ការរំញោចខួរក្បាលជ្រៅ៖ នីតិវិធី និងអត្ថប្រយោជន៍

ទិដ្ឋភាពទូទៅ

ការរំញោចខួរក្បាលជ្រៅ (DBS) គឺជាការព្យាបាលដោយ neuromodulation ។ វាពាក់ព័ន្ធនឹងការផ្សាំអេឡិចត្រូតយ៉ាងជាក់លាក់នៅក្នុងផ្នែកជ្រៅមួយចំនួននៃខួរក្បាល និងការបញ្ជូនជីពចរអគ្គិសនីដែលបង្កើតដោយម៉ាស៊ីនបង្កើតជីពចរ។ ជីពចរអគ្គិសនីទាំងនេះកែប្រែសកម្មភាពអគ្គិសនីនៃតំបន់ទាំងនោះ ដើម្បីបង្កើតឥទ្ធិពលដែលចង់បាន។ ប៉ារ៉ាម៉ែត្រជីពចរអាចត្រូវបានកែតម្រូវដោយប្រើអ្នកសរសេរកម្មវិធីខាងក្រៅ។ ផលប៉ះពាល់មានរយៈពេលយូរជាងការព្យាបាលតាមវេជ្ជសាស្រ្ដ។


វាគឺជានីតិវិធីពហុជំនាញ ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងគ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទដែលបានទទួលការបណ្តុះបណ្តាលសម្រាប់ DBS អ្នកឯកទេសខាងជំងឺចលនា អ្នកឯកទេសសរសៃប្រសាទ គ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទ អ្នកចិត្តសាស្រ្ត គ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទ និងអ្នកជំនាញខាងសរសៃប្រសាទ។

ការចង្អុលបង្ហាញទូទៅមួយចំនួនទៀត។

• ជំងឺផាកឃីនសុន
• ញ័រចាំបាច់
• ឌីស្តូនៀ
• ការបង្ខិតបង្ខំដែលមានការឃ្លាំមើល
• ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដ៏សំខាន់
• រោគសញ្ញារបស់ Tourette ។
• ជំងឺឆ្កួតូកតាមវេជ្ជសាស្ត្រ

ហេតុអ្វីបានជាវាត្រូវបានធ្វើ

រហូតមកដល់ពេលនេះ DBS ត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA សម្រាប់ការប្រើប្រាស់ក្នុងជំងឺផាកឃីនសុន រោគសញ្ញា Tourette ញ័រសំខាន់ៗ ឌីស្តូនៀ និងជំងឺឆ្កួតជ្រូក។ ប៉ុន្តែ​មាន​លទ្ធផល​ជោគជ័យ​នៅ​ទូទាំង​ពិភពលោក ហើយ​កំពុង​ត្រូវ​បាន​គេ​ប្រើ​កាន់​តែ​ខ្លាំង​ឡើង​ក្នុង​ជំងឺ​វិកលចរិក​ជាច្រើន​ដូចជា OCD ជំងឺ​ធ្លាក់​ទឹកចិត្ត និង​ការ​ញៀន។ សូម្បីតែជំងឺសរសៃប្រសាទដូចជាជំងឺ Alzheimer ឆ្លើយតបទៅនឹងវិសាលភាពមួយ។ ជំងឺទាំងនេះត្រូវបានគ្រប់គ្រងដំបូងដោយវេជ្ជសាស្ត្រ។ ប៉ុន្តែនៅពេលដែលថ្នាំបរាជ័យ ឬមានប្រសិទ្ធភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ DBS មកជួយសង្គ្រោះថ្ងៃ!

DBS គឺជាការវះកាត់ដែលមានសុវត្ថិភាព។ ប៉ុន្តែ​ដូច​រាល់​ការ​វះ​កាត់​ដែរ ផលវិបាក​អាច​កើត​ឡើង​ដោយ​សារ​ការ​វះ​កាត់ ឬ​ដោយ​សារ​ផល​ប៉ះ​ពាល់​នៃ​ការ​ភ្ញោច។

តើធ្វើដូចម្តេច?

