Brustkrebs: Symptome und Behandlung

Welche Art von Operation wird bei Brustkrebs durchgeführt?

Die Operation bei Brustkrebs kann in zwei Teile unterteilt werden: eine Operation an der Brust und eine Operation an der Achselhöhle (Achsellymphdrüsen).

Operationen an der Brust:

1. Brusterhaltende Operation – Tumorgröße, Brustgröße, Vorhandensein von mehr als einem Tumor in der Brust und Stadium der Erkrankung helfen alle dabei zu bestimmen, ob die Brust während der Operation erhalten werden kann. Wenn Sie für eine brusterhaltende Option in Frage kommen und Ihnen diese Option angeboten wird, sollten Sie wissen, dass das Überleben (Lebenserwartung) durch die Brusterhaltung nicht beeinträchtigt wird und dass es sich um eine sichere Operation handelt. Es muss beachtet werden, dass, wenn Sie sich für eine brusterhaltende Operation entscheiden, eine Bestrahlung im Anschluss erfolgen muss.

2. Mastektomie (Entfernung der gesamten Brust) – Wenn es nicht möglich ist, die Brust zu retten, oder die Patientin sich für eine Brustentfernung entscheidet, wird eine Mastektomie durchgeführt. Die Haut wird nach der Operation zusammengefügt und es gibt keine wunden Stellen. Am Ende der Operation bleibt eine flache, gerade Operationsnarbe zurück.

3. Onkoplastik – Manchmal, wenn bei einer brusterhaltenden Operation ein großer Gewebebereich entfernt werden muss, ist die zu füllende Lücke groß und das bloße Schließen, wie es ist, kann zu einem hässlichen Ergebnis führen. Daher werden Gewebe und Fett aus den benachbarten Bereichen wie dem Rücken- oder Seitenfett oder dem Brustgewebe selbst neu geformt, um die Lücke zu füllen und ein schöneres Äußeres zu schaffen.

4. Rekonstruktion – Es gibt die Möglichkeit, eine neue Brust mit eigenem Gewebe (normalerweise Bauchfett) oder mit einem Implantat (aus Silikon) nach einer Mastektomie zu erzeugen. Dies kann entweder zum Zeitpunkt der ersten Operation selbst oder als zweite Operation zu einem späteren Zeitpunkt erfolgen.

Achseloperation – Eine Achseloperation ist immer Teil der Behandlung von Brustkrebs. Wenn sie im Rahmen einer Mastektomie durchgeführt wird, entsteht keine separate Narbe; wenn sie jedoch im Rahmen einer Brusterhaltung durchgeführt wird, kann es zu einer separaten Narbe im Bereich der Achselhöhle kommen.

1. Sentinel-Lymphknotenbiopsie – Bei diesem Verfahren werden die ersten Lymphknoten, die die Brust in der Achselhöhle entleeren, mit speziellen Techniken markiert, entfernt und zur Untersuchung eingeschickt. Wenn sich der Krebs auf diese Lymphknoten ausgebreitet hat, wird normalerweise eine Achselbiopsie durchgeführt, und wenn die Knoten nicht krebsartig sind, wird in der Achselhöhle kein weiterer chirurgischer Eingriff durchgeführt. Dies alles geschieht normalerweise unter Narkose (Gefrierschnitt für die Lymphknoten) und muss nicht als separates Verfahren durchgeführt werden.

2. Achselhöhlenentfernung – Dies ist eine Operation zur Entfernung aller Lymphknoten in der Achselhöhle und wird ebenfalls in derselben Anästhesie wie die Brustoperation durchgeführt. Wenn wir vor der Operation wissen, dass der Lymphknoten betroffen ist oder wenn bei der Sentinel-Lymphknotenbiopsie ein positiver Knoten festgestellt wurde, wird dieser Eingriff durchgeführt.

Am Ende einer Mastektomie und/oder einer Achseloperation wird eine Drainage gelegt, die unterhalb der Wunde herauskommt und dort 7-10 Tage verbleiben muss. Sie dient dazu, die Flüssigkeit aus der Wunde abzuleiten, die leicht blutig sein kann. Sobald die austretende Flüssigkeitsmenge abnimmt, wird die Drainage entfernt.

