Epilepsi - Symtom, risker, diagnos och behandling

Översikt

Epilepsi är en neurologisk störning (centrala nervsystemet). I detta ger klustret av nervceller som finns i hjärnan onormala signaler, och det normala mönstret av neuronaktivitet påverkas. Hjärnaktiviteten blir onormal, vilket orsakar perioder av ovanligt beteende eller anfall, muskelspasmer och ibland förlust av medvetenhet och förnimmelser. Ett spektrum av hjärnsjukdomar kan orsaka epilepsier och kramper. De kan vara livshotande ibland.

Om du har ett enda anfall betyder det inte att du har epilepsi. Epilepsi kräver minst två oprovocerade anfall. Under ett avsnitt kan vissa personer uppenbara ryckningar i armar och ben medan vissa kan ha en tom blick. Det påverkar både kvinnor och män av alla raser och åldrar.

De flesta människor med anfall lever ett normalt, hälsosamt liv. Hos de epileptiska patienterna är de två livshotande tillstånden status epilepticus och till och med plötslig död (oförklarad). Vid status epilepticus kan patienterna få ett långvarigt anfall eller att de i princip inte återfår medvetandet under en längre tid efter ett anfall.

Epilepsi kan orsakas av en abnormitet i hjärnans utveckling eller av en allvarlig sjukdom som kan orsaka hjärnskador. Vissa störningar som kan orsaka hjärnskador som leder till epilepsi kan vara alzheimerss sjukdom, huvudskada, prenatala skador och förgiftning. Andra orsaker som kan utlösa anfall är hormonella förändringar (under menstruationscykeln eller graviditeten), brist på god sömn, stress och alkoholkonsumtion.

Anfall delas in i två huvudkategorier. De är fokala och generaliserade anfall.

Hos en majoritet av de personer som har epilepsi krävs kostförändringar, medicinsk behandling eller ibland kirurgiskt ingrepp. Vissa patienter kan behöva livslång behandling.

När ett normalt mönster av neuronal (nerver) aktivitet störs, kan det orsaka anfall. Olika orsaker kan orsaka störningar i neuronaktivitet.

De främsta orsakerna till epilepsi är

• Genetiska faktorer
• Obalans av signalsubstanser
• Sjukdom som orsakar hjärnskadan (neurocysticercosis – en parasitisk infektion i hjärnan)
• Stroke
• Metaboliska störningar (pyruvatberoende, tuberös skleros)
• Utvecklingsstörningar (cerebral pares, neurofibromatos, Landau-Kleffners syndrom och autism)
• Förändringar i icke-neuronala hjärnceller (känd som glia)
• Prenatal skada som orsakar problem
• Förgiftning (exponering för gifter som kolmonoxid och bly, överdos av antidepressiva medel)
• Infektioner (hjärnhinneinflammation, viral encefalit, AIDS och hydrocefalus (överskott av vätska finns i hjärnan)
• Trauma (huvudskada)
• Alzheimers sjukdom
• Andra orsaker som hjärntumörer och kronisk alkoholism, rökning, celiaki (intolerans mot vetegluten) och

Signalsubstanser

• Epilepsi kan också orsakas av vissa hämmande signalsubstanser som GABA (gamma-aminosmörsyra), och forskningsstudier kommer att hitta effekten av excitatoriska signalsubstanser som glutamat. Vissa personer med epilepsi har en onormalt hög nivå av excitatoriska och onormalt låg nivå av hämmande signalsubstanser i hjärnan.

Genetiska faktorer

Ibland kan vissa onormala gener orsaka epilepsi.

• Vissa defekta gener som finns i familjerna kan orsaka epilepsi. En annan gen kodar för ett protein som kallas cystatin B saknas hos personer med progressiv myoklonus epilepsi.
• LaForas sjukdom (en svår form av epilepsi) orsakas av förändringar i en annan gen som orsakar nedbrytning av kolhydrater.
• Vissa abnormiteter i generna som styr neuronal migration (ett väsentligt och kritiskt steg i hjärnans utveckling) kan leda till onormalt bildade neuroner som dysplasi i hjärnan som kan utlösa epilepsi.
• Vissa gener är känsliga för miljöfaktorer och kan också utlösa anfall.

Prenatal skada

• Epilepsi orsakas av problem som hjärnskador före födseln. Infektionerna hos mamman under graviditeten, syrebrist, dåligt syre kan också utlösa anfall och orsaka epilepsi.

