Endoskopische endonasale Schädelbasischirurgie erklärt

Bei jeder Schädelbasisoperation erhalten wir neue Erkenntnisse zur Behandlung der bestehenden Pathologie. In diesem Artikel wird erläutert, wie endoskopische Methoden den wesentlichen Eingriff einfacher gemacht haben.

Schädelbasisoperationen galten lange Zeit als Lackmustest für Talent und Kompetenz. Wichtige Blutgefäße und Hirnnerven verlaufen durch mehrere Foramina in der Schädelbasis, was die Operation erschwert. Im Laufe der Jahre, insbesondere im letzten Jahrzehnt, kam es zu einer bedeutenden Revolution bei Schädelbasisoperationen, bei der von mikroskopischen zu endoskopischen Techniken übergegangen wurde.

Die endoskopische endonasale Chirurgie ermöglicht den Zugang zu nahezu jedem Bereich der Schädelbasis, von der Crista galli bis zum Foramen magnum. Die Mehrzahl der Erkrankungen in diesen Regionen sind Tumore, es können jedoch auch Liquorrhoe, andere chronische Infektionen wie Mukormykose (Pilzinfektion), angeborene Fehlbildungen wie Enzephalozele, traumatische Frakturen des Sehnervenkanals, fibröse Dysplasie und andere Erkrankungen auftreten.

Endonasale endoskopische Resektionen haben den Vorteil, dass wir mit minimalem oder keinem Einschnitt über dem Kopf an den Tumor gelangen. Viele Tumoren in der Schädelbasis befinden sich in kritischen Bereichen, wie in und um die Sehnerven, Halsschlagadern und Hirnnerven. Es ist wichtig, die Läsionen zu entfernen, die auf die Hirnnerven drücken.

In diesem Bereich können einfache endoskopische Schädelbasisresektionen bis hin zu längeren endoskopischen endonasalen Techniken durchgeführt werden. Es gibt mehrere Hilfsmittel, die bei endoskopischen endonasalen Operationen helfen. Je nach Resektionsumfang können sowohl ein- als auch zwei-nasale Eingriffe durchgeführt werden. Es ist immer vorzuziehen, eine HNO-Chirurg und einem Schädelbasischirurg arbeiten zusammen, um bei endoskopischen endonasalen Sinusoperationen die beste Resektion und Reparatur zu erreichen.

Die endoskopische Chirurgie hat enorme Fortschritte gemacht, wie Navigation, gebogene Bohrer für Schädelbasisbohrer, gebogene Saugspitzen und Knochenentfernungs-Cusa, die die Sicherheit von Schädelbasisoperationen erhöht haben. Bei Schädelbasisoperationen ist die Rekonstruktion von entscheidender Bedeutung, da die am meisten gefürchtete frühe Folge ein postoperatives Liquorleck ist. Die Einführung gestielter Nasenseptallappen sowie anderer Sicherheitsmaßnahmen haben die Probleme in großem Maße reduziert.

Wir setzen nicht nur Angiographie ein, sondern verwenden auch ICG-gestützte Chirurgie, um die innere Halsschlagader während der Schädelbasisdissektion zu erkennen und zu finden. Intraoperativ CT- und MRT-Scans bieten einen zusätzlichen Vorteil gegenüber der vollständigen Resektion.

Aktuelle Forschungsergebnisse legen nahe, dass die Volumenreduzierung von Tumoren in der Nähe strahlungsempfindlicher Gewebe ein gutes chirurgisches Ziel darstellt, um möglichen Schäden und negativen Auswirkungen einer Strahlentherapie vorzubeugen.

Um das Risiko eines Liquorlecks zu verringern, wird den Patienten empfohlen, einen Monat nach der Operation Aktivitäten einzuschränken, die den Druck der Liquor cerebrospinalis im Kopf erhöhen könnten (Bücken, Anstrengung, Heben, Naseputzen).

Es wird ihnen außerdem empfohlen, regelmäßig zu einer endoskopischen Untersuchung der Nasenhöhle und zur Entfernung von Nasenkrusten zu kommen. Die Heilung ist abgeschlossen und die Krustenbildung verschwindet normalerweise nach 3 bis 4 Monaten. Ihre zusätzliche Nachsorge richtet sich nach dem pathologischen Ergebnis der Läsion, der Notwendigkeit einer zusätzlichen Therapie und der Schwere ihrer Symptome.

Aufgrund der eingeschränkten Luftzirkulation durch die Nase kann es bei manchen Patienten mehrere Monate nach der Operation zu einem leichten Verlust des Geruchs- und Geschmackssinns kommen. Dieser kann verringert werden, indem man übermäßige Kauterisierung in und um die Siebbeinplatte des Siebbeins und den Bereich der Crista galli vermeidet.

Die endoskopische Chirurgie verbessert Genauigkeit und Präzision und verursacht dabei relativ wenig Stress. Unser Zentrum hat mit einer viel einfacheren und angenehmeren Technik bessere Ergebnisse erzielt. Die Patienten heilen schneller und bleiben für einen kürzeren Zeitraum im Krankenhaus. Im Gegensatz zu Standardkraniotomien werden die Strukturen des Gesichts und des Schädels nur minimal belastet und es kommt zu geringen ästhetischen Auswirkungen.