Gibt es Alternativen zur Operation?

Bis heute ist die Operation die einzige nachgewiesene Heilungsmöglichkeit bei Brustkrebs.

Wie bereite ich mich auf die Operation vor?

Die Vorbereitung ist im Allgemeinen ähnlich wie bei jeder größeren Operation. Atemübungen mit dem Atemtrainer sollten begonnen werden. Bei Bedarf können ein Sport-BH, ein BH mit Taschen und geeignete Kleidung geplant und ins Krankenhaus mitgenommen werden. Befolgen Sie die Anweisungen des Anästhesisten bezüglich der Weiterführung der Medikamente, falls Sie welche einnehmen.

Wie umfangreich ist der Eingriff? Welche Komplikationen können auftreten?

Bei Operationen zur Behandlung von Brustkrebs, sowohl bei der Mastektomie als auch bei brusterhaltenden Operationen (auch bei onkoplastischen Verfahren), handelt es sich zwar um größere chirurgische Eingriffe, doch treten bei ihnen in der Regel keine schwerwiegenden Komplikationen auf.

Zu den Komplikationen dieser Operationen gehören:

•  Wundinfektion
•  Lappennekrose
•  Blutung
•  Taubheitsgefühl im medialen Bereich des Arms und an der Narbenstelle
•  Lymphödem
•  Längeres Serom

Wie lange bleibe ich im Krankenhaus?

Die meisten Operationen bei Brustkrebs werden ambulant durchgeführt. Das heißt, Sie können die Operation morgens durchführen lassen und noch am selben Tag nach Hause gehen. Manchmal werden Sie gebeten, eine Nacht zu bleiben, damit Sie überwacht werden können, und werden dann am nächsten Morgen nach Hause geschickt.

Benötige ich nach der Operation eine weitere Behandlung?

Die Entscheidung über eine adjuvante Behandlung basiert auf dem abschließenden histopathologischen Bericht, der etwa 7 bis 10 Tage nach der Operation vorliegt. Abhängig vom Bericht wird die Entscheidung über eine Chemotherapie (mit oder ohne zielgerichtete Therapie) getroffen. Eine Bestrahlung wird im Allgemeinen durchgeführt, wenn Sie sich einer brusterhaltenden Operation oder einer Mastektomie unterzogen haben und der pathologische Bericht zeigt, dass der Tumor groß ist oder Ihre Lymphknoten positiv sind. Eine Hormontherapie (in Form von Tabletten) wird für 5 oder XNUMX Jahre verabreicht, wenn Sie einen hormonpositiven Tumor haben.

Wie hoch sind meine Überlebenschancen nach der Operation? Besteht die Gefahr, dass der Krebs wieder auftritt?

Das Überleben hängt vom Stadium der Krankheit ab. Die durchschnittliche 5-Jahres-Überlebensrate für alle Stadien nach kurativer Operation und Behandlung von Brustkrebs liegt je nach Krebsstadium zwischen 80 und 95 %. Bis heute gibt es keine narrensichere Methode, um vorherzusagen, bei welchen Patienten ein Rückfall auftritt und bei welchen nicht.

Muss ich besondere Vorsichtsmaßnahmen ergreifen, um ein Wiederauftreten des Krebses zu verhindern?

Eine gesunde Lebensführung, die Vermeidung einer Gewichtszunahme und die regelmäßige Einnahme Ihrer Medikamente können dazu beitragen, einem Wiederauftreten der Krebserkrankung vorzubeugen.

Wie häufig sollte ich nach einer Operation zur Nachsorge gehen?

Nach Abschluss der Behandlung wird Ihnen empfohlen, im ersten Jahr alle drei Monate zur Nachuntersuchung zu gehen. Dann wird die Häufigkeit für die nächsten vier Jahre auf alle sechs Monate reduziert. Die anschließende Nachuntersuchung erfolgt einmal jährlich. Jedes Jahr werden Sie gebeten, bestimmte Bluttests und eine Ultraschalluntersuchung des Bauches durchzuführen. Sie werden auch gebeten, jährlich eine Mammographie durchzuführen; wenn Sie eine Mastektomie hatten, werden Sie gebeten, eine Mammographie der anderen Brust durchzuführen, und wenn Sie eine konservierende Operation hatten, werden Sie gebeten, eine beidseitige Mammographie durchzuführen. Es ähnelt einer routinemäßigen allgemeinen Gesundheitsuntersuchung, die Menschen ohne Krebs jährlich durchführen lassen, und jede Anomalie kann dann weiter untersucht werden.