រន្ធខួងតូចៗត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងលលាដ៍ក្បាល ហើយអេឡិចត្រូតត្រូវបានដាក់យ៉ាងជាក់លាក់នៅក្នុងផ្នែកជ្រៅនៃខួរក្បាល ដោយប្រើម៉ាស៊ីនស្តេរ៉េអូតាទិចកម្រិតខ្ពស់ និងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទជំនួយកុំព្យូទ័រ។ បន្ទាប់មក ខ្សភ្លើង​ដែល​តភ្ជាប់​ត្រូវ​បាន​ភ្ជាប់​ពី​ក្បាល​ទៅ​ទ្រូង​តាម​ក ហើយ​ភ្ជាប់​ទៅ​នឹង​ថ្ម​ដែល​ត្រូវ​បាន​ដាក់​នៅ​ក្នុង​ទ្រូង។

ក្នុងអំឡុងពេលជាច្រើននៃនីតិវិធីទាំងនេះ អ្នកជំងឺភ្ញាក់ដឹងខ្លួនយ៉ាងពេញលេញ ដូច្នេះឥទ្ធិពលនៃការរំញោចអាចត្រូវបានគេវាយតម្លៃតាមពេលវេលាជាក់ស្តែង។ អ្នកជំងឺត្រូវបានរក្សាទុកយ៉ាងសុខស្រួលក្នុងអំឡុងនីតិវិធី តាមរយៈបច្ចេកទេស sedation កម្រិតខ្ពស់ ទីតាំងល្អបំផុត រក្សាសីតុណ្ហភាពក្នុងបន្ទប់ប្រតិបត្តិការឱ្យក្តៅ ការថែរក្សាការជ្រៀតចូលថ្នាំស្ពឹកក្នុងមូលដ្ឋានឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ និងទាន់ពេលវេលា ហើយជាទូទៅចូលរួមជាមួយអ្នកជំងឺដែលភ្ញាក់ពីគេង។ ភាគច្រើន យើងកត់ត្រាសកម្មភាពអគ្គិសនីនៃគោលដៅ ដើម្បីបញ្ជាក់ទីតាំងរបស់វា។ បន្ទាប់មក យើងក៏ជំរុញតំបន់ទាំងនោះដោយប្រើអេឡិចត្រូតបណ្តោះអាសន្ន ដើម្បីវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពគ្លីនិកនៃការរំញោចនេះ លើលក្ខណៈពិសេសដូចជាការញ័រ និងភាពរឹង។ ទាំងអស់នេះត្រូវបានធ្វើដើម្បីធានាបាននូវភាពត្រឹមត្រូវខ្ពស់នៃការដាក់នៅកម្រិតអនុមីលីម៉ែត្រ។

ហានិភ័យ៖ ហានិភ័យនៃការវះកាត់មួយចំនួនរួមមាន ការដាក់ខុសកន្លែង ការហូរឈាមតាមបំពង់អេឡិចត្រូត ការប្រកាច់ និងការឆ្លង។ ហានិភ័យនៃការប្រើថ្នាំស្ពឹកក៏ត្រូវបានរាប់បញ្ចូលជាហានិភ័យនៃការវះកាត់ផងដែរ ហើយទាំងនេះរួមមានចង្អោរ បញ្ហាដកដង្ហើម និងបញ្ហាបេះដូង។ ផលរំខានដែលអាចកើតមាននៃការភ្ញោចរួមមាន ចក្ខុវិស័យទ្វេ បញ្ហាការនិយាយ អារម្មណ៍ញ័រ សាច់ដុំតឹង ឬការផ្លាស់ប្តូរអារម្មណ៍រីកចម្រើន។ ជាធម្មតាហានិភ័យទាំងនេះគឺតិចជាងច្រើនចំពោះអ្នកជំងឺភ្ញាក់។

ឧបករណ៍នេះត្រូវបានបើក ហើយការរំញោចត្រូវបានចាប់ផ្តើមជាទូទៅបន្ទាប់ពីពីរសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ដំណើរការនៃការស្វែងរកប៉ារ៉ាម៉ែត្ររំញោចដ៏ល្អបំផុតដែលអាចធ្វើទៅបាន ដោយពិចារណាលើផលប៉ះពាល់ និងផលប៉ះពាល់នៃការរំញោចគឺមានការពិបាក ហើយគ្រូពេទ្យបឋមរបស់អ្នក ជាធម្មតាអ្នកជំនាញខាងសរសៃប្រសាទដែលបានទទួលការបណ្តុះបណ្តាលនឹងចូលរួមយ៉ាងស៊ីជម្រៅ។

