Epilepszia – tünetek, kockázatok, diagnózis és kezelés

Áttekintés

Az epilepszia neurológiai (központi idegrendszeri) rendellenesség. Ebben az agyban jelenlévő idegsejtek klasztere abnormális jeleket ad, és ez befolyásolja a neuronális aktivitás normál mintáját. Az agyi tevékenység abnormálissá válik, ami szokatlan viselkedést vagy görcsrohamokat, izomgörcsöket, és néha a tudatosság és az érzések elvesztését okozza. Az agyi rendellenességek spektruma okozhat epilepsziát és rohamok. Néha életveszélyesek lehetnek.

Ha egyetlen rohama van, az nem jelenti azt, hogy van epilepszia. Az epilepszia legalább két provokálatlan rohamot igényel. Egy epizód során egyesek karjaiban és lábaiban rángatózást tapasztalhatnak, míg mások üres pillantást vethetnek. Mind a nőket, mind a hímeket érinti, minden rassztól és életkortól függetlenül.

A legtöbb rohamban szenvedő ember normális, egészséges életet él. Az epilepsziás betegeknél a két életveszélyes állapot a status epilepticus, sőt a hirtelen halál (megmagyarázhatatlan). Status epilepticus esetén a betegeknek elhúzódó rohamai lehetnek, vagy a rohamot követően huzamosabb ideig nem térnek vissza az eszméletéhez.

Az epilepsziát az agy fejlődésének rendellenessége vagy súlyos betegség okozhatja, amely agykárosodást okozhat. Egyes rendellenességek, amelyek epilepsziához vezető agykárosodást okozhatnak, lehetnek Alzheimerbetegség, fejsérülés, születés előtti sérülések és mérgezés. Egyéb okok, amelyek kiválthatják a rohamokat, a hormonális változások (menstruációs ciklus vagy terhesség alatt), a megfelelő alvás hiánya, a stressz és az alkoholfogyasztás.

A rohamokat két fő kategóriába sorolják. Ezek fokális és generalizált rohamok.

Az epilepsziában szenvedők többségénél étrendi változtatásokra, orvosi kezelésre vagy esetenként sebészeti beavatkozásra van szükség. Néhány betegnek élethosszig tartó kezelésre lehet szüksége.

Okok

Ha a neuronális (idegek) tevékenység normális mintázata megzavarodik, az görcsrohamokat okozhat. Különféle okok okozhatnak zavarokat az idegsejtek aktivitásában.

Az epilepszia fő okai a következők

• Genetikai tényezők
• A neurotranszmitterek egyensúlyhiánya
• Agykárosodást okozó betegség (neurocysticercosis – az agy parazitafertőzése)
• ütés
• Anyagcserezavarok (piruvát-függőség, gumós szklerózis)
• Fejlődési rendellenességek (bénulásneurofibromatózis, Landau-Kleffner-szindróma és autizmus)
• Változások a nem neuronális agysejtekben (glia néven ismert)
• Problémákat okozó születés előtti sérülés
• Mérgezés (mérgezés, mint például szén-monoxid és ólom, antidepresszánsok túladagolása)
• Fertőzések (agyhártyagyulladás, vírusos agyvelőgyulladás, AIDS és hydrocephalus (felesleges folyadék van jelen az agyban)
• Trauma (fejsérülés)
• Alzheimer kór
• Egyéb okok, például agydaganatok és krónikus alkoholizmus, dohányzás, cöliákia (búzaglutén intolerancia) és

A neurotranszmitterek

• Az epilepsziát bizonyos gátló neurotranszmitterek, például a GABA (gamma-amino-vajsav) is okozhatják, és a kutatások célja a serkentő neurotranszmitterek, például a glutamát hatásának kimutatása. Néhány epilepsziás ember agyában abnormálisan magas a serkentő és abnormálisan alacsony a gátló neurotranszmitterek szintje.

Genetikai tényezők

Néha egyes kóros gének epilepsziát okozhatnak.