Andra störningar

• Andra störningar som kan utvecklas till epilepsi är hjärntumörer och stroke. Alzheimers sjukdom och alkoholism kan ofta leda till epilepsi. Hos de flesta äldre kan epilepsi orsaka en cerebrovaskulär sjukdom. Minskningen av syretillförseln till hjärnan orsakar epilepsi.

Andra orsaker

• Andra orsaker som kan utlösa anfall är sömnbrist, rökning, hormonell obalans, stroke och alkoholkonsumtion. De kan provocera fram genombrottsanfall hos personer som har god kontroll över anfall med mediciner. Vid rökning verkar nikotinet i cigaretterna på acetylkolinreceptorer (excitatoriska signalsubstanser) som finns i hjärnan.

Symptom

Den onormala aktiviteten i hjärnan orsakar anfall. Tecken och symtom på anfall kan variera beroende på typen av anfall och kan inkludera:

• Ofrivilliga rörelser (ryckningar) i armar och ben (okontrollerbar)
• Förlust av medvetenhet om omgivning eller medvetande
• En tom stirrande besvärjelse
• tillfällig minnesförlust eller förvirring
• Andra psykiska symtom som rädsla, déjà vu (känslan av att den nuvarande situationen redan har inträffat någon gång i det förflutna) eller ångest.

Typer av anfall

1) Fokala anfall

Om ett anfall utvecklas på grund av onormal aktivitet i ett område av hjärnan, är det känt som ett fokalt anfall.

• Fokala anfall (utan förlust av medvetande): Denna typ av anfall orsakar inte medvetslöshet. De är också kända som enkla partiella anfall. Ofrivilliga ryckningar i armar och ben, förändringar av känslor kan ses. Vissa sensoriska symtom som stickningar, blinkande ljus och yrsel kan observeras.
• Fokala anfall (tillsammans med nedsatt svaghet): De orsakar plötslig förändring eller förlust av medvetande eller medvetenhet. De är också kända som komplexa partiella anfall. Patienterna kan stirra tomt, repetitiva rörelser ses som att tugga, svälja, gnugga händer och gå i cirklar.

2) Generaliserade anfall

I detta kan anfallen involvera alla områden i hjärnan. Generaliserade anfall är av följande typer:

• Toniska anfall: De orsakar stela muskler. Patienten kan falla till marken. Sådana anfall kan påverka muskler i armar, ben och rygg.
• Atoniska anfall: De kan orsaka förlust av muskelkontroll och patienten faller eller kollapsar.
• Kloniska anfall: Upprepade rytmiska ryckande muskelrörelser ses. De påverkar vanligtvis armar, nacke och ansikte.
• Myokloniska anfall: De uppträder som plötsliga ryckningar eller korta ryck på armar och ben.
• Tonisk-kloniska anfall: De orsakar en plötslig förlust av medvetande, skakningar i kroppen, stelnade kroppar och ibland bitande av tungan eller förlust av urinblåsan och ändtarmen (som leder till ofrivillig urinering eller avföring).
• Frånvaroanfall: De kännetecknas av att stirra ut i rymden och smälla med läpparna eller blinka med ögonen (subtila kroppsrörelser). De kan orsaka en kort förlust av medvetande eller medvetenhet och kan förekomma i kluster. De är också kända som Petit mal-anfall.

Riskfaktorer

Vissa viktiga faktorer kan öka risken för epilepsi som t.ex

• Familjehistoria: Ökad risk för epilepsi ses när du har familjemedlemmar med epilepsi.
• Ålder: Risken för epilepsi är vanligast hos barn och äldre vuxna. Det kan dock förekomma i alla åldrar.
• Trauma: Skador på huvudet orsakade av vägtrafikolyckor (som cykling, skidåkning och motorfordonsolyckor) kan vara orsaken till få fall av epilepsi.
• Demens: Hos äldre vuxna ökar demens risken för epilepsi.
• Infektioner: Infektioner i hjärnan som hjärnhinneinflammation eller inflammationer i ryggmärgen kan också öka risken.
• Stroke och andra kärlsjukdomar: Stroke kan utlösa epilepsi och resulterande hjärnskada orsakas av andra kärlsjukdomar.
• Överdrivet intag av alkohol.
• Röka cigaretter (på grund av nikotin).
• Anfall under barndomen: Hos ett fåtal patienter kan anfallen under barndomen utlösas av en hög feber. Dessa anfall kan öka risken om de är närvarande under en längre tid.