ដំណើរការមុនពេលទៅវះកាត់ DBS

ដំណាក់កាល 1៖ នៅពេលដែលជំងឺដែលអាចគ្រប់គ្រងបានដោយ DBS ត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ វានឹងនៅតែត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយវេជ្ជសាស្ត្រ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើការឆ្លើយតបមិនគ្រប់គ្រាន់ ឬប្រសិនបើផលប៉ះពាល់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តមានកម្រិតខ្ពស់ នោះ DBS នឹងត្រូវបានពិចារណា។ នៅចំណុចនេះ គ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទ ឬវិកលចរិតនឹងសំដៅទៅលើគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងសរសៃប្រសាទដែលត្រូវបានបណ្តុះបណ្តាលនៅ DBS ។ ការថតរូបភាពខួរក្បាលពិសេសប្រហែលជាត្រូវការ។ បើចាំបាច់ ការវាយតម្លៃផ្លូវចិត្ត និងផ្លូវចិត្តក៏ត្រូវបានធ្វើឡើងផងដែរ។
ដំណាក់កាល 2៖ ក្រុមពហុជំនាញដែលរួមមានគ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទ DBS គ្រូពេទ្យវះកាត់សរសៃប្រសាទដែលបានទទួលការបណ្តុះបណ្តាលមុខងារ & stereotactic អ្នកជំនាញខាងសរសៃប្រសាទ អ្នកឯកទេសខាងសរសៃប្រសាទ អ្នកជំនាញខាងសរសៃប្រសាទ អ្នកឯកទេសខាងសរសៃប្រសាទ អ្នកឯកទេសខាងវេជ្ជសាស្ត្រនុយក្លេអ៊ែរ (ក្នុងករណីខ្លះនៅពេលដែលការស្កេន radionuclide ត្រូវបានប្រើ) និងអ្នកជំនាញខាងសរសៃប្រសាទនឹងពិភាក្សាលម្អិតអំពីករណីនេះ។ ដើម្បីឈានដល់ការចុះសម្រុងគ្នា។ វាគឺដើម្បីកំណត់ថាតើ DBS គឺសមរម្យ សុវត្ថិភាព និងអាចធ្វើទៅបានសម្រាប់អ្នកជំងឺ។ សូម្បីតែដើម្បីបង្កើតការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យក៏ដោយ វិធីសាស្ត្ររូបភាពផ្សេងៗដូចជា MRI ឬ SPECT ប្រហែលជាត្រូវការ រួមជាមួយនឹងបញ្ហាប្រឈមក្នុងការព្យាបាល។
ដំណាក់កាល 3៖បន្ទាប់មកអ្នកជំងឺ និងអ្នកថែទាំរបស់ពួកគេត្រូវបានពន្យល់ពីគុណសម្បត្តិ និងគុណវិបត្តិនៃការវះកាត់យ៉ាងលម្អិត។ បន្ទាប់​មក​ការ​យល់ព្រម​ជា​ដំណឹង​ត្រូវ​បាន​យក។ ការងារវេជ្ជសាស្រ្តមុនការប្រើថ្នាំសន្លប់ក៏ត្រូវបានអនុវត្តផងដែរ។

ការវះកាត់ DBS: អ្វីដែលយើងធ្វើនៅថ្ងៃវះកាត់

ការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តជាពីរដំណាក់កាលគឺនៅថ្ងៃតែមួយ។ ផ្នែកខួរក្បាល និងផ្នែកទ្រូង។

ផ្នែកខួរក្បាល៖ នៅថ្ងៃនៃការវះកាត់អ្នកជំងឺត្រូវបានបញ្ជូនទៅបន្ទប់វះកាត់។ ក្រែមថ្នាំស្ពឹកក្នុងតំបន់នឹងលាបយ៉ាងហោចណាស់មួយម៉ោងមុនលើស្បែកក្បាល។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់លើស្បែកក្បាលពេញលេញត្រូវបានសម្រេចដោយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹកដែល "រារាំង" សរសៃប្រសាទទាំងប្រាំមួយដែលផ្គត់ផ្គង់ស្បែកក្បាល។ នៅក្រោមការបន្ធូរអារម្មណ៍ស្រាល ស៊ុមក្បាលពិសេស (ស៊ុមស្តេរ៉េអូតាកទិក) ត្រូវបានជួសជុលនៅលើក្បាល។ វានឹងនៅតែមានរហូតដល់ចុងបញ្ចប់នៃនីតិវិធី។ ជាមួយនឹងស៊ុមនៅនឹងកន្លែង MRI ឬ CT scan ត្រូវបានអនុវត្ត។ បន្ទាប់មកគោលដៅអេឡិចត្រូតនិងចំណុចចូលនឹងត្រូវបានគ្រោងទុកដោយផ្អែកលើរូបភាពនេះនិងទាក់ទងទៅនឹងស៊ុម។


