Stimulasi Otak Dalam: Prosedur dan Manfaat

Ringkasan

Stimulasi otak dalam (DBS) adalah terapi neuromodulasi. Terapi ini melibatkan penanaman elektroda tepat di area otak dalam tertentu, dan menyalurkan denyut listrik yang dihasilkan oleh generator denyut yang ditanamkan. Denyut listrik ini memodifikasi aktivitas listrik di area tersebut, untuk menghasilkan efek yang diinginkan. Parameter denyut dapat disesuaikan menggunakan programmer eksternal. Efeknya jauh lebih tahan lama daripada perawatan medis.


Ini adalah prosedur multidisiplin, yang melibatkan ahli bedah saraf yang terlatih untuk DBS, ahli saraf spesialis gangguan gerakan, ahli neurofisiologi, ahli saraf, ahli saraf psikiatri, dan ahli saraf.

Beberapa indikasi yang lebih umum adalah

• Penyakit Parkinson
• Getaran esensial
• distonia
• Gangguan kompulsif obsesif
• Depresi mayor
• Sindrom Tourette
• Epilepsi refrakter secara medis

Mengapa itu dilakukan?

Saat ini, DBS telah disetujui oleh FDA untuk digunakan pada penyakit Parkinson, sindrom Tourette, tremor esensial, distonia, dan epilepsi. Namun, ada hasil yang menjanjikan di seluruh dunia dan semakin banyak digunakan pada banyak penyakit kejiwaan seperti gangguan obsesif-kompulsif, depresi, dan kecanduan. Bahkan penyakit neurologis seperti Alzheimer dapat disembuhkan sampai batas tertentu. Penyakit-penyakit ini pertama-tama ditangani secara medis. Namun, ketika obat-obatan gagal atau tidak memberikan efek yang memadai, DBS hadir untuk menyelamatkan keadaan!

DBS merupakan operasi yang relatif aman. Namun, seperti operasi lainnya, komplikasi dapat terjadi, baik karena operasi itu sendiri maupun karena efek samping dari stimulasi.

Bagaimana ini dilakukan?

Lubang bor kecil dibuat di tengkorak, dan elektroda diposisikan tepat di area otak yang dalam, menggunakan mesin stereotactic canggih dan Neuronavigasi berbantuan komputer. Kemudian kabel penghubung disalurkan dari kepala ke dada melalui leher, dan dihubungkan ke baterai yang ditanamkan di dada.

Selama banyak prosedur ini, pasien benar-benar sadar, sehingga efek stimulasi dapat dinilai secara langsung. Pasien tetap merasa cukup nyaman selama prosedur, melalui teknik sedasi tingkat lanjut, posisi optimal, menjaga suhu ruang operasi tetap hangat, melakukan infiltrasi anestesi lokal yang memadai dan tepat waktu, dan secara umum terlibat dalam candaan hangat dengan pasien yang sadar. Paling sering, kami merekam aktivitas listrik target, untuk mengonfirmasi lokasinya. Kemudian, kami juga menstimulasi area tersebut menggunakan elektroda sementara untuk menilai efek klinis stimulasi ini, pada fitur seperti tremor dan kekakuan. Semua ini dilakukan untuk memastikan akurasi penempatan yang tinggi, pada level sub-milimeter.

Risiko: Beberapa risiko pembedahan meliputi salah penempatan kabel, pendarahan di sepanjang jalur elektroda, kejang, dan infeksi. Risiko anestesi juga termasuk risiko pembedahan, dan risiko ini meliputi mual, masalah pernapasan, dan masalah jantung. Efek samping yang mungkin terjadi akibat stimulasi meliputi penglihatan ganda, masalah bicara, sensasi kesemutan, ketegangan otot, atau perubahan suasana hati yang progresif. Biasanya, risiko ini jauh lebih rendah pada pasien yang sadar.

Perangkat dinyalakan dan stimulasi biasanya dimulai setelah dua minggu setelah operasi. Proses menemukan parameter stimulasi terbaik, dengan mempertimbangkan efek dan efek samping stimulasi, merupakan hal yang menantang dan dokter utama Anda, biasanya seorang ahli saraf terlatih, akan sangat terlibat.

Proses sebelum menjalani operasi DBS

Tahap 1: Bila penyakit yang berpotensi dapat dikendalikan oleh DBS didiagnosis, penyakit tersebut akan tetap ditangani secara medis. Namun, jika responsnya tidak memadai atau jika efek samping medisnya tinggi, maka DBS akan dipertimbangkan. Pada tahap ini, ahli saraf atau psikiater akan merujuk ke ahli bedah saraf spesialis yang terlatih dalam DBS. Pencitraan otak khusus mungkin diperlukan. Jika perlu, evaluasi psikologis dan psikiatris juga dilakukan.
Tahap 2: Tim multidisiplin yang mencakup ahli saraf DBS, ahli bedah saraf yang terlatih dalam fungsi & stereotaktik, ahli saraf, ahli neurofisiologi, ahli anestesi saraf, ahli radiologi saraf, spesialis kedokteran nuklir (dalam beberapa kasus, ketika pemindaian radionuklida digunakan) dan teknisi saraf, akan membahas kasus tersebut secara terperinci, untuk mencapai kesesuaian. Hal ini untuk menentukan apakah DBS sesuai, aman, dan layak bagi pasien. Bahkan untuk menetapkan diagnosis, berbagai modalitas pencitraan seperti MRI atau SPECT mungkin diperlukan, bersama dengan tantangan terapeutik.
Tahap 3:Kemudian, pasien dan pengasuhnya dijelaskan secara rinci mengenai kelebihan dan kekurangan operasi. Persetujuan yang diberikan kemudian diambil. Pemeriksaan medis pra-anestesi juga dilakukan.