Komplikationer

Komplikationer ses ofta hos patienter med anfall och epilepsi.

• Fallande: Om en patient faller under epilepsi ses ofta skador på huvud och nacke. Ibland kan fallet också orsaka en fraktur på benen.
• Olyckor: Om du får ett anfall när du kör ditt fordon kan trafikolyckor inträffa. Du kan antingen tappa kontrollen över fordonet eller förlora medvetandet.
• Drunkning: Om du får ett anfall i vatten när du simmar är chansen större att drunkna. Nödvändiga försiktighetsåtgärder och mediciner måste finnas bredvid patienten under simning.
• Komplikationer under graviditeten: Under graviditeten kan en episod av anfall vara av stor fara för både mamman och barnet. De flesta epileptiska kvinnor kan föda friska barn. Vissa antiepileptiska läkemedel måste undvikas under graviditeten eftersom de kan öka risken för medfödda avvikelser hos ett barn. Alternativa medicinska regimer är att föredra.
• Psykologiska problem: Patienter med epilepsi har sannolikt många känslomässiga hälsoproblem som förändringar i beteende, depression, självmordstankar och ångest. Dessa problem kan uppstå på grund av svårigheter att hantera epilepsi eller biverkningar av antiepileptika.
• Status Epilepticus: I detta tillstånd varar anfallet i mer än fem minuter eller så har du återkommande anfall (frekventa episoder) utan att återfå fullt medvetande. Det är ovanligt och kan leda till bestående hjärnskador och dödsfall om det inträffar.
• SUDEP (plötslig oväntad död som inträffar under epilepsi): Detta tillstånd är mycket sällsynt och dödsorsaken är inte känd. Det kan uppstå på grund av andnings- eller hjärtproblem. Personer med epilepsi kan ha en liten risk för plötslig död (oväntad). Människor som lider av anfall som inte kontrolleras med mediciner och tonisk-kloniska anfall kan ha en högre risk för SUDEP.

Diagnos

Om du får ett anfall eller är predisponerad för epilepsi måste du omedelbart rådfråga din läkare. Din läkare kan fråga dig om din fullständiga medicinska historia och kan också ställa frågor relaterade till din exponering för epilepsi. Orsaken eller de utlösande faktorerna som är ansvariga för dina anfall eller epilepsi måste identifieras först.

Komplett neurologisk undersökning och neuropsykologiska tester: Din läkare kan testa dina motoriska förmågor, mentala funktion och beteende för att diagnostisera ditt tillstånd. Dessa tester hjälper till att bestämma de områden i din hjärna som är påverkade. Ditt minne, tänkande och talförmåga bedöms vanligtvis. Typen av epilepsi måste bestämmas innan din behandling påbörjas.