បន្ទាប់មកអ្នកជំងឺត្រូវបានប្តូរទៅមហោស្រពវះកាត់។

ផ្នែកខួរក្បាល៖ ក្នុងករណីជាច្រើន អេឡិចត្រូតនឹងត្រូវបានដាក់នៅពេលអ្នកភ្ញាក់ ហើយដាស់តឿន។ ការចាក់ថ្នាំស្ពឹកក្នុងតំបន់ ឬប្លុកសរសៃប្រសាទនឹងធ្វើឱ្យស្បែកក្បាល និងឆ្អឹងរបស់អ្នកស្ពឹកសម្រាប់ការវះកាត់។ នេះ​គឺ​ដើម្បី​ប្រាកដ​ថា​ឥទ្ធិពល​នៃ​ការ​រំញោច​អាច​ត្រូវ​បាន​សាកល្បង​យ៉ាង​ពេញលេញ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ក្នុងករណីខ្លះ ការវះកាត់អាចត្រូវបានធ្វើឡើងក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។

គន្លងត្រូវបានគណនាដោយប្រើការគណនាកម្រិតខ្ពស់។ ឧបករណ៍បន្ថែមទៀតត្រូវបានជួសជុលនៅលើស៊ុមសូម្បីតែក្បាលអ្នកជំងឺត្រូវបានជួសជុលទៅនឹងតារាងប្រតិបត្តិការក៏ដោយ។ សម្រាប់ការវះកាត់ត្រឹមត្រូវ។ ដោយប្រើកូអរដោនេដែលបានគណនាជាមុន អេឡិចត្រូត និងដាក់ចូលទៅក្នុងគោលដៅ។ មុននេះ មីក្រូអេឡិចត្រូតត្រូវបានដាក់ក្នុងតំបន់តែមួយ ដើម្បីកត់ត្រាសញ្ញាអគ្គិសនី។ បន្ទាប់មក គោលដៅត្រូវបានជំរុញឱ្យវាយតម្លៃពីផលប៉ះពាល់ និងផលប៉ះពាល់ ដោយគ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទ គ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទ និងជួនកាលដោយគ្រូពេទ្យរោគនិយាយ។ អាស្រ័យលើនេះ ទីតាំងនេះត្រូវបាន micromanipulated ដើម្បីផ្តល់នូវប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលល្អបំផុត។ អេឡិចត្រូតត្រូវបានចាក់សោនៅនឹងកន្លែង។ ខ្សភ្លើងតភ្ជាប់ត្រូវបានរក្សាទុកនៅក្រោមស្បែកនិងបិទ។ ជាធម្មតា ការស្កែន CT ក្រោយប្រតិបត្តិការត្រូវបានធ្វើឡើងជាមួយស៊ុម ដើម្បីបញ្ជាក់ទីតាំងរបស់អេឡិចត្រូត។

នៅក្នុងទីតាំង និងលក្ខខណ្ឌជាក់លាក់ ពួកគេបានដាក់ដោយផ្ទាល់នៅក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។
• ផ្នែកជញ្ជាំងទ្រូង៖ ផ្នែកទីពីរ ជាធម្មតាស្ថិតនៅក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ ពាក់ព័ន្ធនឹងការបង្កើតថង់ស្បែកនៅខាងក្រោមឆ្អឹងក ហើយដាក់ថ្ម (ឧបករណ៍បង្កើតជីពចរដែលអាចផ្សាំបាន- IPG) នៅខាងក្រោមឆ្អឹងក។ នេះអាចធ្វើដោយ ឬមិនដកស៊ុមចេញ។ ខ្សភ្លើង​ដែល​តភ្ជាប់​ស្បែកក្បាល​ត្រូវ​បាន​ភ្ជាប់​ទៅ​នឹង​ប្រហោង​ទ្រូង ហើយ​ភ្ជាប់​ទៅ​នឹង​ថ្ម។

ក្រោយការវះកាត់ អ្នកជំងឺនឹងស្នាក់នៅក្នុង ICU មួយយប់។ ថ្នាំធម្មតារបស់គាត់ត្រូវបានចាប់ផ្តើមឡើងវិញ។ ជាធម្មតា ការរំញោចមិនត្រូវបានចាប់ផ្តើមទេ យ៉ាងហោចណាស់រយៈពេលពីរសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់។

