Cholecystectomy ya Laproscopic

Laparoscopic cholecystectomy ni utaratibu wa upasuaji wa uvamizi mdogo wa kuondoa gallbladder iliyo na ugonjwa. Matukio ya vijiwe vya nyongo huongezeka kadri umri unavyoongezeka, na wanawake wana uwezekano mkubwa wa kuunda vijiwe vya nyongo kuliko wanaume. Umri wa miaka 50 hadi 65 takriban 20% ya wanawake na 5% ya wanaume wana mawe kwenye nyongo. Kwa ujumla, 75% ya mawe ya nyongo yanajumuisha cholesterol, na 25% nyingine ni ya rangi. Licha ya muundo wa gallstones, dalili na dalili za kliniki ni sawa.
 

Dalili

Cholecystitis (Papo hapo/Sugu)

• Cholelithiasis ya dalili
• Dyskinesia ya biliary
• Acalculouscholecystitis
• Ugonjwa wa gallstone
• Mishipa ya nyongo/polyps

Contraindications

• Kutokuwa na uwezo wa kuvumilia pneumoperitoneum au anesthesia ya jumla
• Coagulopathy isiyo sahihi
• Ugonjwa wa metastatic

Matatizo

Matatizo ya kawaida ni pamoja na lakini sio tu kwa kutokwa na damu, maambukizi, na uharibifu wa muundo unaozunguka. Kutokwa na damu ni shida ya kawaida kwani ini ni kiungo chenye mishipa mingi. Madaktari wa upasuaji wenye uzoefu lazima wawe na ujuzi kuhusu matatizo ya anatomical ya mishipa ili kuzuia upotezaji mkubwa wa damu. Matatizo makubwa zaidi ni jeraha la iatrogenic la mfereji wa kawaida wa bile/hepatic. Jeraha kwa mojawapo ya miundo hii inaweza kuhitaji utaratibu zaidi wa upasuaji ili kugeuza mtiririko wa bile ndani ya matumbo. Utaratibu huu kawaida huhitaji upasuaji wa hepatobiliary aliyefunzwa maalum

Mwishowe, ingawa sio shida, ubadilishaji kuwa utaratibu wazi umekuwa tukio la nadra kwani uzoefu wa madaktari wa upasuaji umeongezeka kwa miaka. Kugeuzwa kuwa utaratibu wazi hutokeza mpasuko mkubwa zaidi wa fumbatio, husababisha matatizo makubwa ya udhibiti wa maumivu baada ya upasuaji, na kusababisha kovu lisilopendeza. Tafadhali kumbuka kuwa ubadilishaji hadi utaratibu wazi haupaswi kuzingatiwa kama shida lakini ionekane kama uamuzi wenye elimu unaofanywa na daktari wa upasuaji aliye na uzoefu ili kumtunza mgonjwa kwa usalama.
 

Umuhimu wa Kliniki

Upasuaji wa Arthroscopic kawaida husababisha maumivu kidogo na ugumu wa viungo kuliko upasuaji wa wazi. Urejeshaji pia kwa ujumla huchukua muda kidogo.

Utakuwa na majeraha madogo ya kuchomwa ambapo zana za arthroscopic ziliingia kwenye mwili wako. Siku baada ya upasuaji, unaweza kuondoa bandeji za upasuaji na kuzibadilisha na vipande vidogo ili kufunika chale. Daktari wako ataondoa mishono isiyoweza kuyeyushwa baada ya wiki moja au 2.

Wakati majeraha yako yanapona, itabidi uweke tovuti iwe kavu iwezekanavyo. Hii ina maana kuwafunika kwa mfuko wa plastiki unapooga.

Daktari wako atakuambia ni shughuli gani za kuepuka unapoenda nyumbani. Mara nyingi unaweza kurudi kazini au shuleni ndani ya siku chache baada ya upasuaji. Kupona kamili kwa viungo kawaida huchukua wiki kadhaa. Inaweza kuchukua miezi kadhaa kurudi katika hali ya kawaida.

Etiolojia ya ugonjwa wa gallbladder inahusishwa na gallbladder isiyofanya kazi vizuri na bile iliyojaa zaidi. Kwa kawaida, kibofu cha nduru hutoa yaliyomo yake kwa kukabiliana na mabadiliko ya kisaikolojia yanayohusiana na usagaji chakula (cholecystokinin, pembejeo ya vagal kutoka kwa antral distension, migming myoelectric complex). Viwango vya juu vya cholesterol ndani ya kibofu cha nduru ni sababu inayojulikana ya kunyesha kwa mawe ya cholesterol. Mawe yenye rangi nyekundu hupita kwa kawaida kutokana na magonjwa ya hemolitiki (mawe meusi) au kutokana na maambukizi (mawe ya kahawia) ambapo vimeng'enya vya bakteria huvunja bilirubini kuwa kitu kisichoyeyuka. Stasis ndani ya gallbladder au ducts bile huongeza uwezekano wa malezi ya mawe. Ugonjwa wa gallbladder unaonyeshwa kwa kuziba kwa duct ya cystic. Wagonjwa wanaweza kupata kizuizi cha papo hapo cha duct ya cystic kwa mawe, au mara kwa mara, kwa wagonjwa mahututi, kuna acalculouscholecystitis ya papo hapo, ambapo hakuna kizuizi cha mitambo lakini kizuizi cha utendaji. Uzuiaji huu, wa mitambo au la, kwa kushirikiana na jaribio la excretion bile kwa digestion itasababisha kuvimba kwa papo hapo kwa gallbladder.
 