• Néhány hibás gének, amelyek a családban futnak, epilepsziát okozhatnak. Egy másik, a cisztatin B nevű fehérjét kódoló gén hiányzik a progresszív betegekben myoclonus epilepszia.
• A LaFora-betegséget (az epilepszia súlyos formája) egy másik gén megváltozása okozza, amely a szénhidrátok lebomlását okozza.
• Az idegsejtek migrációját szabályozó gének bizonyos rendellenességei (az agy fejlődésének alapvető és kritikus lépése) rendellenesen kialakult neuronokhoz, például diszpláziához vezethetnek az agyban, ami epilepsziát válthat ki.
• Egyes gének érzékenyek a környezeti tényezőkre, és rohamokat is kiválthatnak.

Szülés előtti sérülés

• Az epilepsziát olyan problémák okozzák, mint például a születés előtti agykárosodás. Az anya terhesség alatti fertőzései, oxigénhiány, oxigénszegénység szintén görcsrohamokat és epilepsziát válthat ki.

Egyéb rendellenességek

• Egyéb betegségek, amelyek epilepsziává fejlődhetnek, az agydaganatok és a stroke. Alzheimer kór és az alkoholizmus gyakran epilepsziához vezethet. A legtöbb idős embernél az epilepszia agyi érbetegséget okozhat. Az agy oxigénellátásának csökkenése epilepsziát okoz.

Egyéb okok

• Egyéb okok, amelyek kiválthatják a rohamokat, az alváshiány, a dohányzás, a hormonális egyensúlyhiány, a stroke és az alkoholfogyasztás. Áttörő rohamokat válthatnak ki azoknál az embereknél, akiknek a rohamokat gyógyszerekkel jól kontrollálják. Dohányzáskor a cigarettában jelenlévő nikotin az agyban található acetilkolin-receptorokra (serkentő neurotranszmitterre) hat.

Tünetek

Az agy kóros aktivitása görcsrohamokat okoz. A rohamok jelei és tünetei a roham típusától függően változhatnak, és a következők lehetnek:

• A karok és lábak akaratlan mozgása (rángatózás) (kontrolálhatatlan)
• A környezet vagy a tudat elvesztése
• Üres bámulás varázslat
• Ideiglenes memóriavesztés vagy zavartság
• Egyéb pszichés tünetek, például félelem, déjà vu (az az érzés, hogy a jelenlegi helyzet már megtörtént valamikor a múltban) vagy szorongás.

A rohamok típusai

1) Fokális rohamok

Ha egy roham az agy egyik területének abnormális aktivitása miatt alakul ki, akkor azt fokális rohamnak nevezik.

• Fokális rohamok (tudatvesztés nélkül): Az ilyen típusú rohamok nem okoznak eszméletvesztést. Egyszerű részleges rohamoknak is nevezik őket. Látható a karok és lábak akaratlan rángatózása, az érzelmek megváltozása. Néhány szenzoros tünet, például bizsergő érzés, villogó fények és szédülés figyelhető meg.
• Fokális rohamok (gyengeséggel együtt): Hirtelen változást, eszméletvesztést vagy tudatvesztést okoznak. Ezeket összetett részleges rohamoknak is nevezik. A betegek értetlenül bámulhatnak, ismétlődő mozgások láthatók, mint például a rágás, a nyelés, a kézdörzsölés és a körkörös járás.

2) Generalizált rohamok

Ebben az esetben a rohamok az agy összes területét érinthetik. A generalizált rohamok a következő típusúak:

• Tonikus rohamok: Izommerevséget okoznak. A beteg a földre eshet. Az ilyen rohamok érinthetik a karok, a lábak és a hát izmait.
• Atóniás rohamok: Az izomkontroll elvesztését okozhatják, és a beteg elesik vagy összeesik.
• Klónusos rohamok: Ismétlődő ritmikus rángatózó izommozgások láthatók. Általában a karokat, a nyakat és az arcot érintik.
• Mioklónusos rohamok: Hirtelen rándulásként vagy rövid rándulásként jelennek meg a karokon és lábakon.
• Tonikus-klónusos rohamok: Hirtelen eszméletvesztést, testremegést, test merevedést és néha a nyelv harapását vagy a húgyhólyag és a végbél szabályozásának elvesztését okozzák (akaratlan vizeletürítéshez vagy székletürítéshez vezet).
• Hiányrohamok: Jellemzőjük a térbe bámulás és az ajakverés vagy a szemek pislogása (finom testmozgások). Rövid ideig tartó eszméletvesztést vagy tudatosságvesztést okozhatnak, és csoportokban fordulhatnak elő. Petit mal rohamoknak is nevezik.