Werde ich mich gut an diese Krankheit gewöhnen können?

Nur während der Behandlung kann alles schwierig erscheinen und es kann unterwegs kleine Herausforderungen geben. Die ersten Tage nach der Diagnose sind die schwierigsten, weil Sie einerseits akzeptieren müssen, was Ihnen gesagt wurde, und andererseits schnell Entscheidungen treffen müssen, während Ihr Gehirn noch versucht, die Informationen zu verarbeiten. Sobald Sie mit der Behandlung beginnen, wird alles einfacher und nach der Behandlung können Sie ein völlig normales Leben führen und fast alles tun, was Sie vor der Krebserkrankung konnten. Vielen Patienten geht es gut und sie erholen sich vollständig.

Das grundlegende Ziel der Strahlentherapie besteht darin, Krebs zu behandeln und die Strahlendosis für gesundes Gewebe zu minimieren. Daher muss die Behandlung so konform oder angepasst wie möglich an den Behandlungsbereich erfolgen. Dies kann durch die Qualität der Strahlung oder durch die Bestrahlungstechnik erreicht werden. Die konformste Technik ist die intensitätsmodulierte, bildgeführte Strahlentherapie (IG-IMRT) und die am häufigsten verwendete Strahlung sind Photonen, insbesondere bei Verwendung von Linearbeschleunigern.

Rolle der Protonentherapie: Aufgrund ihrer physikalischen Eigenschaften sind Protonen eine bessere Strahlung als Photonen. Photonen haben immer eine gewisse Dosis, die normales Gewebe erreicht, da sie gestreut werden und auf das normale Gewebe um den Behandlungsbereich herum fallen. Dies geschieht trotz der Verwendung der besten Strahlentherapietechnik wie IG-IMRT. Protonen können aufgrund ihrer sehr charakteristischen Eigenschaft, dem sogenannten Bragg-Peak, den Tumor oder das Ziel behandeln, ohne normales Gewebe mit hohen Dosen zu belasten.

Erfolgsrate der Protonentherapie

Warum Protonentherapie bei Brustkrebs: Aufgrund der physikalischen Eigenschaften von Protonen ist der endgültige Behandlungsplan sehr effektiv, um die richtige Dosis für den Tumor/das Zielgebiet sicherzustellen und das umliegende normale Gewebe gut zu schonen. Dies ist besonders wichtig bei linksseitigen Krebserkrankungen, da die Dosis für das darunter liegende Herz erheblich reduziert werden kann. Dies trägt dazu bei, langfristige kardiale Nebenwirkungen zu reduzieren. Auch die Dosis für die Lunge kann reduziert werden

Wie sicher ist die Protonentherapie? Die Protonentherapie ist sicherer für normales Gewebe wie Lunge, Herz, Rückenmark usw., da sie einen sehr starken Dosisabfall im Behandlungsbereich aufweist und so eine Schonung des Gewebes bewirkt.

Strahlentherapie nach Mastektomie: Die Strahlentherapie wird in der Regel nach der Mastektomie begonnen, sobald die geplante Chemotherapie abgeschlossen ist. Die Indikation hängt vom Krebsstadium und der Biologie ab.

Nebenwirkungen der Strahlung: Zu den frühen Nebenwirkungen zählen Hautverfärbungen, leichte Schmerzen beim Schlucken usw. und zu den langfristigen Nebenwirkungen zählen Toxizitäten der Lunge, des Herzens usw.

Da es sich bei Brustkrebs um eine systemische Erkrankung handelt, spielt die systemische Therapie bei dieser Erkrankung eine wesentliche Rolle.

Außer bei sehr kleinen Tumoren (<0.5 cm) erhalten die meisten Patienten eine systemische Therapie.

