Total Hip Replacement

Under en hofteproteseoperasjon fjerner kirurgen de skadede delene av hofteleddet og erstatter dem med deler som vanligvis er laget av metall, keramikk og veldig hard plast. Dette kunstige leddet (protesen) bidrar til å redusere smerte og forbedre funksjonen.

Hofteprotesekirurgi, også kalt total hofteprotese, kan være et alternativ for deg hvis hoftesmertene dine forstyrrer daglige aktiviteter, og ikke-kirurgiske behandlinger ikke har hjulpet eller ikke lenger er effektive. Leddgiktskade er den vanligste årsaken til at du trenger hofteprotese.
 

Hvorfor det er gjort

Tilstander som kan skade hofteleddet, og noen ganger gjøre hofteprotesekirurgi nødvendig, inkluderer:

• artrose: Slitasjegikt, ofte kjent som slitasjegikt, skader den glatte brusken som dekker endene av bein og hjelper leddene å bevege seg jevnt.
• Leddgikt: Revmatoid artritt, som er forårsaket av et overaktivt immunsystem, produserer en type betennelse som kan erodere brusk og av og til underliggende bein, noe som resulterer i skadede og deformerte ledd.
• Osteonekrose: Hvis det ikke tilføres nok blod til kuledelen av hofteleddet, slik som kan skyldes en forskyvning eller brudd, kan beinet kollapse og deformeres.
   

Du kan vurdere hofteprotese hvis du har hoftesmerter som:

• Vedvarer, til tross for smertestillende medisiner
• Forverres ved gange, selv med stokk eller rullator
• Forstyrrer søvnen din
• Gjør det vanskelig å kle på seg
• Påvirker din evne til å gå opp eller ned trapper
• Gjør det vanskelig å reise seg fra sittende stilling
   

Risiko

Risikoer forbundet med hofteprotesekirurgi kan omfatte:
 

• Blodpropp: Det kan dannes blodpropper i venene i bena etter operasjonen. Dette kan være farlig fordi en del av blodproppen kan brekke av og reise til lungene, hjertet eller, i sjeldne tilfeller, hjernen. Legen din kan foreskrive blodfortynnende medisiner for å redusere denne risikoen.
• Infeksjon: Infeksjoner kan oppstå på snittstedet og i det dypere vevet nær den nye hoften. De fleste infeksjoner behandles med antibiotika, men en større infeksjon nær protesen kan kreve kirurgi for å fjerne og erstatte protesen.
• Brudd: Under operasjonen kan friske deler av hofteleddet sprekke. Noen ganger er bruddene små nok til å gro av seg selv, men større brudd må kanskje stabiliseres med ledninger, skruer og muligens en metallplate eller beintransplantater.
• Dislokasjon: Enkelte stillinger kan føre til at kulen i det nye leddet ditt kommer ut av hofteleddet, spesielt de første månedene etter operasjonen. Hvis hoften går ut av ledd, kan legen din gi deg en støtte for å holde hoften i riktig posisjon. Hvis hoften fortsetter å gå ut av ledd, er det ofte nødvendig med kirurgi for å stabilisere den.
• Endring i benlengde: Kirurgen din tar grep for å unngå problemet, men av og til gjør en ny hofte at det ene benet blir lengre eller kortere enn det andre. Noen ganger er dette forårsaket av en kontraktur i musklene rundt hoften. I dette tilfellet kan det hjelpe å gradvis styrke og tøye disse musklene. Du vil sannsynligvis ikke legge merke til små forskjeller i benlengde etter noen måneder.
• Løsning: Selv om denne komplikasjonen er sjelden med nyere implantater, kan det hende at det nye leddet ikke fester seg godt til beinet, eller det kan løsne seg over tid, noe som forårsaker smerter i hoften. Kirurgi kan være nødvendig for å fikse problemet.
• Nerveskade: I sjeldne tilfeller kan nervene i området der implantatet plasseres bli skadet. Nerveskade kan forårsake nummenhet, svakhet og smerte.
   

Behov for andre hofteprotese

Hofteleddsprotesen din kan bli slitt etter hvert, spesielt hvis du har en hofteproteseoperasjon når du er relativt ung og aktiv. Da kan det hende du trenger en andre hofteprotese. Nye materialer gjør imidlertid at implantater varer lenger.
 

Hvordan du forbereder deg

Før operasjonen vil du møte din ortopedkirurg for en undersøkelse. Kirurgen vil:
 

• Spør om din sykehistorie og nåværende medisiner
• Undersøk hoften din, og vær oppmerksom på bevegelsesomfanget i leddet og styrken til de omkringliggende musklene.
• Bestill blodprøver og røntgen. MR er sjelden nødvendig.

Under denne preoperative evalueringen er det et godt tidspunkt for deg å stille spørsmål om prosedyren. Sørg for å finne ut hvilke medisiner du bør unngå eller fortsette å ta i uken før operasjonen.

Fordi tobakksbruk kan forstyrre helbredelsen, bør du slutte å bruke tobakksprodukter i minst en måned før operasjonen og i minst to måneder etter operasjonen. Hvis du trenger hjelp til å slutte, snakk med legen din.