Kockázati tényezők

Bizonyos fontos tényezők növelhetik az epilepszia kockázatát, mint pl

• Családi történelem: Az epilepszia fokozott kockázata figyelhető meg, ha családtagjai epilepsziában szenvednek.
• Kor: Az epilepszia kockázata leggyakrabban gyermekeknél és idősebb felnőtteknél figyelhető meg. Azonban bármely életkorban előfordulhat.
• Sérülés: Közúti közlekedési balesetek (például kerékpározás, síelés és gépjárműbalesetek) okozta fejsérülések felelősek néhány epilepsziás esetért.
• Elmebaj: Idősebb felnőtteknél a demencia növeli az epilepszia kockázatát.
• Fertőzések: Az agyfertőzések, mint például az agyhártyagyulladás vagy a gerincvelő gyulladásai szintén növelhetik a kockázatot.
• Stroke és egyéb érrendszeri betegségek: A stroke epilepsziát válthat ki, és az ebből eredő agykárosodást más érrendszeri rendellenességek okozzák.
• Túlzott alkoholfogyasztás.
• Cigarettázás (nikotin miatt).
• Rohamok gyermekkorban: Néhány betegnél a gyermekkori rohamokat magas szint váltja ki láz. Ezek a rohamok növelhetik a kockázatot, ha hosszú ideig fennállnak.

Szövődmények

Szövődmények gyakran észlelhetők görcsrohamokban és epilepsziában szenvedő betegeknél.

• Eső: Ha a beteg epilepszia során elesik, gyakran észlelhető a fej és a nyak sérülése. Néha az esés a csontok törését is okozhatja.
• balesetek: Ha járműve vezetése közben rohamot kap, akkor közúti balesetek történhetnek. Elveszítheti uralmát a jármű felett, vagy eszméletét is elveszítheti.
• Fulladás: Ha úszás közben vízben rohamot kap, nagyobb az esélye a megfulladásra. A szükséges óvintézkedéseknek és gyógyszereknek a páciens mellett kell lenniük úszás közben.
• Komplikációk a terhesség alatt: Terhesség alatt a rohamok nagy veszélyt jelenthetnek az anyára és a babára nézve. A legtöbb epilepsziás nő egészséges babát tud szülni. Bizonyos epilepszia elleni gyógyszereket kerülni kell a terhesség alatt, mivel növelhetik a veleszületett rendellenességek kockázatát a csecsemőnél. Előnyben részesítik az alternatív gyógymódokat.
• Pszichológiai problémák: Az epilepsziás betegeknek valószínűleg számos érzelmi egészségügyi problémájuk van, például viselkedésbeli változás, depresszió, öngyilkossági gondolatok és szorongás. Ezek a problémák az epilepszia kezelési nehézségei vagy az epilepszia elleni gyógyszerek mellékhatásai miatt merülhetnek fel.
• Epilepticus állapot: Ebben az állapotban a roham több mint öt percig tart, vagy ismétlődő rohamai vannak (gyakori epizódjai), anélkül, hogy teljes eszméletét visszanyerné. Nem gyakori, és maradandó agykárosodáshoz és halálhoz vezethet, ha bekövetkezik.
• SUDEP (hirtelen váratlan halál epilepszia során): Ez az állapot nagyon ritka, és a halál oka nem ismert. Légúti vagy szívproblémák miatt fordulhat elő. Az epilepsziás betegeknél kismértékben fennáll a hirtelen halál (váratlan) kockázata. Azoknál az embereknél, akik olyan rohamokban szenvednek, amelyek nem kontrollálhatók gyógyszerekkel és tónusos-klónusos rohamokkal, nagyobb a SUDEP kockázata.

