល្យវិច័យ ការធ្វើកោសល្យវិច័យ - ជាលិកាត្រូវបានយកចេញដោយប្រើស្បែកក្បាល (ឧទាហរណ៍ ការកាត់ស្បែកសម្រាប់ប្រជ្រុយដែលគួរឱ្យសង្ស័យ) ការធ្វើកោសល្យវិច័យស្នូល - ម្ជុលត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងម៉ាសដែលគួរឱ្យសង្ស័យដើម្បីយកស្នូលនៃជាលិកាដែល អាចត្រូវបានពិនិត្យនៅក្រោមមីក្រូទស្សន៍ (ឧទាហរណ៍ដើម្បីស៊ើបអង្កេតដុំសាច់សុដន់) និងសូម្បីតែការពិនិត្យខួរឆ្អឹងសម្រាប់គោលបំណងដំណាក់កាល / ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។  សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យភ្លាមៗ និងស្ថានភាពរឹមកំឡុងពេលវះកាត់ (ការវាយតម្លៃក្នុងការវះកាត់) ផ្នែកកកត្រូវបានអនុវត្ត។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យគ្រូពេទ្យវះកាត់សម្រេចចិត្តលើវិសាលភាពនៃការវះកាត់នៅក្នុងល្ខោនប្រតិបត្តិការដោយខ្លួនឯង។

Immuno histochemistry គឺជាបច្ចេកទេសមន្ទីរពិសោធន៍ដែលប្រើដើម្បីរកមើលអង់ទីហ្សែនជាក់លាក់ (ប្រូតេអ៊ីន) នៅក្នុងជាលិកាសម្រាប់កោសិកាដោយផ្អែកលើការទទួលស្គាល់អង់ទីហ្សែន-អង្គបដិបក្ខ។ គ្រូពេទ្យរោគប្រើ IHC ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាតើដុំសាច់មានលក្ខណៈស្លូតបូត ឬសាហាវ ដើម្បីកំណត់ដំណាក់កាល និងកម្រិតរបស់វា និងដើម្បីកំណត់ប្រភេទកោសិកា និងប្រភពដើមនៃមេតាស៊ីស ដើម្បីស្វែងរកទីតាំងនៃដុំសាច់បឋម។ យើងអនុវត្ត Immuno histochemistry ដោយប្រើវេទិកាស្វ័យប្រវត្តិពេញលេញសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ សញ្ញាព្យាករណ៍ផ្សេងៗ និងការព្យាករណ៍នៅក្នុងរោគសាស្ត្រមហារីក។ យើង​មាន​បន្ទះ​ដែល​រចនា​ឡើង​សម្រាប់​ជំងឺ​មហារីក ដុំសាច់ និង​មហារីក​កូនកណ្តុរ។ បន្ទះទទួលអរម៉ូនរបស់យើងគឺអាចរកបានជាសញ្ញាសម្គាល់បន្ទះ Lymphoma CD2, CD3, CD4, CD5, CD7, CD8, CD10, CD15, CD20, CD21, CD23, CD30, CD43, CD56, CD68, CD79a, CD138, LCA, LMP, BCL2, BCL6, MUM-1, តុលា-2, BOB -1, CYCLIND1, CD138, KAPPA, LAMBDA, c- Myc, ALK និង​បន្ទះ​មិន​ Lymphoma សម្គាល់ ALKD5F3, CD31 ,CD34, CD99, CK,CK(HMW), CK7, CK20, CK5/6, CK8/18, EMA, GATA-3, Glypican - 3, GCDFP-15, SMA, MSA, PSA, PSAP, PLAP, VIMENTIN, DESMIN, HMB45, HER2NEU, CA125, CALDESMON, ,INHIBIN ALPHA, CALRETININ, BEREP4, TTF, GCDFP15, CKIT, CEA(ម៉ូណូក្លូណល), CEA (ប៉ូលីក្លូណល), MP, SYNAPCHYS, 100, SYNAPCHYS