• Blodprover: Tecken på infektioner eller gener som kan associeras med anfall identifieras med blodprov.
• Imaging: Vissa fall av epilepsi kan vara associerade med områden av dysplasi i hjärnan som inträffar före födseln och kan identifieras genom avancerad hjärnavbildning.
• Datortomografi (CT) skanning: Tvärsnittsbilder av din hjärna erhålls med hjälp av röntgenstrålar i en datortomografi. Orsakerna till dina anfall identifieras. Vissa orsaker kan vara tumörer, cystor och blödningar.
• Magnetisk resonanstomografi (MRT): En detaljerad bild av din hjärna observeras i en MR-skanning som använder radiovågor och kraftfulla magneter. Avvikelser i hjärnan eller skador i hjärnan som orsakar anfall kan identifieras.
• Funktionell MR (fMRI): De exakta platserna för hjärnans kritiska funktioner och förändringar i blodflödet i hjärnan identifieras (som rörelseområden och tal). Det görs vanligtvis före operationerna så att dessa platser inte opereras under kirurgiska ingrepp i hjärnan.
• Elektroencefalogram (EEG): Det är det vanligaste testet som används för att diagnostisera epilepsi. Läkarna fäster elektroder på ditt huvud med en pastaliknande substans. Dessa elektroder hjälper till att registrera hjärnans elektriska aktiviteter. Din läkare kan observera ditt svar i en video för att spela in eventuella anfall som du kan uppleva. Dessa inspelningar hjälper dem att avgöra vilken typ av anfall du har. Det hjälper också till att utesluta andra tillstånd som orsakar epilepsi.
• EEG med hög densitet: Elektroderna är placerade närmare på hårbotten (cirka en halv centimeter från varandra) jämfört med det för konventionella EEG. Detta bestämmer de områden i hjärnan som påverkas exakt och är till hjälp för att bestämma typen av anfall.
• Avancerad bildbehandling: Hjärnavvikelser kan upptäckas med hjälp av avancerade tester som:
• Positron Emission Tomography (PET): De aktiva områdena i hjärnan och avvikelserna i hjärnan visualiseras. I detta injiceras lågdos radioaktivt material i venen på en patient.
• Single-Photon Emission Computerized Tomography (SPECT): SPECT identifierar den exakta platsen i din hjärna som är ansvarig för anfall. Det görs hos patienter när andra diagnostiska tester som EEG och MRI inte kan lokalisera området. Lågdos radioaktivt material injiceras i venen på en patient och aktivitet av blodflödet under ett anfall noteras.
• SISCOM (subtraktion ictal SPECT samregistrerad till MRT): De ger de bästa diagnostiska resultaten hos epileptiska patienter.
• Statistisk parametrisk mappning (SPM): De olika områdena i hjärnan jämförs under en episod av anfall och normal status hos patienten. Detta hjälper till att identifiera de områden där anfallen har börjat.
• Analystekniker: De exakta områden där anfallen börjar i hjärnan identifieras.
• Curryanalys: Det är en teknik som tar EEG-data hos en patient och projicerar dem på en MRT av hjärnan för att observera platsen för anfall.
• Magnetoencefalografi (MEG): De potentiella områdena för anfallsstart identifieras. MEG mäter de magnetiska fält som produceras av hjärnans aktivitet hos patienten.

Behandlning

Behandlingen omfattar oftast medicinsk behandling med antiepileptika. Kirurgi och andra behandlingar är att föredra om en patient inte svarar på medicinsk behandling.

1) Medicinsk ledning

Många faktorer beaktas innan de antiepileptiska medicinerna skrivs ut till patienter såsom ålder, frekvens av anfall och andra faktorer. De flesta med epilepsi tar ett antiepileptiskt läkemedel och blir anfallsfria. Medan hos andra patienter används en kombination av läkemedel för att minska intensiteten och frekvensen av anfallen. Antiepileptika kan avbrytas om patienten är anfallsfri i 2-3 år på inrådan av läkare.

De flesta antiepileptika har många biverkningar som yrsel, viktökning, hudutslag, talproblem, förlust av koordination, trötthet och minnes- och tankeproblem. Självmordstankar och beteenden, svåra utslag och depression är några av de allvarligare biverkningarna.

Följande steg följs för att uppnå bästa möjliga kontroll av anfall med antiepileptika:

• De ordinerade läkemedlen måste tas regelbundet.
• Överanvänd eller sluta aldrig med de ordinerade läkemedlen utan att rådfråga din läkare.
• När du observerar ovanliga förändringar i ditt beteende eller humör, självmordstankar och ökade känslor av depression, måste du omedelbart rådfråga din läkare.
• Naturläkemedel, receptfria läkemedel och andra icke-receptbelagda läkemedel får inte tas utan din läkares medgivande.

2) Kirurgi

Kirurgi är att föredra hos en patient om han inte har något bra svar på medicinsk behandling. Vid operation tas det område av din hjärna som är ansvarigt för anfall bort. Operationen är endast att föredra i följande fall -

när området som opereras inte stör vitala funktioner som motorisk funktion, språk, tal, hörsel och syn, och

när anfall kommer från ett specifikt område i hjärnan.

3) Vagus nervstimulering

Denna enhet kan vanligtvis minska anfall med 20 till 40 procent. Vagusnervens stimulator (ett implantat) placeras under bröstet och stimulatorn är ansluten till vagusnerven i din hals med ledningar. Det hämmar anfall (orsak okänd) men kan ge upphov till många biverkningar, såsom hes röst, andfåddhet, halssmärtor eller hosta från vagusnerven.

4) Ketogen kost

I denna diet, för att få energi, bryter kroppen ner fetter istället för kolhydrater. Minskning av anfall observerades hos ett fåtal barn som tog ketogen diet under noggrann övervakning av sina läkare. Biverkningar inkluderar förstoppning, uttorkning, långsam tillväxt och njursten. Andra livsmedel som ger vissa fördelar för anfallskontroll är modifierade Atkins-dieter och lågt glykemiskt index.