Diagnózis

Ha rohama van, vagy hajlamos az epilepsziára, azonnal forduljon orvosához. Orvosa megkérdezheti Önt a teljes kórtörténetéről, és kérdéseket tehet fel az epilepsziának való kitettségével kapcsolatban. Először meg kell határozni a görcsrohamokért vagy az epilepsziáért felelős okokat vagy kiváltó tényezőket.

Teljes neurológiai vizsgálat és neuropszichológiai tesztek: Orvosa tesztelheti motoros képességeit, mentális funkcióit és viselkedését állapotának diagnosztizálásához. Ezek a tesztek segítenek meghatározni az agy érintett területeit. Általában felmérik a memóriáját, a gondolkodását és a beszédkészségeit. A kezelés megkezdése előtt meg kell határozni az epilepszia típusát.

• Vérminták: A fertőzések vagy a görcsrohamokkal összefüggésbe hozható gének jeleit vérvizsgálattal azonosítják.
• Leképezés: Az epilepszia egyes esetei a születés előtt fellépő agyi diszpláziás területekkel járhatnak, és fejlett agyi képalkotással azonosíthatók.
• Számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat: Az agy keresztmetszeti képét röntgenfelvételek segítségével készítik CT-vizsgálat során. A görcsrohamok okait azonosították. Egyes okok lehetnek daganatok, ciszták és vérzés.
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI): A rádióhullámokat és erős mágneseket használó MRI-vizsgálat során az agy részletes képe látható. Az agy rendellenességei vagy rohamokat okozó elváltozások az agyban azonosíthatók.
• Funkcionális MRI (fMRI): Az agy kritikus funkcióinak pontos helye és az agy véráramlásában bekövetkező változások (például mozgás- és beszédterületek) azonosításra kerül. Általában a műtétek előtt történik, hogy ezeket a helyeket ne operálják meg az agyműtéti beavatkozások során.
• Elektroencefalogram (EEG): Ez a leggyakrabban használt teszt az epilepszia diagnosztizálására. Az orvosok elektródákat rögzítenek a fejéhez pasztaszerű anyaggal. Ezek az elektródák segítenek az agy elektromos tevékenységeinek rögzítésében. Kezelőorvosa videón is megfigyelheti az Ön reakcióját, hogy rögzítse az Ön által tapasztalt rohamokat. Ezek a felvételek segítenek nekik meghatározni, milyen típusú rohamai vannak. Segít az epilepsziát okozó egyéb állapotok kizárásában is.
• Nagy sűrűségű EEG: Az elektródák szorosabban helyezkednek el a fejbőrön (kb. fél centiméterre egymástól), mint a hagyományos EEG-nél. Ez pontosan meghatározza az érintett agyterületeket, és segít meghatározni a roham típusát.
• Fejlett képalkotás: Az agyi rendellenességek fejlett tesztekkel észlelhetők, például:
• Pozitron emissziós tomográfia (PET): Az agy aktív területei és az agy rendellenességei láthatók. Ennek során kis dózisú radioaktív anyagot injektálnak a páciens vénájába.
• Egyfoton emissziós számítógépes tomográfia (SPECT): A SPECT azonosítja azt a pontos helyet az agyában, amely a rohamokért felelős. Olyan betegeknél végzik el, amikor más diagnosztikai tesztek, például az EEG és az MRI nem képesek meghatározni a területet. Kis dózisú radioaktív anyagot fecskendeznek be a beteg vénájába, és megfigyelik a véráramlás aktivitását a roham alatt.
• SISCOM (kivonásos ictal SPECT, MRI-hez regisztrálva): Epilepsziás betegeknél biztosítják a legjobb diagnosztikai eredményeket.
• Statisztikai paraméteres leképezés (SPM): Az agy különböző területeit összehasonlítják egy roham során a beteg normál állapotával. Ez segít azonosítani azokat a területeket, ahol a rohamok kezdődtek.
• Elemzési technikák: Azonosítják azokat a pontosan meghatározott területeket, ahol a rohamok az agyban kezdődnek.
• Curry elemzés: Ez egy olyan technika, amely a beteg EEG-adatait veszi, és az agy MRI-jére vetíti, hogy megfigyelje a rohamok helyét.
• Magnetoencephalográfia (MEG): Azonosítják a roham lehetséges kezdeti területeit. A MEG azt a mágneses mezőt méri, amelyet a páciens agyi tevékenysége hoz létre.

