Epilepsi - Symptomer, risiko, diagnose og behandling

Oversikt

Epilepsi er en nevrologisk (sentralnervesystemet) lidelse. I dette gir klyngen av nerveceller som er tilstede i hjernen unormale signaler, og det normale mønsteret av neuronal aktivitet påvirkes. Hjerneaktiviteten blir unormal, og forårsaker perioder med uvanlig oppførsel eller anfall, muskelspasmer og noen ganger tap av bevissthet og sensasjoner. Et spekter av hjernesykdommer kan forårsake epilepsi og beslag. Noen ganger kan de være livstruende.

Hvis du har et enkelt anfall, betyr det ikke at du har det epilepsi. Epilepsi krever minst to uprovoserte anfall. Under en episode kan noen mennesker manifestere rykninger i armer og ben, mens noen kan ha et blankt blikk. Det påvirker både kvinner og menn i alle raser og aldre.

De fleste med anfall lever et normalt, sunt liv. Hos de epileptiske pasientene er de to livstruende tilstandene status epilepticus og til og med plutselig død (uforklarlig). Ved status epilepticus kan pasientene ha et langvarig anfall, eller de kommer vanligvis ikke til bevissthet i en lengre periode etter et anfall.

Epilepsi kan være forårsaket av en abnormitet i hjernens utvikling eller fra en alvorlig sykdom som kan forårsake hjerneskade. Noen lidelser som kan forårsake hjerneskade som fører til epilepsi kan være Alzheimer's sykdom, hodeskade, prenatale skader og forgiftning. Andre årsaker som kan utløse anfall er hormonelle endringer (under menstruasjonssyklus eller graviditet), mangel på god søvn, stress og alkoholforbruk.

Anfall er delt inn i to hovedkategorier. De er fokale og generaliserte anfall.

Hos et flertall av personene som har epilepsi, er kostholdsendringer, medisinsk behandling eller av og til kirurgisk inngrep nødvendig. Noen pasienter kan trenge livslang behandling.

Årsaker

Når et normalt mønster av neuronal (nerver) aktivitet er forstyrret, kan det forårsake anfall. Ulike årsaker kan forårsake forstyrrelser i neuronal aktivitet.

De viktigste årsakene til epilepsi er

• Genetiske faktorer
• Ubalanse av nevrotransmittere
• Sykdom som forårsaker hjerneskade (nevrocysticercosis - en parasittisk infeksjon i hjernen)
• Stroke
• Metabolske forstyrrelser (pyruvatavhengighet, tuberøs sklerose)
• Utviklingsforstyrrelser (cerebral paresenevrofibromatose, Landau-Kleffners syndrom og autisme)
• Endringer i ikke-nevronale hjerneceller (kjent som glia)
• Prenatal skade som forårsaker problemer
• Forgiftning (eksponering for giftstoffer som karbonmonoksid og bly, overdose av antidepressiva)
• Infeksjoner (hjernehinnebetennelse, viral encefalitt, AIDS og hydrocephalus (overflødig væske er tilstede i hjernen)
• Traumer (hodeskade)
• Alzheimers sykdom
• Andre årsaker som hjernesvulster og kronisk alkoholisme, røyking, cøliaki (intoleranse overfor hvetegluten) og

nevrotransmittere

• Epilepsi kan også være forårsaket av noen hemmende nevrotransmittere som GABA (gamma-aminosmørsyre), og forskningsstudier kommer til å finne effekten av eksitatoriske nevrotransmittere som glutamat. Noen personer med epilepsi har et unormalt høyt nivå av eksitatoriske og unormalt lavt nivå av hemmende nevrotransmittere i hjernen.

Genetiske faktorer

Noen ganger kan noen unormale gener forårsake epilepsi.

• Noen defekte gener som går i familiene kan forårsake epilepsi. Et annet gen koder for et protein kalt cystatin B mangler hos personer med progressiv myoklonus epilepsi.
• LaForas sykdom (en alvorlig form for epilepsi) er forårsaket på grunn av endring i et annet gen som forårsaker nedbrytning av karbohydrater.
• Noen abnormiteter i genene som kontrollerer nevronmigrasjon (et essensielt og kritisk trinn i hjernens utvikling) kan føre til unormalt dannede nevroner som dysplasi i hjernen som kan utløse epilepsi.
• Noen gener er følsomme for miljøfaktorer og kan også utløse anfall.

Prenatal skade

• Epilepsi er forårsaket av problemer som hjerneskade før fødselen. Infeksjonene hos mor under svangerskapet, oksygenmangel, dårlig oksygen kan også utløse anfall og forårsake epilepsi.

