glioma

Gliomi predstavljaju izazov neurokirurzima od ranih 1900-ih zbog svojih složenih i raznolikih molekularnih karakteristika. Oni su najčešći primarni tumori mozga, a potječu iz glijalnih stanica (astrocita, oligodendrocita i ependimalnih stanica) u mozgu i leđnoj moždini. Tumori su opisani prema stanici porijekla, odnosno astrocitomi, oligodendrogliomi i ependimomi. Oligodendrogliomi imaju bolje rezultate od druga dva.

Gliomi se ocjenjuju 1-4 na temelju svojih histoloških i molekularnih značajki, prema preporuci najnovije klasifikacije SZO. Napredak u polju neuropatologije odigrao je ključnu ulogu u poboljšanju razumijevanja, dijagnoze i liječenja glioma. Pojava molekularnog profiliranja revolucionirala je naše razumijevanje glioma, omogućivši precizniju klasifikaciju i personalizirane strategije liječenja. Tumori 1. stupnja imaju najbolju prognozu, dok 4. stupanj imaju lošiju prognozu.

Pacijenti koji imaju gliome obično imaju neke ili sve od sljedećih problema:

•  Epileptični napadaji
•  Glavobolje – nedavno nastale glavobolje ili promjena karaktera dugotrajnih glavobolja
•  Zamagljen vid
•  Poteškoće u govoru ili razumijevanju
•  Smanjeno pamćenje ili promjena ponašanja
•  Slabost ili nespretnost u rukama ili nogama
•  Mamurluk

Prije nego što se upustite u operaciju glioma, ključna je dobra procjena. To uključuje detaljnu anamnezu i pregled uključujući procjenu funkcionalnog statusa. Zatim, neuroradiolog izvodi detaljnu MRI mozga koja uključuje studije poput perfuzije, spektroskopije, traktografije i funkcionalne MRI kako bi se točno dijagnosticirao gliom i pružio vrijedne informacije neurokirurgu o tome kako sigurno izvesti operaciju.

Kirurgija je prvi korak u liječenju glioma, uglavnom za uklanjanje što je moguće većeg dijela tumora koji je siguran i za dobivanje tkiva za histopatološku analizu. Za tumore 1. stupnja potpuna je ekscizija tumora tretman izbora kad god je to moguće. Za tumore stupnja 2-4 nakon operacije slijedi zračenje i kemoterapija.

Kod nekih duboko smještenih glioma, ili ako stanje bolesnika nije dobro, radi se samo stereotaktička biopsija kako bi se dobila mala količina tkiva za histološku dijagnozu. Operacije u budnom stanju izvode se kada su tumori smješteni u ili oko važnih područja koja kontroliraju govor, pokrete ruku i nogu te vid. Neuronavigacija pomaže u preciznom lociranju tumora i važnih dijelova mozga, a intraoperativni ultrazvuk pomaže kirurgu da ukloni više tumora, a da je istovremeno siguran.

Osim mikrokirurških tehnika i intraoperativnog neurofiziološkog praćenja, još jedno otkriće u neurokirurgiji je korištenje intraoperativnog fluorescentnog vođenja za resekciju glioma. Ova se tehnika temelji na interakciji između fluorescentnih sredstava i stanica glioma kako bi se poboljšalo otkrivanje velikog tumora tijekom operacije. 5-aminolevulinsku kiselinu (5-ALA) kada se daje oralno pacijentu prije operacije, tumorske stanice selektivno preuzimaju i metaboliziraju dovodeći do proizvodnje protoporfirina koji su fluorescentni. To ih čini vidljivima i razlikuju se od normalnog mozga nakon primjene određenih filtara pričvršćenih na operativni mikroskop.

Integracija fluorescentnog navođenja u kirurgiju glioma ima nekoliko prednosti:

• Tkivo glioma postaje vidljivo različito od normalnog mozga, pomažući neurokirurgu da točno identificira rubove tumora i izbjegne nenamjerno ostavljanje tumora
• Postizanje maksimalno sigurne resekcije
• Pruža povratne informacije u stvarnom vremenu
• Poboljšano preživljavanje

Peto i najnovije izdanje klasifikacije glioma Svjetske zdravstvene organizacije, koje predstavlja promjenu paradigme u dijagnozi ovih tumora, uključuje molekularne značajke u histološke kriterije

• Integracija molekularnih markera: Najnovija klasifikacija stavlja naglasak na molekularne markere kao što su mutacije gena izocitrat dehidrogenaze (IDH), kodelecija 1p/19q i metilacija promotora MGMT. Ovi markeri igraju ulogu u postavljanju točne dijagnoze, predviđanju ishoda i vođenju odluke o liječenju.
• Kodelecija 1p/19q često se vidi u oligodendrogliomima i predviđa povoljan odgovor na liječenje
• Kategorije IDH mutanta i IDH divljeg tipa: Klasifikacija sada razlikuje IDH mutant i IDH divlji tip glioma, pri čemu su potonji sada klasificirani kao glioblastomi bez obzira na bilo koje druge značajke.
• Mutacija H3K27M: česta u difuznim gliomima središnje linije, ova mutacija općenito daje lošu prognozu u pedijatrijskim slučajevima.

Naš neurokirurški tim vrlo blisko surađuje s radijacijskim i medicinskim onkolozima, prisustvujući sastancima odbora za tumore dvaput tjedno. Odgovarajuća strategija liječenja provodi se korištenjem najnovijih klasifikacijskih smjernica kako bi se osigurali optimalni rezultati za naše pacijente
Istraživanja nastavljaju otkrivati ​​nove molekularne promjene koje upućuju na to da bi u budućnosti mogla biti dostupna specifična ciljana terapija koja će promijeniti ishode kod glioma.
Cjeloživotno praćenje bolesnika s gliomom kritičan je i bitan korak u liječenju. Ti će pacijenti biti podvrgnuti magnetskoj rezonanci u redovitim intervalima kako bi se osigurala kontrola bolesti.

Da biste saznali više o odraslim gliomima, obratite se našem iskusnom timu u Centru za rak Apollo Proton