Kezelések

A kezelés többnyire epilepszia elleni gyógyszeres kezelést foglal magában. A műtét és más kezelések előnyben részesíthetők, ha a beteg nem reagál az orvosi kezelésre.

1) Orvosi menedzsment

Az epilepszia elleni gyógyszerek felírása előtt számos tényezőt figyelembe vesznek, mint például az életkor, a rohamok gyakorisága és egyéb tényezők. A legtöbb epilepsziás ember egy epilepszia elleni gyógyszert vesz be, és rohammentes lesz. Míg más betegeknél gyógyszerek kombinációját alkalmazzák a rohamok intenzitásának és gyakoriságának csökkentésére. Az epilepszia elleni gyógyszerek szedését orvosi javaslatra meg lehet szakítani, ha a beteg 2-3 évig rohammentes.

A legtöbb epilepszia elleni gyógyszernek számos mellékhatása van, például szédülés, súlygyarapodás, bőrkiütések, beszédproblémák, koordinációs zavarok, fáradtság, memória- és gondolkodási problémák. Öngyilkos gondolatok és a viselkedés, a súlyos bőrkiütés és a depresszió néhány súlyosabb mellékhatás.

Az alábbi lépéseket követjük az epilepszia elleni gyógyszerekkel a lehető legjobb rohamkontroll elérése érdekében:

• Az előírt gyógyszereket rendszeresen kell szedni.
• Soha ne használja túl vagy hagyja abba a felírt gyógyszereket anélkül, hogy orvosával konzultálna.
• Ha viselkedésében vagy hangulatában szokatlan változásokat, öngyilkossági gondolatokat és fokozott depressziós érzést észlel, azonnal forduljon orvosához.
• Gyógynövényes készítményt, vény nélkül kapható gyógyszereket és egyéb, vény nélkül kapható gyógyszereket az orvos beleegyezése nélkül nem szabad szedni.

2) Sebészet

A műtétet előnyben részesítik egy betegnél, ha nem reagál megfelelően az orvosi kezelésre. A műtét során eltávolítják az agyának azt a területét, amely a rohamokért felelős. A műtét csak az alábbi esetekben előnyös:

ha a kezelt terület nem zavarja az olyan létfontosságú funkciókat, mint a motoros funkció, a nyelv, a beszéd, a hallás és a látás, és

amikor a rohamok az agy egy meghatározott területéről származnak.

3) Vagus ideg stimuláció

Ez az eszköz általában 20-40 százalékkal csökkenti a rohamokat. A vagus idegstimulátort (implantátumot) a mellkas alá helyezzük, és a stimulátor vezetékekkel csatlakozik a nyakában lévő vagus ideghez. Gátolja a görcsrohamokat (az ok nem ismert), de számos mellékhatást okozhat, például rekedt hangot, légszomjat, torokfájdalmat vagy köhögést a vagus ideg stimulációjából.

4) Ketogén diéta

Ennél a diétánál az energiaszerzés érdekében a szervezet szénhidrátok helyett zsírokat bont le. A görcsrohamok csökkenését figyelték meg néhány gyermeknél, akik ketogén diétát szedtek orvosa szoros felügyelete mellett. A mellékhatások közé tartozik székrekedés, kiszáradás, lelassult növekedés és vesekő. Más élelmiszerek, amelyek bizonyos előnyöket nyújtanak a rohamok szabályozásában, a módosított Atkins-diéta és az alacsony glikémiás index.