Operasi DBS: apa yang kami lakukan pada hari operasi

Operasi dilakukan dalam dua tahap, di hari yang sama. Bagian otak dan bagian dada.

Bagian otak: Pada hari operasi, pasien dibawa ke ruang prosedur. Krim anestesi lokal akan dioleskan setidaknya satu jam sebelumnya di kulit kepala. Anestesi kulit kepala lengkap dilakukan oleh ahli anestesi terlatih yang "memblokir" keenam saraf yang memasok kulit kepala. Di bawah sedasi ringan, rangka kepala khusus (rangka Stereotaktik) dipasang di kepala. Ini akan tetap ada sampai akhir prosedur. Dengan rangka di tempatnya, MRI atau CT scan dilakukan. Kemudian, target elektroda dan titik masuk akan direncanakan berdasarkan gambar ini, dan dalam kaitannya dengan rangka.


Kemudian pasien dipindahkan ke ruang operasi.

Bagian otak: Dalam banyak kasus, elektroda akan dipasang saat Anda terjaga dan waspada. Anestesi lokal atau blok saraf akan membuat kulit kepala dan tulang Anda mati rasa selama operasi. Ini untuk memastikan efek stimulasi dapat diuji sepenuhnya. Namun, dalam beberapa kasus, operasi dapat dilakukan dengan anestesi umum.

Lintasan dihitung menggunakan komputasi tingkat lanjut. Instrumen lebih lanjut dipasang pada rangka, bahkan saat kepala pasien dipasang pada meja operasi untuk operasi yang sebenarnya. Menggunakan koordinat yang telah dihitung sebelumnya, elektroda ditempatkan ke dalam target. Sebelum ini, mikroelektroda ditempatkan di wilayah yang sama untuk merekam sinyal listrik. Kemudian, target dirangsang untuk menilai efek dan efek samping, oleh ahli saraf, ahli bedah saraf, dan terkadang oleh ahli patologi wicara. Bergantung pada ini, posisi dimanipulasi secara mikro untuk memberikan efek klinis terbaik. Elektroda dikunci di tempatnya. Kabel penghubung disimpan di bawah kulit dan ditutup. Biasanya, pemindaian CT pascaoperasi dilakukan dengan rangka, untuk memastikan posisi elektroda.

Pada lokasi dan kondisi tertentu, mereka ditempatkan langsung di bawah anestesi umum,
• Bagian dinding dada: Bagian kedua, biasanya dengan anestesi umum, melibatkan pembuatan kantong kulit di bawah tulang selangka, dan penempatan baterai (implan generator pulsa - IPG), tepat di bawah tulang selangka. Ini dapat dilakukan dengan atau tanpa melepas rangka. Kabel penghubung kulit kepala disalurkan ke rongga dada, dan dihubungkan ke baterai.

Pascaoperasi, pasien akan dirawat di ICU semalam. Obat-obatan rutinnya akan dimulai kembali. Biasanya, stimulasi TIDAK dimulai, setidaknya selama dua minggu setelah operasi.

Setelah prosedur

Biasanya setelah dua minggu, jahitan dilepas. Spesialis gangguan gerakan, memprogram generator denyut di klinik rawat jalan. Sekarang ada elektroda canggih, yang dengannya kita bahkan dapat mengarahkan arah pengiriman arus. Beberapa kondisi seperti penyakit Parkinson atau tremor esensial, akan memiliki efek nyata yang langsung. Beberapa kondisi seperti OCD atau distonia, tidak akan menunjukkan efek "aktif" langsung, tetapi akan terlihat hanya setelah 3-6 bulan. Beberapa sesi pemrograman ulang mungkin diperlukan untuk mencapai parameter stimulasi optimal dan ini mungkin memakan waktu hingga enam bulan. Pasien sering diberikan perangkat sederhana yang dapat mereka gunakan untuk menghidupkan atau mematikan perangkat mereka, dan menyesuaikan voltase di setiap elektroda. Parameter yang lebih rendah dan mematikannya saat tidak diperlukan (seperti di malam hari), akan memperpanjang masa pakai baterai hingga batas yang besar.

Baterai dan penggantian: Daya tahan baterai bergantung pada penggunaan. Ada baterai yang dapat diisi ulang dengan masa pakai yang lama (biasanya 15 tahun), tetapi baterai tersebut perlu diisi ulang satu jam setiap dua minggu dengan perangkat eksternal. Baterai yang tidak dapat diisi ulang biasanya bertahan selama 6-7 tahun. Tepat sebelum masa pakai baterai berakhir, baterai tersebut diganti. Selama proses ini, hanya luka di dada yang dibuka kembali dan prosesnya relatif sederhana. Sekarang ada baterai canggih, yang juga dapat merasakan gelombang otak, dan memberikan umpan balik kepada dokter pemrograman untuk memungkinkan pemrograman yang lebih baik.

Hasil

DBS adalah operasi yang aman dan sangat efektif yang telah membantu jutaan orang di seluruh dunia. Meskipun menyembuhkan penyakit, DBS secara signifikan mengendalikan gejala-gejala yang melemahkan. Ini memberikan kualitas hidup yang baik, dalam fase kehidupan yang paling produktif. Selain itu, efek DBS membaik seiring waktu dan bertahan lebih dari 20 tahun.