Ikke ha tannbehandling, inkludert tannrens, to uker før operasjonen.
 

Hva du kan forvente

Når du sjekker inn for operasjonen, vil du bli bedt om å ta av deg klærne og ta på deg en sykehusfrakk. Du vil enten få en spinalblokade, som bedøver den nedre halvdelen av kroppen, eller en generell bedøvelse.

Kirurgen din kan også gi deg en nerveblokk ved å injisere et bedøvelsesmiddel rundt nerver eller i og rundt leddet for å blokkere smerte etter operasjonen.
 

Under prosedyren

Den kirurgiske prosedyren tar noen timer. For å utføre en hofteprotese, må kirurgen din:
 

• Lager et snitt over forsiden eller siden av hoften, gjennom vevslagene
• Fjerner sykt og skadet bein og brusk, og etterlater friskt bein intakt
• Implanterer protesen i bekkenbenet for å erstatte den skadede protesen
• Erstatter den runde kulen på toppen av lårbenet med protesekulen, som er festet til en stilk som passer inn i lårbeinet.

Teknikker for hofteprotese er i stadig utvikling. Kirurger fortsetter å utvikle mindre invasive kirurgiske teknikker, noe som kan redusere restitusjonstid og smerte.
 

Etter prosedyren

Etter operasjonen blir du flyttet til et oppvåkningsrom i noen timer mens anestesien avtar. Medisinsk personell vil overvåke blodtrykket ditt, pulsen din, årvåkenheten din, smertenivået ditt eller komfortnivået ditt, og ditt behov for medisiner.

Noen kan reise hjem samme dag, men de fleste blir innlagt på sykehuset i én eller to netter. Du vil bli bedt om å puste dypt, hoste eller blåse inn i en apparat for å holde væske unna lungene.
 

Forebygging av blodpropp

Etter operasjonen vil du ha økt risiko for blodpropp i beina. Mulige tiltak for å forhindre denne komplikasjonen inkluderer:
 

• Flytter tidlig: Du vil bli oppfordret til å sette deg opp og gå med krykker eller rullator kort tid etter operasjonen. Dette vil sannsynligvis skje samme dag som operasjonen eller dagen etter.
• Å legge press: Både under og etter operasjonen kan du bruke elastiske kompresjonsstrømper eller oppblåsbare luftmansjetter, som ligner på en blodtrykksmansjett, på underbena. Trykket som utøves av de oppblåste mansjettene bidrar til å forhindre at blod samler seg i venene i bena, noe som reduserer sjansen for at det dannes blodpropper.
• Blodfortynnende medisiner: Kirurgen din kan foreskrive en injisert eller oral blodfortynnende etter operasjonen. Avhengig av hvor raskt du går, hvor aktiv du er og din generelle risiko for blodpropp, kan du trenge blodfortynnende i flere uker etter operasjonen.
   

Fysioterapi

En fysioterapeut kan hjelpe deg med øvelser du kan gjøre på sykehuset og hjemme for å fremskynde restitusjonen.

Aktivitet og trening må være en fast del av dagen din for å gjenvinne bruken av ledd og muskler. Fysioterapeuten din vil anbefale styrke- og mobilitetsøvelser og hjelpe deg med å lære å bruke et ganghjelpemiddel, for eksempel en rullator, en stokk eller krykker. Etter hvert som behandlingen skrider frem, vil du vanligvis øke vekten du legger på beinet ditt til du er i stand til å gå uten hjelp.
 

Hjemmerehabilitering og oppfølgingsbehandling

Før du forlater sykehuset, vil du og dine omsorgspersoner få tips om hvordan du kan ta vare på den nye hoften din. For en smidig overgang:
 

• Avtal at en venn eller slektning skal lage noen måltider til deg
• Plasser hverdagsgjenstander i midjehøyde, slik at du ikke trenger å bøye deg ned eller rekke opp
• Vurder å gjøre noen endringer i hjemmet ditt, for eksempel å få et hevet toalettsete hvis du vanligvis har et lavt toalettsete
• Legg ting du trenger, som telefon, papirservietter, TV-fjernkontroll, medisiner og bøker, i nærheten av området der du skal tilbringe mesteparten av tiden din under rekonvalesensen.

Seks til tolv uker etter operasjonen vil du ha en oppfølgingstime hos kirurgen for å forsikre deg om at hoften din gror som den skal. Hvis rekonvalesensen går bra, vil de fleste gjenoppta i det minste en del av sine normale aktiviteter innen dette tidspunktet. Ytterligere rekonvalesens med forbedret styrke vil ofte forekomme i seks til tolv måneder.
 

Resultater

Forvent at det nye hofteleddet ditt vil redusere smerten du følte før operasjonen og øke bevegelsesområdet i leddet. Men ikke forvent å gjøre alt du kunne gjøre før hoften ble smertefull.

Aktiviteter med høy belastning, som løping eller basketball, kan være for belastende for protesen. Men med tiden kan du kanskje svømme, spille golf, gå turer eller sykle komfortabelt.