5) Az epilepszia számos lehetséges és új kezelését még mindig kutatják, mint pl

• Mélyagyi stimuláció: Az elektródákat a talamuszba (az agy meghatározott területére) ültetik be. A mellkasába beültetett elektródák egy generátorhoz vannak csatlakoztatva. Elektromos impulzusokat küldenek az agyba.
• Reszponzív neurostimuláció: Ez egy pacemaker-szerű eszköz, amely beültethető. Elemezik az agyi aktivitás mintázatait, hogy észleljék a rohamokat. Felismerik a rohamokat, mielőtt azok bekövetkeznének, és leállítják azokat.
• A roham kezdeti zóna folyamatos stimulálása (küszöb alatti stimuláció): A fizikailag észrevehető szint alatti agyterület folyamatos stimulálása javítja a rohamok kimenetelét és az ember életminőségét.
• Minimálisan invazív műtét: Az MRI-vezérelt lézeres abláció, egy új, nem invazív technika ígéretet tesz a rohamok csökkentésére, mint a hagyományos műtét.
• Sugársebészet vagy sztereotaktikus lézeres abláció: Azoknál a betegeknél, akiknél a nyílt eljárás túl kockázatos lehet, a sugársebészet vagy a lézeres abláció lehet a választott kezelés. Az agy egy meghatározott területének görcsrohamokat okozó sugárzása megsemmisül.
• Külső idegstimuláló készülék: Az eszköz beültetéséhez nincs szükség műtétre. Ez az eszköz specifikus idegeket stimulál, hogy csökkentse a rohamokat.

Megelőzés

1) Biztonsági intézkedések

A fejsérülés görcsrohamokhoz vagy epilepsziához vezethet. Az olyan biztonsági intézkedések, mint a bukósisak használata motorkerékpározás közben vagy a biztonsági öv használata az autókban, megvédhetik az embereket az epilepsziát okozó fejsérüléstől.

2) Epilepsziát támogató csoportok

Segítenek az epilepsziában szenvedők jobb megküzdésében.

3) Életmód és otthoni gyógymódok

Számos életmódbeli változtatás és gyógymód alkalmazható az epilepszia megelőzésére, mint például:

• Jó alvás: Fontos a megfelelő pihenés minden este.
• Gyakorlat: A rendszeres edzés segíthet fizikailag fittnek és egészségesnek lenni.
• Rendszeresen szedje gyógyszerét
• A stressz kezelése
• Korlátozza az alkoholfogyasztást
• Kerülje a dohányzást

4) Oktatás és tudatosság

Saját maga, barátai és családtagjainak oktatása az epilepsziáról és annak okairól.

GYIK

1) Mi az epilepszia?

Az epilepszia olyan rendellenesség, amelyet az idegsejtek érintett és zavart tevékenysége jellemez, ami görcsrohamokat okoz.

2) Milyen kezelést biztosítanak az epilepsziára?

A legtöbb betegnél (körülbelül 80%) az epilepsziát epilepszia elleni gyógyszerekkel kezelik, amelyek nagyon jól kontrollálják a rohamokat. A betegek 20%-ánál azonban a sebészeti kezelést részesítik előnyben.

3) Tud-e gyanítani egy rohamot, mielőtt fellép?

A rohamok legismertebb figyelmeztető jelei az aura. Különös ízt is érezhet a szájában, furcsa szagot vagy látászavart tapasztalhat, például villogó fényeket és homályos látást. Úgy érezheti, mintha a szoba hőmérséklete megváltozott volna, vagy nem létező zenei hangot hallhat.

4) Meghalhatok epilepsziás rohamban?

Bár a halál egy epilepsziás roham nagyon ritka, nem ritka. Légzőszervi ill szívelégtelenség gyakran okozza a betegek halálát SUDEP (epilepszia során bekövetkező hirtelen váratlan halál), status epilepticus és egyéb rohamokkal kapcsolatos okok miatt.

5) Mi a roham legveszélyesebb típusa?

A generalizált tónusos-klónusos rohamok (grand mal rohamok) a rohamok legveszélyesebb típusai. Ezeket görcsös rohamoknak is nevezik. Ezek a legfélelmetesebb rohamok, amikor a beteg gyakran nem reagál.

Az Apollo Hospitals rendelkezik a A legjobb neurológus Indiában. Ha meg szeretné találni a közeli város legjobb neurológus orvosait, keresse fel az alábbi linkeket:

• Neurológus Bangalore-ban
• Neurológus Chennaiban
• Neurológus Hyderabadban
• Neurológus Delhiben
• Neurológus Mumbaiban
• Neurológus Kolkatában