Glioma

Glioma telah menjadi tantangan bagi ahli bedah saraf sejak awal tahun 1900-an karena karakteristik molekulernya yang kompleks dan beragam. Glioma merupakan tumor otak primer yang paling umum, yang berasal dari sel glia (astrosit, oligodendrosit, dan sel ependimal) di otak dan sumsum tulang belakang. Tumor dijelaskan menurut sel asalnya, yaitu Astrositoma, Oligodendroglioma, dan Ependimoma. Oligodendroglioma memiliki hasil yang lebih baik daripada dua lainnya.

Glioma dinilai 1-4 berdasarkan fitur histologis dan molekulernya, seperti yang direkomendasikan oleh klasifikasi WHO terbaru. Kemajuan dalam bidang neuropatologi telah memainkan peran penting dalam meningkatkan pemahaman, diagnosis, dan pengobatan glioma. Munculnya profil molekuler telah merevolusi pemahaman kita tentang glioma, memungkinkan klasifikasi yang lebih tepat dan strategi pengobatan yang dipersonalisasi. Tumor tingkat 1 memiliki prognosis terbaik sedangkan tingkat 4 memiliki prognosis yang lebih buruk.

Pasien yang menderita glioma biasanya memiliki beberapa atau semua masalah berikut:

•  Serangan epilepsi
•  Sakit kepala – sakit kepala yang baru saja terjadi atau perubahan karakteristik sakit kepala yang sudah berlangsung lama
•  Penglihatan kabur
•  Kesulitan dalam berbicara atau memahami
•  Daya ingat berkurang atau perubahan perilaku
•  Kelemahan atau kecanggungan pada tangan atau kaki
•  Kantuk

Sebelum menjalani operasi glioma, evaluasi yang baik sangatlah penting. Evaluasi ini meliputi riwayat dan pemeriksaan terperinci termasuk menilai status fungsional. Selanjutnya, Ahli Neuroradiologi melakukan MRI otak terperinci yang meliputi studi seperti Perfusi, Spektroskopi, Traktografi, dan MRI fungsional untuk mendiagnosis glioma secara akurat dan memberikan informasi berharga kepada ahli bedah saraf tentang cara melakukan operasi dengan aman.

Pembedahan merupakan langkah pertama dalam penanganan glioma, terutama untuk mengangkat tumor sebanyak mungkin yang aman dan untuk mendapatkan jaringan untuk pemeriksaan histopatologi. Untuk tumor Kelas 1, pengangkatan tumor secara menyeluruh merupakan pengobatan pilihan bila memungkinkan. Untuk tumor kelas 2-4, pembedahan diikuti oleh radiasi dan kemoterapi.

Pada beberapa glioma yang letaknya dalam, atau jika kondisi pasien tidak baik, biopsi stereotaktik saja dilakukan untuk mendapatkan sejumlah kecil jaringan guna mendapatkan diagnosis histologis. Operasi sadar dilakukan ketika tumor berada di dalam atau di sekitar area penting yang mengendalikan bahasa, gerakan tangan dan kaki, serta penglihatan. Neuronavigasi membantu menemukan tumor dan bagian-bagian penting otak secara akurat dan USG intraoperatif membantu ahli bedah mengangkat lebih banyak tumor sekaligus tetap aman.

Selain teknik bedah mikro dan pemantauan neurofisiologis intraoperatif, terobosan lain dalam bedah saraf adalah penggunaan panduan fluoresensi intraoperatif untuk reseksi glioma. Teknik ini didasarkan pada interaksi antara agen fluoresensi dan sel glioma untuk meningkatkan deteksi tumor kasar selama operasi. Asam 5-aminolevulinat (5-ALA) bila diberikan secara oral kepada pasien sebelum operasi, secara selektif diserap oleh sel tumor dan dimetabolisme sehingga menghasilkan produksi protoporfirin yang berfluoresensi. Hal ini membuat mereka terlihat dan dapat dibedakan dari otak normal setelah menerapkan filter tertentu yang dipasang pada mikroskop operasi.

Integrasi panduan fluoresensi ke dalam operasi glioma memiliki beberapa keuntungan:

• Jaringan glioma menjadi tampak jelas berbeda dari otak normal sehingga membantu ahli bedah saraf mengidentifikasi batas tumor secara akurat dan menghindari meninggalkan tumor secara tidak sengaja
• Mencapai reseksi aman maksimal
• Memberikan umpan balik waktu nyata
• Peningkatan kelangsungan hidup

Edisi ke-5 dan terbaru dari klasifikasi glioma WHO, yang mewakili pergeseran paradigma dalam diagnosis tumor ini, menggabungkan fitur molekuler ke dalam kriteria histologis.

• Integrasi penanda molekuler: Klasifikasi terbaru menekankan pada penanda molekuler seperti mutasi gen isositrat dehidrogenase (IDH), ko-delesi 1p/19q, dan metilasi promotor MGMT. Penanda ini berperan dalam diagnosis yang akurat, prediksi hasil, dan panduan keputusan pengobatan.
• Ko-delesi 1p/19q sering terlihat pada oligodendroglioma dan memprediksi respons yang baik terhadap pengobatan
• Kategori IDH-mutan dan IDH-tipe liar: Klasifikasi sekarang membedakan antara glioma IDH-mutan dan IDH-tipe liar, yang terakhir sekarang diklasifikasikan sebagai glioblastoma terlepas dari fitur lainnya.
• Mutasi H3K27M: umum terjadi pada glioma garis tengah difus, mutasi ini umumnya memberikan prognosis yang buruk pada kasus pediatrik.

Tim bedah saraf kami berinteraksi sangat erat dengan ahli onkologi medis dan radiasi, menghadiri rapat dewan tumor dua kali seminggu. Strategi perawatan yang tepat diterapkan menggunakan pedoman klasifikasi terbaru untuk memastikan hasil yang optimal bagi pasien kami.
Penelitian terus mengungkap perubahan molekuler baru yang menyiratkan bahwa terapi bertarget spesifik mungkin tersedia di masa mendatang yang akan mengubah hasil pada glioma.
Pemantauan seumur hidup pasien glioma merupakan langkah penting dan esensial dalam penanganannya. Pasien-pasien ini akan menjalani MRI secara berkala untuk memastikan pengendalian penyakit.

Untuk mempelajari lebih lanjut tentang glioma dewasa, hubungi tim kami yang berpengalaman di Apollo Proton Cancer Centre