បន្ទាប់ពីនីតិវិធី

ជាធម្មតាបន្ទាប់ពីពីរសប្តាហ៍ ស្នាមដេរត្រូវបានដកចេញ។ អ្នកឯកទេសជំងឺចលនា រៀបចំកម្មវិធីបង្កើតជីពចរនៅក្នុងគ្លីនិកអ្នកជំងឺខាងក្រៅ។ ឥឡូវនេះមានអេឡិចត្រូតកម្រិតខ្ពស់ដែលយើងអាចដឹកនាំទិសដៅនៃការបញ្ជូនបច្ចុប្បន្ន។ លក្ខខណ្ឌមួយចំនួនដូចជាជំងឺផាកឃីនសុន ឬការញ័រសំខាន់ៗ នឹងមានផលប៉ះពាល់គួរឱ្យកត់សម្គាល់ភ្លាមៗ។ លក្ខខណ្ឌមួយចំនួនដូចជា OCD ឬ dystonia នឹងមិនបង្ហាញឥទ្ធិពល "លើ" ភ្លាមៗនោះទេ ប៉ុន្តែនឹងបង្ហាញតែបន្ទាប់ពី 3-6 ខែប៉ុណ្ណោះ។ វគ្គជាច្រើននៃការសរសេរកម្មវិធីឡើងវិញប្រហែលជាត្រូវការដើម្បីទៅដល់ប៉ារ៉ាម៉ែត្រជំរុញដ៏ល្អប្រសើរ ហើយវាអាចចំណាយពេលរហូតដល់ប្រាំមួយខែ។ ជារឿយៗអ្នកជំងឺត្រូវបានផ្តល់ឧបករណ៍សាមញ្ញមួយ ដែលពួកគេអាចបើក ឬបិទឧបករណ៍របស់ពួកគេ និងកែតម្រូវវ៉ុលនៅក្នុងអេឡិចត្រូតនីមួយៗ។ ប៉ារ៉ាម៉ែត្រទាប ហើយបិទវានៅពេលមិនត្រូវការ (ដូចពេលយប់) នឹងពន្យារអាយុកាលថ្មដល់កម្រិតធំ។

ថ្ម​និង​ការ​ជំនួស​: អាយុកាលថ្មអាស្រ័យលើការប្រើប្រាស់។ មាន​ថ្ម​ដែល​អាច​សាក​ឡើងវិញ​បាន​ដែល​មាន​អាយុកាល​យូរ​ (ជាធម្មតា​ 15 ឆ្នាំ​) ប៉ុន្តែ​ពួកគេ​ត្រូវ​សាក​ថ្ម​មួយ​ម៉ោង​រៀងរាល់​ពីរ​សប្តាហ៍​ជាមួយ​នឹង​ឧបករណ៍​ខាងក្រៅ។ ថ្មដែលមិនអាចសាកបានដែលជាធម្មតាមានរយៈពេល 6-7 ឆ្នាំ។ គ្រាន់តែមុនពេលចុងបញ្ចប់នៃជីវិតរបស់ថ្មវាត្រូវបានជំនួស។ ក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការនេះ មានតែមុខរបួសទ្រូងប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានបើកឡើងវិញ ហើយវាមានលក្ខណៈសាមញ្ញ។ ឥឡូវនេះមានថ្មទំនើបៗ ដែលអាចដឹងពីរលកខួរក្បាល និងផ្តល់ឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតផ្នែកសរសេរកម្មវិធីនូវមតិត្រឡប់ ដើម្បីបើកដំណើរការកម្មវិធីកាន់តែប្រសើរឡើង។

លទ្ធផល

DBS គឺជាការវះកាត់ប្រកបដោយសុវត្ថិភាព និងមានប្រសិទ្ធភាពបំផុត ដែលបានជួយមនុស្សរាប់លាននាក់នៅទូទាំងពិភពលោក។ ទោះបីជាវាព្យាបាលជំងឺនេះក៏ដោយ វាបានគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញាដ៏ធ្ងន់ធ្ងររបស់វា។ នេះផ្តល់នូវគុណភាពជីវិតដ៏អស្ចារ្យនៅក្នុងដំណាក់កាលផលិតភាពបំផុតនៃជីវិត។ លើសពីនេះទៅទៀត ឥទ្ធិពលរបស់ DBS មានភាពប្រសើរឡើងជាមួយនឹងពេលវេលា និងអាចប្រើប្រាស់បានយូរជាង 20 ឆ្នាំ។