Andre lidelser

• Andre lidelser som kan utvikle seg til epilepsi er hjernesvulster og hjerneslag. Alzheimers sykdom og alkoholisme kan ofte føre til epilepsi. Hos de fleste eldre kan epilepsi forårsake en cerebrovaskulær sykdom. Reduksjonen av oksygentilførselen til hjernen forårsaker epilepsi.

Andre årsaker

• Andre årsaker som kan utløse anfall er mangel på søvn, røyking, hormonell ubalanse, hjerneslag og alkoholforbruk. De kan provosere frem banebrytende anfall hos personer som har god anfallskontroll med medisiner. Ved røyking virker nikotinet som finnes i sigarettene på acetylkolinreseptorer (eksitatorisk nevrotransmitter) som finnes i hjernen.

Symptomer

Den unormale aktiviteten i hjernen forårsaker anfall. Tegn og symptomer på anfall kan variere avhengig av typen anfall og kan omfatte:

• Ufrivillige bevegelser (rykking) av armer og ben (ukontrollerbar)
• Tap av bevissthet om omgivelser eller bevissthet
• En tom stirrende magi
• Midlertidig tap av minne eller forvirring
• Andre psykiske symptomer som frykt, déjà vu (følelse av at den nåværende situasjonen allerede har skjedd en gang i fortiden) eller angst.

Typer anfall

1) Fokale anfall

Hvis et anfall utvikler seg på grunn av unormal aktivitet i ett område av hjernen, er det kjent som et fokalt anfall.

• Fokale anfall (uten tap av bevissthet): Denne typen anfall forårsaker ikke tap av bevissthet. De er også kjent som enkle partielle anfall. Ufrivillig rykking av armer og ben, endring av følelser kan sees. Noen sensoriske symptomer som prikkende følelse, blinkende lys og svimmelhet kan observeres.
• Fokale anfall (sammen med svekket svakhet): De forårsaker plutselig endring eller tap av bevissthet eller bevissthet. De er også kjent som komplekse partielle anfall. Pasientene kan stirre tomt, gjentatte bevegelser sees som tygging, svelging, gni hender og gå i sirkler.

2) Generaliserte anfall

I dette kan anfallene involvere alle områder av hjernen. Generaliserte anfall er av følgende typer:

• Toniske anfall: De forårsaker stivning av muskler. Pasienten kan falle i bakken. Slike anfall kan påvirke muskler i armer, ben og rygg.
• Atoniske anfall: De kan forårsake tap av muskelkontroll, og pasienten faller eller kollapser.
• Kloniske anfall: Gjentatte rytmiske rykkende muskelbevegelser sees. De påvirker vanligvis armer, nakke og ansikt.
• Myokloniske anfall: De vises som plutselige rykninger eller korte rykk på armer og ben.
• Tonisk-kloniske anfall: De forårsaker et brå bevissthetstap, kroppsristing, stivning av kroppen og noen ganger biting av tungen eller tap av blære- og endetarmskontroll (som fører til ufrivillig vannlating eller avføring).
• Fraværsanfall: De kjennetegnes ved å stirre ut i rommet og leppe-smelling eller øyeblink (subtile kroppsbevegelser). De kan forårsake et kort tap av bevissthet eller bevissthet og kan forekomme i klynger. De er også kjent som Petit mal-anfall.

Risikofaktorer

Visse viktige faktorer kan øke risikoen for epilepsi som f.eks

• Familie historie: Økt risiko for epilepsi ses når du har familiemedlemmer med epilepsi.
• Alder: Risikoen for epilepsi er oftest sett hos barn og eldre voksne. Det kan imidlertid forekomme i alle aldre.
• Trauma: Skader på hodet forårsaket av trafikkulykker (som sykkel-, ski- og motorkjøretøyulykker) kan være årsaken til få tilfeller av epilepsi.
• Demens: Hos eldre voksne øker demens risikoen for epilepsi.
• Infeksjoner: Infeksjoner i hjernen som hjernehinnebetennelse eller betennelser i ryggmargen kan også øke risikoen.
• Hjerneslag og andre vaskulære sykdommer: Hjerneslag kan utløse epilepsi og resulterende hjerneskade er forårsaket av andre vaskulære lidelser.
• Overdreven inntak av alkohol.
• Røyking av sigaretter (på grunn av nikotin).
• Anfall i barndommen: Hos noen få pasienter kan anfallene i barndommen utløses av en høy feber. Disse anfallene kan øke risikoen hvis de er tilstede over lengre tid.