Ugunduzi wa kawaida wa ugonjwa wa kibofu cha nduru ni maumivu ya tumbo ya epigastric. Maumivu kawaida huanza dakika 30 hadi saa mbili baada ya kula vyakula vya mafuta. Maumivu yanaweza kudumu kutoka saa moja hadi mbili, hadi zaidi ya saa 24. Maumivu ya kudumu zaidi ya saa 24 huhusishwa na maambukizi ya pili yanayojulikana kama cholecystitis ya papo hapo. Maumivu hutoka kwenye roboduara ya juu ya kulia hadi ubavu wa kulia, na mara kwa mara hadi kwa bega la kulia kwa sababu ya uhifadhi wa huruma. Dalili zinazohusiana ni pamoja na lakini sio tu kichefuchefu, kutapika (biliary), homa, baridi, na kuhara. Dalili chache mahususi zinaweza kutokea kama vile kukosa kusaga chakula, dalili zinazofanana na GERD, dalili za PUD, na dyspepsia. Mapema katika mchakato wa ugonjwa maumivu yatakuwa ya muda na yanahusishwa na ulaji wa mdomo wa vyakula vya mafuta. Wakati mchakato unaendelea, maumivu yanaweza kuwa mara kwa mara na kutokea bila kujali ulaji wa mdomo.
 

Kamilisha historia kamili na uchunguzi wa mwili, ikijumuisha uchunguzi wa tumbo, na uangalie haswa "Ishara ya Murphy."
 

• Ishara ya Murphy: palpation ya kina katika roboduara ya juu ya kulia wakati mgonjwa anahamasisha kwa undani. Kipimo chanya ni wakati mgonjwa anaacha ghafla msukumo wake baada ya maumivu[10].
• Maabara: Hesabu Kamili ya Damu (CBC) yenye tofauti (leukocytosis), paneli ya utendaji kazi wa Ini (Jumla ya bilirubini iliyoinuliwa, phosphatase ya alkali, na uwezekano wa transaminitisi), Amylase/Lipase (Kuinuka kunaweza kuonyesha kongosho ya mawe).
• Imaging:
  • Ultrasound ya tumbo ya roboduara ya juu ya kulia itatambua kuwepo kwa gallstones / sludge / polyps / molekuli, unene wa ukuta wa gallbladder (mipaka ya kawaida chini ya 3 mm), upana wa duct ya bile ya kawaida (mipaka ya kawaida chini ya 6 mm, hata hivyo, 1). mm inaweza kuongezwa kwa muongo mmoja wa maisha baada ya umri wa miaka 50 au kwa wanawake wajawazito), na uwepo / kutokuwepo kwa maji ya pericholecystic.
  • Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP): Utafiti wa picha wa MRI kwa taswira isiyovamia ya mirija ya biliary na kongosho.
  • Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP): utaratibu vamizi wa endoscopic unatumia eksirei na rangi ili kuibua mirija ya uti wa mgongo na kongosho. Faida ya ERCP ni kwamba ni uchunguzi na matibabu. Walakini, huu ni utaratibu wa vamizi na unakuja na hatari za kiutaratibu
  • Hepatobiliary Iminodiacetic Acid (HIDA) Scan: uchunguzi wa picha ili kuona ini, kibofu cha nduru, na mirija ya nyongo. Kifuatiliaji cha mionzi hudungwa ndani ya mshipa, hushikanishwa na substrates za bile, na huchakatwa na ini. Kichunguzi cha nyuklia kisha hufuatilia mtiririko wa kifuatiliaji kupitia ini, hadi kwenye mirija ya nyongo, kibofu cha nyongo, na kwenye duodenum. Kuongezewa kwa cholecystokinin, CCK, kwa kukosekana kwa gallstones ni muhimu kutambua acalculouscholecystitis. Sehemu iliyopimwa ya utoaji wa chini ya 35% kwa kawaida ni dalili ya kibofu cha nyongo kisichofanya kazi vizuri. Uzazi wa dalili na utawala wa cholecystokinin pia umeonyeshwa kutabiri azimio la dalili baada ya cholecystectomy. Cholecystokinin haipaswi kusimamiwa mbele ya vijiwe vya nyongo kwani hii inaweza kusababisha kupita kwa mawe kwenye mfereji wa kawaida wa bile.