Dabei werden zur Behandlung von Krebs zytotoxische Mittel oral oder hauptsächlich intravenös verabreicht. Bei Brustkrebs wird die Chemotherapie entweder vor der Operation (neoadjuvant), nach der Operation (adjuvant) oder in fortgeschrittenen (metastasierten) Fällen als palliative Chemotherapie verabreicht. Medikament, Dosis und Dauer werden je nach Krankheit und Patienteneigenschaften festgelegt. Die wichtigsten Nebenwirkungen der Chemotherapie sind Erbrechen, Blutbildabfall, Durchfall, Mundgeschwüre, Haarausfall usw. Während der Chemotherapie bieten wir jedoch derzeit gute unterstützende Medikamente an, die die Nebenwirkungen sehr gut reduzieren. Daher ist die Chemotherapie für viele Patienten erträglich geworden.

Endokrine Therapie: Nach der Biopsie und den Ergebnissen der histopathologischen Untersuchung (Immunhistochemie) wird die Patientin häufig mit oralen Tabletten behandelt. Dabei werden hauptsächlich drei Tests durchgeführt: Östrogenrezeptoren (ER), Progesteronrezeptoren (PR) und humaner epidermaler Wachstumsfaktorrezeptor 2 (HER3). Bei positivem ER- oder PR-Befund erhält die Patientin orale Hormonpräparate, die im Körper gegen Östrogen wirken. Die Behandlung dauert in der Regel 5 bis 10 Jahre (bei hohem Risiko). Bei fortgeschrittenen Erkrankungen muss die Einnahme täglich fortgesetzt werden, bis keine Besserung eintritt oder Nebenwirkungen auftreten. Neuere Medikamente wie CDK4-Inhibitoren werden ebenfalls eingesetzt und zeigen sehr gute Ergebnisse. Häufige Nebenwirkungen sind Gelenkschmerzen, veränderte Blutfettwerte und Leberfunktionsstörungen.

Gezielte Therapie: Anti-HER2-Therapie: Trastuzumab ist ein sehr wirksames Medikament in der Brustkrebstherapie. Es hat die krebsbedingte Sterblichkeit deutlich gesenkt. Es wird nur bei HER2-positivem Brustkrebs eingesetzt. Patientinnen erhalten nach der Operation ein Jahr lang alle drei Wochen Trastuzumab zur Rezidivprophylaxe. Bei manchen Patientinnen wird, abhängig vom Rezidivrisiko, auch eine kürzere Therapiedauer angewendet. Bei metastasiertem Brustkrebs wird Trastuzumab so lange verabreicht, bis die Erkrankung anspricht. Die häufigste Nebenwirkung betrifft das Herz, daher wird regelmäßig eine 2D-Echokardiographie durchgeführt. Weitere Anti-HER2-Therapien umfassen Pertuzumab, Lapatinib usw.

Immuntherapie: Derzeit spielt die Immuntherapie bei Brustkrebs keine große Rolle.

Leben nach Brustkrebs: Brustkrebsüberlebende können langfristige Probleme im Zusammenhang mit der psychosexuellen Gesundheit, Problemen mit dem eigenen Körperbild, Depressionen usw. haben, die bereits zu Beginn der Behandlung verhindert und behandelt werden müssen. Die Beurteilung muss während der Nachsorge fortgesetzt und entsprechend behandelt werden. Meditation, Yoga, Erlernen kreativer Fähigkeiten, Musik usw. sind verschiedene Möglichkeiten, die neben professioneller Anleitung bei Bedarf hilfreich sind.

Der Patient erhält außerdem eine langfristige endokrine Therapie, die Nebenwirkungen wie Arthralgie, Libidoverlust, Depression, Dyslipidämie usw. hervorrufen kann und medizinische und psychologische Unterstützung benötigt.

Ernährung und Pflege: Patienten in Behandlung werden dazu angehalten, viel frisches, hygienisches Gemüse und Obst zu sich zu nehmen. Sie müssen ihre normale Ernährung beibehalten, aber Alkohol und rotes Fleisch vermeiden. Ausreichend Wasser wird immer empfohlen. Sie müssen die Einnahme von Komplementärmedikamenten und exotischen Früchten vermeiden, da diese in Kombination mit Chemotherapie und endokrinen Medikamenten aufgrund von Wechselwirkungen schädlich sein können.