Komplikasjoner

Komplikasjoner ses ofte hos pasienter med anfall og epilepsi.

• Falling: Hvis en pasient faller under epilepsi, ses ofte skade på hode og nakke. Noen ganger kan fallet også forårsake beinbrudd.
• Ulykker: Hvis du har en episode med anfall mens du kjører kjøretøyet, kan det skje trafikkulykker. Du kan enten miste kontrollen over kjøretøyet eller miste bevisstheten.
• drukning: Hvis du har en episode med anfall i vann mens du svømmer, er sjansene for å drukne større. Nødvendige forholdsregler og medisiner må være ved siden av pasienten under svømming.
• Komplikasjoner under graviditet: Under graviditet kan det å ha en episode med anfall være til stor fare for både mor og baby. De fleste epileptiske kvinner kan føde friske babyer. Visse antiepileptiske medisiner må unngås under graviditet, da de kan øke risikoen for medfødte abnormiteter hos en baby. Alternative medisinske regimer er foretrukket.
• Psykologiske problemer: Pasienter med epilepsi har sannsynligvis mange emosjonelle helseproblemer som endring i atferd, depresjon, selvmordstanker og angst. Disse problemene kan oppstå på grunn av vanskeligheter med å håndtere epilepsi eller bivirkninger av antiepileptiske medisiner.
• Status Epilepticus: I denne tilstanden varer anfallet i mer enn fem minutter eller du har tilbakevendende anfall (hyppige episoder) uten å gjenvinne full bevissthet. Det er uvanlig og kan føre til permanent hjerneskade og død hvis det oppstår.
• SUDEP (plutselig uventet død som oppstår under epilepsi): Denne tilstanden er svært sjelden, og dødsårsaken er ikke kjent. Det kan oppstå på grunn av luftveis- eller hjerteproblemer. Personer med epilepsi kan ha en liten risiko for plutselig død (uventet). Personer som lider av anfall som ikke kontrolleres med medisiner og tonisk-kloniske anfall kan ha høyere risiko for SUDEP.

Diagnose

Hvis du har et anfall eller er disponert for epilepsi, må du kontakte legen din umiddelbart. Legen din kan spørre deg om din fullstendige sykehistorie og kan også stille spørsmål knyttet til eksponeringen din for epilepsi. Årsaken eller utløsende faktorer som er ansvarlige for anfallene eller epilepsien din må identifiseres først.

Fullstendig nevrologisk undersøkelse og nevropsykologiske tester: Legen din kan teste motoriske evner, mental funksjon og oppførsel for å diagnostisere tilstanden din. Disse testene hjelper deg med å bestemme hvilke områder av hjernen din som er berørt. Din hukommelse, tenkning og taleferdigheter blir vanligvis vurdert. Typen epilepsi må bestemmes før behandlingen startes.

