Gliom

Aufgrund ihrer komplexen und vielfältigen molekularen Eigenschaften stellen Gliome Neurochirurgen seit Anfang des 1900. Jahrhunderts vor Herausforderungen. Sie sind die häufigsten primären Hirntumoren und gehen von Gliazellen (Astrozyten, Oligodendrozyten und Ependymzellen) im Gehirn und Rückenmark aus. Tumore werden nach ihrer Ursprungszelle beschrieben, nämlich Astrozytome, Oligodendrogliome und Ependymome. Oligodendrogliome haben bessere Ergebnisse als die beiden anderen.

Gliome werden auf Grundlage ihrer histologischen und molekularen Merkmale in die Grade 1 bis 4 eingeteilt, wie es die neueste WHO-Klassifikation empfiehlt. Fortschritte auf dem Gebiet der Neuropathologie haben entscheidend zum besseren Verständnis, zur Diagnose und zur Behandlung von Gliomen beigetragen. Die Entwicklung der molekularen Profilerstellung hat unser Verständnis von Gliomen revolutioniert und eine präzisere Klassifizierung und personalisierte Behandlungsstrategien ermöglicht. Tumoren des Grades 1 haben die beste Prognose, während Tumoren des Grades 4 eine schlechtere Prognose haben.

Patienten mit Gliomen leiden in der Regel an einigen oder allen der folgenden Probleme:

•  Epileptische Anfälle
•  Kopfschmerzen – kürzlich aufgetretene Kopfschmerzen oder eine Veränderung der Art von lang anhaltenden Kopfschmerzen
•  Verschwommene Sicht
•  Schwierigkeiten beim Sprechen oder Verstehen
•  Vermindertes Gedächtnis oder Verhaltensänderung
•  Schwäche oder Ungeschicklichkeit der Hände oder Beine
•  Schläfrigkeit

Vor Beginn einer Gliomoperation ist eine gründliche Evaluierung unerlässlich. Dazu gehören eine detaillierte Anamnese und Untersuchung, einschließlich der Beurteilung des Funktionsstatus. Als nächstes führt der Neuroradiologe eine detaillierte MRT des Gehirns durch, die Untersuchungen wie Perfusion, Spektroskopie, Traktographie und funktionelle MRT umfasst, um Gliome genau zu diagnostizieren und dem Neurochirurgen wertvolle Informationen zur sicheren Durchführung der Operation zu liefern.

Die Operation ist der erste Schritt bei der Behandlung von Gliomen, hauptsächlich um so viel Tumor wie möglich zu entfernen und Gewebe für eine histopathologische Untersuchung zu gewinnen. Bei Tumoren des Grades 1 ist die vollständige Entfernung des Tumors die Behandlung der Wahl, wenn dies möglich ist. Bei Tumoren des Grades 2-4 folgen auf die Operation Strahlen- und Chemotherapie.

Bei einigen tiefsitzenden Gliomen oder wenn der Zustand des Patienten nicht gut ist, wird nur eine stereotaktische Biopsie durchgeführt, um eine kleine Menge Gewebe für eine histologische Diagnose zu entnehmen. Wachoperationen werden durchgeführt, wenn sich Tumore in oder um wichtige Bereiche befinden, die Sprache, Hand- und Beinbewegungen sowie das Sehvermögen steuern. Die Neuronavigation hilft dabei, den Tumor und wichtige Teile des Gehirns genau zu lokalisieren, und intraoperativer Ultraschall hilft dem Chirurgen, mehr Tumor zu entfernen und gleichzeitig sicher zu sein.

Neben mikrochirurgischen Techniken und intraoperativer neurophysiologischer Überwachung ist die Verwendung intraoperativer Fluoreszenzführung bei der Gliomresektion ein weiterer Durchbruch in der Neurochirurgie. Diese Technik basiert auf der Wechselwirkung zwischen fluoreszierenden Substanzen und Gliomzellen, um die Erkennung von makroskopischen Tumoren während der Operation zu verbessern. 5-Aminolävulinsäure (5-ALA), die dem Patienten vor der Operation oral verabreicht wird, wird selektiv von den Tumorzellen aufgenommen und metabolisiert, was zur Produktion fluoreszierender Protoporphyrine führt. Dadurch werden sie nach Anwendung bestimmter Filter am Operationsmikroskop sichtbar und vom normalen Gehirn unterscheidbar.

Die Integration der Fluoreszenzführung in die Gliomchirurgie bietet mehrere Vorteile:

• Gliomgewebe wird optisch vom normalen Gehirngewebe unterschieden, was dem Neurochirurgen hilft, die Ränder des Tumors genau zu identifizieren und zu vermeiden, dass unbeabsichtigt Tumorgewebe zurückbleibt.
• Erreichen einer maximal sicheren Resektion
• Bietet Echtzeit-Feedback
• Verbesserte Überlebenschancen

Die 5. und neueste Ausgabe der WHO-Klassifikation von Gliomen stellt einen Paradigmenwechsel in der Diagnose dieser Tumore dar und bezieht molekulare Merkmale in die histologischen Kriterien ein.

• Integration molekularer Marker: Die neueste Klassifizierung legt den Schwerpunkt auf molekulare Marker wie Genmutationen der Isocitrat-Dehydrogenase (IDH), 1p/19q-Kodeletion und MGMT-Promotormethylierung. Diese Marker spielen eine Rolle bei der genauen Diagnose, der Vorhersage von Ergebnissen und der Behandlungsentscheidung.
• Die Kodeletion 1p/19q tritt häufig bei Oligodendrogliomen auf und sagt eine günstige Reaktion auf die Behandlung voraus.
• Kategorien IDH-mutiert und IDH-Wildtyp: Die Klassifikation unterscheidet nun zwischen IDH-mutierten und IDH-Wildtyp-Gliomen, wobei letztere nun unabhängig von sonstigen Merkmalen als Glioblastome klassifiziert werden.
• H3K27M-Mutation: Diese Mutation kommt häufig bei diffusen Mittelliniengliomen vor und führt bei Kindern im Allgemeinen zu einer schlechten Prognose.

Unser neurochirurgisches Team arbeitet sehr eng mit Strahlen- und medizinischen Onkologen zusammen und nimmt zweimal wöchentlich an einer Tumorkonferenz teil. Unter Verwendung der neuesten Klassifizierungsrichtlinien wird eine geeignete Behandlungsstrategie umgesetzt, um optimale Ergebnisse für unsere Patienten zu gewährleisten.
Die Forschung bringt immer wieder neue molekulare Veränderungen ans Licht, die darauf schließen lassen, dass in Zukunft eine gezielte Therapie zur Verfügung stehen könnte, die die Behandlung von Gliomen verändern wird.
Die lebenslange Nachsorge von Gliompatienten ist ein wichtiger und wesentlicher Schritt in der Behandlung. Diese Patienten werden in regelmäßigen Abständen einer MRT unterzogen, um die Krankheit unter Kontrolle zu halten.

Um mehr über Gliome bei Erwachsenen zu erfahren, wenden Sie sich an unser erfahrenes Team im Apollo Proton Cancer Centre.