Dubinska stimulacija mozga: postupak i dobrobiti

SAŽETAK

Duboka moždana stimulacija (DBS) je neuromodulacijska terapija. Uključuje implantaciju elektroda točno unutar određenih dubokih područja mozga i isporuku električnih impulsa koje generira implantirani generator pulsa. Ovi električni impulsi modificiraju električnu aktivnost tih područja kako bi proizveli željeni učinak. Parametri pulsa mogu se podesiti pomoću vanjskog programatora. Učinci su puno dugotrajniji od liječenja lijekovima.


To je multidisciplinarni postupak koji uključuje neurokirurga educiranog za DBS, neurologa specijalista za poremećaje kretanja, neurofiziologa, neuropsihologa, neuropsihijatra i neurotehničara.

Neke od uobičajenih indikacija su

• Parkinsonovu bolest
• Bitan potres
• distonija
• Opsesivno kompulzivnog poremećaja
• Velika depresija
• Touretteov sindrom
• Medicinski refraktorna epilepsija

Zašto je to učinjeno

Od sada je FDA odobrila DBS za upotrebu kod Parkinsonove bolesti, Tourettova sindroma, esencijalnih tremora, distonija i epilepsije. No, postoje obećavajući rezultati diljem svijeta i sve se više koristi u mnogim psihijatrijskim bolestima kao što su OKP, depresija i ovisnosti. Čak i neurološke bolesti poput Alzheimerove reagiraju u određenoj mjeri. Ove se bolesti prvo tretiraju medicinski. Ali, kada lijekovi zakažu ili imaju neadekvatan učinak, DBS dolazi da spasi stvar!

DBS je relativno sigurna operacija. No, kao i kod svake operacije, može doći do komplikacija, bilo zbog operacije ili zbog nuspojava stimulacije.

Kako se to radi?

U lubanji se prave male rupe, a elektrode se postavljaju točno unutar dubokih područja mozga, koristeći napredne stereotaktičke strojeve i računalno potpomognutu neuronavigaciju. Zatim se spojne žice provlače od glave do prsa kroz vrat i spajaju na bateriju koja se ugrađuje u prsa.

Tijekom mnogih od ovih postupaka pacijent je potpuno budan, tako da se učinak stimulacije može procijeniti u stvarnom vremenu. Pacijentu se tijekom postupka održava prilično udobno zahvaljujući naprednim tehnikama sedacije, optimalnom položaju, održavanju temperature u operacijskoj sobi toplom, brizi o odgovarajućoj i pravovremenoj infiltraciji lokalnog anestetika i općenito toplom zezanju s budnim pacijentom. Najčešće bilježimo električnu aktivnost mete kako bismo potvrdili njezinu lokaciju. Zatim također stimuliramo ta područja pomoću privremenih elektroda kako bismo procijenili klinički učinak ove stimulacije, na značajke kao što su drhtanje i ukočenost. Sve je to učinjeno kako bi se osigurala visoka točnost postavljanja, na razini ispod milimetra.

Rizici: Neki od kirurških rizika uključuju pogrešno postavljanje elektrode, krvarenje duž trakta elektrode, napadaje i infekciju. Rizici od anestezije također su uključeni u kirurške rizike, a oni uključuju mučninu, probleme s disanjem i probleme sa srcem. Moguće nuspojave stimulacije uključuju dvoslike, probleme s govorom, trnce, stezanje mišića ili progresivne promjene raspoloženja. Obično su ti rizici mnogo manji u budnih pacijenata.

Uređaj se uključuje i stimulacija obično započinje dva tjedna nakon operacije. Proces pronalaženja najboljeg mogućeg parametra stimulacije, s obzirom na učinke i nuspojave stimulacije, izazovan je i vaš primarni liječnik, obično školovani neurolog, bit će duboko uključen.

Postupak prije odlaska na DBS operaciju

Faza 1: Kada se dijagnosticira bolest koja se potencijalno može kontrolirati DBS-om, ona će se i dalje liječiti medicinski. Međutim, ako je odgovor neadekvatan ili ako su medicinske nuspojave visoke, tada bi se razmotrio DBS. U ovom trenutku neurolog ili psihijatar će uputiti specijalistu neurokirurga obučenog za DBS. Možda će biti potrebno posebno snimanje mozga. Ako je potrebno, također se provodi psihološka i psihijatrijska procjena.
Faza 2: Multidisciplinarni tim koji uključuje DBS neurologa, funkcionalnog i stereotaktičkog obučenog neurokirurga, neuropsihologa, neurofiziologa, neuroanesteziologa, neuroradiologa, specijalista nuklearne medicine (u nekim slučajevima, kada se koristi radionuklidno skeniranje) i neurotehničara, detaljno bi raspravljao o slučaju kako bi došao do usklađenosti. Treba utvrditi je li DBS prikladan, siguran i izvediv za pacijenta. Čak i za postavljanje dijagnoze, možda će biti potrebni različiti modaliteti snimanja kao što su MRI ili SPECT, zajedno s terapeutskim izazovima.
Faza 3:Zatim se pacijentu i njegovim skrbnicima detaljno objašnjavaju prednosti i mane operacije. Zatim se uzima informirani pristanak. Također se provodi predanestezijska medicinska obrada.