• Blodprøver: Tegn på infeksjoner eller gener som kan være assosiert med anfall identifiseres med blodprøver.
• Imaging: Noen tilfeller av epilepsi kan være assosiert med områder med dysplasi i hjernen som oppstår før fødselen og kan identifiseres gjennom avansert hjerneavbildning.
• Datastyrt tomografi (CT) skanning: Tverrsnittsbilder av hjernen din er tatt ved hjelp av røntgen i en CT-skanning. Årsakene til dine anfall er identifisert. Noen årsaker kan være svulster, cyster og blødninger.
• Magnetisk resonansavbildning (MR): En detaljert oversikt over hjernen din blir observert i en MR-skanning som bruker radiobølger og kraftige magneter. Abnormiteter i hjernen eller lesjoner i hjernen som forårsaker anfall kan identifiseres.
• Funksjonell MR (fMRI): De nøyaktige plasseringene av kritiske funksjoner i hjernen og endringer i blodstrømmen i hjernen identifiseres (som f.eks. bevegelsesområder og tale). Det gjøres vanligvis før operasjonene slik at disse stedene ikke opereres under kirurgiske inngrep i hjernen.
• Elektroencefalogram (EEG): Det er den vanligste testen som brukes for diagnostisering av epilepsi. Legene fester elektroder til hodet ditt med en pasta-lignende substans. Disse elektrodene hjelper til med å registrere de elektriske aktivitetene i hjernen. Legen din kan observere responsen din i en video for å registrere eventuelle anfall du kan oppleve. Disse opptakene hjelper dem å finne ut hva slags anfall du har. Det hjelper også med å utelukke andre tilstander som forårsaker epilepsi.
• EEG med høy tetthet: Elektrodene er tettere plassert på hodebunnen (omtrent en halv centimeter fra hverandre) sammenlignet med det konvensjonelle EEG. Dette bestemmer områdene i hjernen som påvirkes nøyaktig og er nyttig for å bestemme typen anfall.
• Avansert bildebehandling: Hjerneavvik kan oppdages ved hjelp av avanserte tester som:
• Positron Emisjon Tomography (PET): De aktive områdene i hjernen og unormalitetene i hjernen blir visualisert. I dette injiseres lavdose radioaktivt materiale i venen til en pasient.
• Single-Photon Emission Computerized Tomography (SPECT): SPECT identifiserer den nøyaktige plasseringen i hjernen din som er ansvarlig for anfall. Det gjøres hos pasienter når andre diagnostiske tester som EEG og MR ikke klarer å lokalisere området. Lavdose radioaktivt materiale injiseres i venen til en pasient og aktivitet av blodstrømmen under et anfall noteres.
• SISCOM (subtraksjon ictal SPECT samregistrert til MR): De gir de beste diagnostiske resultatene hos epileptiske pasienter.
• Statistisk parametrisk kartlegging (SPM): De ulike områdene i hjernen sammenlignes under en episode med anfall og normal status hos pasienten. Dette hjelper med å identifisere områdene der anfallene har begynt.
• Analyseteknikker: De nøyaktige områdene der anfallene starter i hjernen er identifisert.
• Karrianalyse: Det er en teknikk som tar EEG-data hos en pasient og projiserer dem på en MR av hjernen for å observere plasseringen av anfall.
• Magnetoencefalografi (MEG): De potensielle områdene for utbruddet av anfallet er identifisert. MEG måler magnetfeltene som produseres av hjerneaktivitet hos pasienten.

Behandling

Behandling omfatter for det meste medisinsk behandling med antiepileptiske medisiner. Kirurgi og andre behandlinger foretrekkes hvis en pasient ikke reagerer på medisinsk behandling.

1) Medisinsk ledelse

Mange faktorer vurderes før de antiepileptiske medisinene foreskrives til pasienter som alder, hyppigheten av anfall og andre faktorer. De fleste med epilepsi tar ett antiepileptisk medikament og blir anfallsfrie. Mens hos andre pasienter brukes en kombinasjon av medikamenter for å redusere intensiteten og hyppigheten av anfallene. Antiepileptiske medisiner kan seponeres dersom pasienten er anfallsfri i 2-3 år etter råd fra lege.

De fleste av de antiepileptiske medisinene har mange bivirkninger som svimmelhet, vektøkning, hudutslett, taleproblemer, tap av koordinasjon, tretthet og hukommelses- og tankeproblemer. Selvmordstanker og atferd, alvorlig utslett og depresjon er noen av de mer alvorlige bivirkningene.

Trinnene nedenfor følges for å oppnå best mulig anfallskontroll med antiepileptiske medisiner:

• De foreskrevne medisinene må tas regelmessig.
• Aldri overbruk eller stopp de foreskrevne medisinene uten å konsultere legen din.
• Når du observerer uvanlige endringer i oppførsel eller humør, selvmordstanker og økte depresjonsfølelser, må du umiddelbart konsultere legen din.
• Urtemedisiner, reseptfrie legemidler og andre ikke-reseptbelagte medisiner må ikke tas uten samtykke fra legen din.

2) Kirurgi

Kirurgi er foretrukket hos en pasient hvis han ikke har noen god respons på medisinsk behandling. Ved kirurgi fjernes området av hjernen din som er ansvarlig for anfall. Operasjonen er kun foretrukket i følgende tilfeller -

når området som opereres ikke forstyrrer vitale funksjoner som motorisk funksjon, språk, tale, hørsel og syn, og

når anfall stammer fra et bestemt område av hjernen.

3) Vagus nervestimulering

Denne enheten kan vanligvis redusere anfall med 20 til 40 prosent. Vagusnervestimulatoren (et implantat) plasseres under brystet, og stimulatoren er koblet til vagusnerven i nakken din med ledninger. Det hemmer anfall (årsak ikke kjent), men kan gi mange bivirkninger, som hes stemme, kortpustethet, halssmerter eller hoste fra nervestimulering.