5) Många potentiella och nya behandlingar för epilepsi forskas fortfarande på som t.ex

• Djup hjärnstimulering: Elektroderna implanteras i thalamus (specifikt område av din hjärna). Elektroderna som implanteras i ditt bröst är anslutna till en generator. De skickar elektriska pulser till din hjärna.
• Responsiv neurostimulering: Det är en pacemakerliknande enhet som är implanterbar. De analyserar hjärnaktivitetsmönster för att upptäcka anfall. De upptäcker anfall innan de inträffar och stoppar dem.
• Kontinuerlig stimulering av anfallsstartzonen (undertröskelstimulering): Att ge en kontinuerlig stimulering till ett område av din hjärna under en fysiskt märkbar nivå verkar förbättra anfallsresultaten och en persons livskvalitet.
• Minimalt invasiv kirurgi: MRT-styrd laserablation, en ny icke-invasiv teknik visar löfte om att minska anfall än traditionell kirurgi.
• Radiokirurgi eller stereootaktisk laserablation: Hos patienter där ett öppet ingrepp kan vara för riskabelt, kan strålkirurgi eller laserablation vara den bästa behandlingen. Strålningen från ett specifikt område av hjärnan som orsakar anfall förstörs.
• Extern nervstimuleringsanordning: Ingen operation krävs för att implantera den här enheten. Denna enhet stimulerar specifika nerver för att minska anfallen.

Förebyggande

1) Säkerhetsåtgärder

Huvudskada kan leda till anfall eller epilepsi. Säkerhetsåtgärder som att använda hjälm när du kör motorcykel eller bära säkerhetsbälten i bilar kan skydda människor från huvudskador som orsakar epilepsi.

2) Epilepsistödgrupper

De hjälper till att hantera individer som drabbats av epilepsi bättre.

3) Livsstil och huskurer

Många livsstilsförändringar och botemedel kan användas för att förebygga epilepsi som:

• God sömn: Tillräcklig vila varje natt är viktigt.
• Träning: Regelbunden träning kan hjälpa dig att vara fysiskt vältränad och frisk.
• Tar din medicin regelbundet
• Hantera stress
• Begränsa konsumtionen av alkohol
• Undvik att röka

4) Utbildning och medvetenhet

Utbilda dig själv och dina vänner och familj om epilepsi och dess orsaker.

Vanliga frågor

1) Vad är epilepsi?

Epilepsi är en sjukdom som kännetecknas av påverkade och störda nervcellsaktiviteter i hjärnan som orsakar anfall.

2) Vilken behandling ges för epilepsi?

Hos de flesta patienter (cirka 80%) behandlas epilepsi med antiepileptika som kontrollerar anfallen mycket väl. Hos 20 % av patienterna föredras dock kirurgisk behandling.

3) Kan man misstänka ett anfall innan det inträffar?

De mest kända varningstecknen på ett anfall är auror. Du kan också märka en speciell smak i munnen, en udda lukt eller uppleva en synstörning, som att se blixtrande ljus och suddig syn. Du kan känna att temperaturen i rummet har förändrats eller hör ett obefintligt musikaliskt ljud.

4) Kan jag dö av ett epileptiskt anfall?

Även om döden från en epileptiskt anfall är mycket sällsynt, det är inte ovanligt. Andningsvägar eller hjärtsvikt är ofta de skyldiga som orsakar dödsfall hos patienterna på grund av SUDEP (Sudden unexpected death occurring under epilepsi), status epilepticus och andra anfallsrelaterade orsaker.

5) Vilken är den farligaste typen av anfall?

Generaliserade tonisk-kloniska anfall (grand mal-anfall) är den farligaste typen av anfall. De är också kända som konvulsiva anfall. Dessa är de mest skrämmande anfallen att se eftersom patienten ofta inte svarar.

Apollo Hospitals har Bästa neurologen i Indien. För att hitta de bästa neurologläkarna i din närliggande stad, besök länkarna nedan:

• Neurolog i Bangalore
• Neurolog i Chennai
• Neurolog i Hyderabad
• Neurolog i Delhi
• Neurolog i Mumbai
• Neurolog i Kolkata