DBS kirurgija: što radimo na dan operacije

Operacija se izvodi u dvije faze, u istom danu. Moždani dio i prsni dio.

Dio mozga: Na dan operacije pacijent se odvodi u sobu za zahvate. Lokalna anestetička krema nanijela bi se na vlasište najmanje jedan sat ranije. Potpunu anesteziju vlasišta postiže educirani anesteziolog koji “blokira” svih šest živaca koji opskrbljuju vlasište. Pod blagim sedativom na glavu se fiksira poseban okvir za glavu (Stereotactic frame). To će ostati do kraja postupka. Kada je okvir na mjestu, izvodi se MRI ili CT. Zatim će se na temelju ove slike, au odnosu na okvir, planirati meta elektrode i ulazne točke.


Zatim se pacijent premješta u operacijsku salu.

Dio mozga: u mnogim slučajevima elektrode će biti postavljene dok ste budni i pripravni. Lokalni anestetik ili blokada živaca će utrnuti vaše tjeme i kost za operaciju. Ovo je kako bismo bili sigurni da se učinci stimulacije mogu u potpunosti ispitati. Međutim, u nekim slučajevima operacija se može izvesti u općoj anesteziji.

Putanja se izračunava pomoću naprednog proračuna. Daljnji instrumenti fiksirani su na okvir, čak i kada je glava pacijenta fiksirana za operacijski stol. za pravi zahvat. Koristeći unaprijed izračunate koordinate, elektrode su postavljene u mete. Prije toga, mikro-elektrode se postavljaju u isto područje za snimanje električnih signala. Zatim, neurolog, neurokirurg, a ponekad i logoped, stimulira metu da procijeni učinke i nuspojave. Ovisno o tome, položaj se mikromanipulira kako bi se postigao najbolji klinički učinak. Elektrode su zaključane na mjestu. Spojne žice se drže ispod kože i zatvaraju. Obično se radi postoperativni CT s okvirom kako bi se potvrdio položaj elektroda.

Na određenim mjestima i u određenim uvjetima stavljali su ih izravno u opću anesteziju,
• Dio stijenke prsnog koša: Drugi dio, obično pod općom anestezijom, uključuje stvaranje kožnog džepa ispod ključne kosti i postavljanje baterije (implantabilni generator pulsa - IPG), odmah ispod ključne kosti. To se može učiniti sa ili bez uklanjanja okvira. Žice za spajanje skalpa tunelirano su u prsnu šupljinu i spojene na bateriju.

Postoperativno, pacijent će ostati na JIL-u preko noći. Njegovi redoviti lijekovi su ponovno započeti. Tipično, stimulacija se NE započinje, barem dva tjedna nakon operacije.

Nakon postupka

Obično se nakon dva tjedna šavovi uklanjaju. Specijalist za poremećaje kretanja programira generator pulsa u ambulanti. Sada postoje napredne elektrode pomoću kojih čak možemo usmjeravati smjer isporuke struje. Neka stanja poput Parkinsonove bolesti ili esencijalnog drhtanja imat će trenutačne vidljive učinke. Neka stanja poput opsesivno-kompulzivnog poremećaja ili distonije neće odmah pokazati učinak "uključivanja", već će se pokazati tek nakon 3-6 mjeseci. Možda će biti potrebno više sesija reprogramiranja da bi se postigli optimalni parametri stimulacije, a to može potrajati i do šest mjeseci. Pacijenti često dobiju jednostavan uređaj s kojim mogu uključiti ili isključiti svoje uređaje i prilagoditi napon u svakoj elektrodi. Niži parametri i isključivanje kada nije potrebno (npr. noću), uvelike će produžiti trajanje baterije.

Baterija i zamjena: Trajanje baterije ovisi o upotrebi. Postoje punjive baterije s dugim vijekom trajanja (obično 15 godina), ali ih je potrebno puniti jedan sat svaka dva tjedna pomoću vanjskog uređaja. Nepunjive baterije koje obično traju 6-7 godina. Neposredno prije kraja vijeka trajanja baterije, ona se mijenja. Tijekom ovog procesa ponovno se otvara samo rana na prsima i to je relativno jednostavno. Sada postoje napredne baterije koje također mogu osjetiti moždane valove i doktoru programiranja dati povratnu informaciju kako bi se omogućilo bolje programiranje.

Rezultati

DBS je sigurna i vrlo učinkovita operacija koja je pomogla milijunima ljudi diljem svijeta. Iako liječi bolest, značajno kontrolira njezine iscrpljujuće simptome. To osigurava veliku kvalitetu života, u najproduktivnijoj fazi života. Štoviše, učinak DBS-a poboljšava se s vremenom i lako traje više od 20 godina.