4) Ketogen diett

I denne dietten, for å få energi, bryter kroppen ned fett i stedet for karbohydrater. Reduksjon i anfall ble observert hos noen få barn som tok ketogen diett under nøye tilsyn av legene. Bivirkninger inkluderer forstoppelse, dehydrering, redusert vekst og nyrestein. Andre matvarer som gir noen fordeler for anfallskontroll er modifiserte Atkins-dietter og lavglykemisk indeks.

5) Det forskes fortsatt på mange potensielle og nye behandlinger for epilepsi som f.eks

• Dyp hjernestimulering: Elektrodene implanteres i thalamus (spesifikt område av hjernen din). Elektrodene som er implantert i brystet er koblet til en generator. De sender elektriske pulser til hjernen din.
• Responsiv nevrostimulering: Det er en pacemakerlignende enhet som er implanterbar. De analyserer hjerneaktivitetsmønstre for å oppdage anfall. De oppdager anfall før de skjer og stopper dem.
• Kontinuerlig stimulering av anfallssonen (subterskelstimulering): Å gi en kontinuerlig stimulering til et område av hjernen din under et fysisk merkbart nivå ser ut til å forbedre anfallsutfallene og livskvaliteten til en person.
• Minimalt invasiv kirurgi: MR-veiledet laserablasjon, en ny ikke-invasiv teknikk viser løfte om å redusere anfall enn tradisjonell kirurgi.
• Radiokirurgi eller stereootaktisk laserablasjon: Hos pasienter der en åpen prosedyre kan være for risikabel, kan strålekirurgi eller laserablasjon være den foretrukne behandlingen. Strålingen fra et bestemt område av hjernen som forårsaker anfall blir ødelagt.
• Ekstern nervestimuleringsenhet: Ingen kirurgi er nødvendig for å implantere denne enheten. Denne enheten stimulerer spesifikke nerver for å redusere anfallene.

Forebygging

1) Sikkerhetstiltak

Hodeskade kan føre til anfall eller epilepsi. Sikkerhetstiltak som bruk av hjelm mens du kjører motorsykkel eller bruker bilbelte kan beskytte personer mot hodeskader som forårsaker epilepsi.

2) Epilepsistøttegrupper

De hjelper til bedre å takle personer som er rammet av epilepsi.

3) Livsstil og hjemmemedisiner

Mange livsstilsendringer og rettsmidler kan brukes for å forhindre epilepsi som:

• God søvn: Tilstrekkelig hvile hver natt er viktig.
• Trening: Regelmessig trening kan hjelpe deg til å bli fysisk sprek og sunn.
• Tar medisinene dine regelmessig
• Administrere stress
• Begrens alkoholforbruket
• Unngå å røyke

4) Utdanning og bevissthet

Lær deg selv og dine venner og familie om epilepsi og dens årsaker.

Spørsmål og svar

1) Hva er epilepsi?

Epilepsi er en lidelse preget av påvirket og forstyrret nervecelleaktivitet i hjernen som forårsaker anfall.

2) Hva er behandlingen for epilepsi?

Hos de fleste pasienter (rundt 80 %) behandles epilepsi med antiepileptiske medisiner som kontrollerer anfall veldig godt. Hos 20 % av pasientene er imidlertid kirurgisk behandling foretrukket.

3) Kan du mistenke et anfall før det oppstår?

De mest kjente varseltegnene på et anfall er auraer. Du kan også legge merke til en merkelig smak i munnen, en merkelig lukt eller oppleve en synsforstyrrelse, for eksempel å se blinkende lys og uklart syn. Du kan føle at temperaturen i rommet har endret seg eller høre en ikke-eksisterende musikalsk lyd.

4) Kan jeg dø av et epileptisk anfall?

Selv om døden fra en epileptisk anfall er svært sjelden, det er ikke uvanlig. Luftveier eller hjertesvikt er ofte de skyldige som forårsaker død hos pasientene på grunn av SUDEP (Sudden unexpected death occurring under epilepsi), status epilepticus og andre anfallsrelaterte årsaker.

5) Hva er den farligste typen anfall?

Generaliserte tonisk-kloniske anfall (grand mal-anfall) er den farligste typen anfall. De er også kjent som krampeanfall. Dette er de mest skremmende anfallene å se ettersom pasienten ofte ikke reagerer.

Apollo Hospitals har Beste nevrolog i India. For å finne de beste nevrologlegene i din nærliggende by, besøk lenkene nedenfor:

• Nevrolog i Bangalore
• Nevrolog i Chennai
• Nevrolog i Hyderabad
• Nevrolog i Delhi
• Nevrolog i Mumbai
• Nevrolog i Kolkata