កាល់ស៊ីតូនីន, ទីរ៉ូក្លូប៊ីលីន, ម៉ាត១, MYOD1, CK1, CDX19, បេតាកាតេនីន, CD2a, AMACAR, ANNEXIN, ARGI NASE, CD1, HHV56, IgG8, IgG, EMA, PAX-4, PD-8, RCC, S1,SXAT -១០, SOX-១១, GFAP, IDH-100, ATRX, NF, OLIG-2, P10, P11, KI1, EBER -ISH, MLH-2, MSH-53, PMS-63, MSH-67, BRAF, D1, CKIT, DOG-2, E-cadherin, GRANZYME-B, HEP-2, IgG, IgG6, INI-240, RCC, SALL1, STAT-1, WT-4, FLI ។ យើងក៏ធ្វើបន្ទះ immunohistochemistry neuro-oncology យ៉ាងទូលំទូលាយសម្រាប់ដុំសាច់នៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល។ លើសពីនេះ មន្ទីរពិសោធន៍របស់យើងក៏ប្រើការធ្វើតេស្តដូចជានៅក្នុងកន្លែងបង្កាត់សម្រាប់មេរោគ Epstein- Barr Virus, Microsatellite Instability Panel, ការធ្វើតេស្ត BRAF, ការធ្វើតេស្ត PD-L1 (SP4 និង SP6) ដែលដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការកំណត់ការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺផ្ទាល់ខ្លួនតាមរយៈការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំតាមគោលដៅ។

ទម្លាប់ និងអ៊ុលត្រាសោនបានណែនាំពីនីតិវិធីម្ជុលដ៏ល្អ៖ សារធាតុរាវ និងបំណែកតូចៗនៃជាលិកា (កោសិកាបុគ្គលជាជាងក្រុមនៃកោសិកា ឧទាហរណ៍នៅក្នុងសារធាតុរាវពីជុំវិញសួត) អាចទទួលបានម្ជុលល្អ។ នេះត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើម្ជុលស្តើងជាងដែលប្រើក្នុងការធ្វើកោសល្យវិច័យស្នូល ប៉ុន្តែជាមួយនឹងបច្ចេកទេសស្រដៀងគ្នា។ សម្ភារៈប្រភេទនេះជាធម្មតាជាវត្ថុរាវជាជាងរឹង ហើយត្រូវបានដាក់ជូនសម្រាប់ cytology ជាជាង histology ។ Cytology ពាក់ព័ន្ធនឹងការរៀបចំស្លាយ និងការរាយការណ៍រោគស្ត្រី ( Pap smears ) និងសំណាកមិនមែនរោគស្ត្រី ( សារធាតុរាវក្នុងខ្លួន និងសារធាតុរាវ cerebrospinal )។ យើងអនុវត្ត Liquid Based Cytology ដោយប្រើនីតិវិធីពាក់កណ្តាលស្វ័យប្រវត្តិដើម្បីបង្កើតការរីករាលដាលឯកសណ្ឋាននៃកោសិកា epithelial ដែលអាចឱ្យយើងផ្តល់លទ្ធផលជាទីគាប់ចិត្តខ្ពស់។ យើង​ក៏​ប្រើ​ប្លុក​កោសិកា​ជា​ទម្លាប់​ដែល​ភ្ជាប់​ទៅ​នឹង​ការ​លាប​ពណ៌​កោសិកា​ធម្មតា​ដែល​ធ្វើ​ឡើង​សម្រាប់​ការ​ពិនិត្យ​សារធាតុរាវ។ បន្ទាប់មក ប្លុកកោសិកាទាំងនេះអាចត្រូវបានគេប្រើប្រាស់បន្ថែមទៀតសម្រាប់ការសិក្សា immunohistochemistry និងម៉ូលេគុល។

នាយកដ្ឋានដែលផ្តោតលើជំងឺមហារីកឈាម និងឈាមដែលមានចំនួនប្រហែល 10% នៃជំងឺមហារីកទាំងអស់។ វា​មាន​ប្រភព​ចេញ​ពី​ខួរ​ឆ្អឹង​ដែល​ជា​ប្រភព​សំខាន់​នៃ​ការ​ផលិត​ឈាម ហើយ​ប៉ះពាល់​ដល់​ការ​ផលិត និង​មុខងារ​របស់​កោសិកា​ឈាម។ ឈាមត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយកោសិកាបីប្រភេទ៖ កោសិកាឈាមក្រហម កោសិកាឈាមស និងប្លាកែត។ ក្នុងករណីមហារីក ដំណើរការផលិតឈាមត្រូវបានរំខាន ដោយសារការលូតលាស់នៃប្រភេទកោសិកាឈាមមិនប្រក្រតី។ ប្រភេទផ្សេងៗរួមមានៈ  ជំងឺមហារីកឈាម៖ នេះបណ្តាលមកពីការផលិតកោសិកាឈាមមិនប្រក្រតីយ៉ាងឆាប់រហ័សនៅក្នុងខួរឆ្អឹង ដែលប៉ះពាល់ដល់សមត្ថភាពខួរឆ្អឹងក្នុងការផលិតកោសិកាឈាមក្រហម និងប្លាកែត។  ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ៖ នេះគឺជាប្រភេទមហារីកឈាមដែលប៉ះពាល់ដល់ប្រព័ន្ធឡាំហ្វាទិចដែលទទួលខុសត្រូវក្នុងការផលិត lymphocytes (ប្រភេទកោសិកាឈាមសដែលប្រឆាំងនឹងការឆ្លងមេរោគ) និងសម្រាប់ការយកសារធាតុរាវលើសចេញពីរាងកាយ។ ការលូតលាស់ដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបាននៃកោសិកា lymphocytes មិនធម្មតាទាំងនេះបណ្តាលឱ្យ lymphoma ដែលរីករាលដាលទៅកូនកណ្តុរនិងជាលិកាផ្សេងទៀត។  Myeloma៖ គឺជាប្រភេទមហារីកឈាមដែលប៉ះពាល់ដល់កោសិកាប្លាស្មា (កោសិកាឈាមសដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះការផលិតអង្គបដិប្រាណប្រឆាំងនឹងជំងឺនៅក្នុងខ្លួន) ដែលបណ្តាលឱ្យប្រព័ន្ធការពាររាងកាយចុះខ្សោយ។

Haemato oncology ត្រូវបានបំពាក់ដោយម៉ាស៊ីន Flow Cytometry ទំនើបដែលស្វែងរកសារធាតុជាក់លាក់ (សញ្ញាសម្គាល់/អង្គបដិប្រាណ) នៅលើ ឬក្នុងកោសិកា ដែលជួយកំណត់អត្តសញ្ញាណប្រភេទកោសិកា។ ការធ្វើតេស្តនេះអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីមើលថាតើ lymphocytes នៅក្នុងគំរូនៃឈាមមានកោសិកា CLL ដែរឬទេ។ ស្រដៀងគ្នានេះដែរ Cytometry អាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការរកឃើញកោសិកាសមិនធម្មតាដែលហៅថាការផ្ទុះទាំងនៅក្នុងខួរឆ្អឹង ឬឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។ ការផ្ទុះទាំងនេះនៅពេលដែលត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងចំនួនច្រើននៅក្នុងឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ ឬខួរឆ្អឹងត្រូវបានគេហៅថាជំងឺមហារីកឈាមស្រួចស្រាវ។ Flow Cytometry ក៏អនុញ្ញាតឱ្យកំណត់អត្តសញ្ញាណប្រភេទផ្សេងៗនៃជំងឺមហារីកឈាមផងដែរ។ បន្ទាប់ពីការព្យាបាល លំហូរ Cytometry អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីវាយតម្លៃថាតើការផ្ទុះនៅតែមានវត្តមាន ឬត្រូវបានលុបចោលទាំងស្រុងដោយការព្យាបាលដោយគីមី។ នេះត្រូវបានគេហៅថាការរកឃើញជំងឺសំណល់តិចតួច ឬ MRD ។ Flow Cytometry អាចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជម្ងឺមហារីកកូនកណ្តុរបុរាណ Hodgkin Lymphoma នៅក្នុងកូនកណ្តុរដែលមានភាពប្រែប្រួលខ្ពស់ និងភាពជាក់លាក់រួមជាមួយនឹងជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរដែលមិនមែនជា Hodgkin ផ្សេងទៀត ដែលការធ្វើតេស្តពិនិត្យអាចត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីកំណត់ថាតើមានជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរឬអត់។ Flow Cytometry ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការវាយបញ្ចូល Immuno phenotyping នៃសំណាកជាច្រើន រួមទាំងឈាមទាំងមូល ខួរឆ្អឹង សារធាតុរាវសេរ៉ូម សារធាតុរាវ cerebrospinal ទឹកនោម និងជាលិការឹង។ នៅក្នុង Flow Cytometry គំរូនៃកោសិកាដែលបានមកពីការធ្វើកោសល្យវិច័យ គំរូកោសិការវិទ្យា ឬគំរូឈាមត្រូវបានព្យាបាលដោយអង្គបដិប្រាណពិសេស។ អង្គបដិប្រាណនីមួយៗជាប់នឹងប្រភេទកោសិកាមួយចំនួនដែលមានអង់ទីហ្សែនដែលសមនឹងវា។ ជាធម្មតា អ្វីទាំងអស់ដែលវាត្រូវការដើម្បីកំណត់ប្រភេទជាក់លាក់នៃកោសិកាគឺដើម្បីបង្កើតអង្គបដិប្រាណ monoclonal ដើម្បីទទួលស្គាល់កោសិកានោះ។ បន្ទាប់មកថ្នាំជ្រលក់ fluorescent ត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងអង្គបដិបក្ខ ហើយលំហូរ Cytometry អាចរកឃើញកោសិកាទាំងអស់ដែលអង្គបដិបក្ខកំណត់គោលដៅ។ បន្ទាប់មក កោសិកាត្រូវបានឆ្លងកាត់នៅពីមុខកាំរស្មីឡាស៊ែរ ដើម្បីបង្កើតផែនការទិន្នន័យដែលមានប្រយោជន៍សម្រាប់ cytometrist ដែលមានជំនាញក្នុងការបកស្រាយ។ បន្ទះជំងឺមហារីកឈាមស្រួចស្រាវ- B-Lymphoid Markers & Acute Myeloid Leukemia Panel B-Lymphoid Markers រួមមាន CD10, CD19, CD20, CD22, Nuclear TDT T-Lymphoid និង NK Markers CD1a, CD 2, CD3, CD4, CD5, CD7, CD8, CD56 សញ្ញាសម្គាល់ Myeloid CD13, CD15, CD16, CD33, CD117 Monocytic Markers CD4, CD11b, CD14, CD64 Cytoplasmic Markers – MPO, CD79a និង CD3 Non-Lineage Markers CD34, HLADR, CD45, Myeloma Panel Cyto Kappa, cyto Lambda, CD56, CD10, CD38, CD138 & CD19, រ៉ាំរ៉ៃ B Lymph proliferative Disorder Panel Kappa, Lambda, CD28, CD20, CD45c, CD38, CD10, CD11, CD19, CD5, CD20, IgM, CD103, CD180, CD200, CD43, CD21, CD3, CD16, CD56, TCR g/d, FMC7, CD8 និង CD4, CD7+ Stem cell ការរាប់បញ្ចូល CD23, ការគ្រប់គ្រង iso clonic, ថ្នាំជ្រលក់ជោគជ័យ, គ្រាប់ចំនួនដើម។