Glioma

Glioma telah mencabar pakar bedah saraf sejak awal 1900-an kerana ciri molekulnya yang kompleks dan pelbagai. Ia adalah tumor otak primer yang paling biasa, yang berasal dari sel glial (astrocytes, oligodendrocytes dan sel ependymal) dalam otak dan saraf tunjang. Tumor diterangkan mengikut sel asal, iaitu Astrocytomas, Oligodendrogliomas dan Ependymomas masing-masing. Oligodendroglioma mempunyai hasil yang lebih baik daripada dua yang lain.

Glioma digredkan 1-4 berdasarkan ciri histologi dan molekulnya, seperti yang disyorkan oleh klasifikasi WHO terkini. Kemajuan dalam bidang neuropatologi telah memainkan peranan penting dalam meningkatkan pemahaman, diagnosis, dan rawatan glioma. Kemunculan pemprofilan molekul telah merevolusikan pemahaman kami tentang glioma, membolehkan klasifikasi yang lebih tepat dan strategi rawatan yang diperibadikan. Tumor gred 1 mempunyai prognosis terbaik manakala gred 4 mempunyai prognosis yang lebih buruk.

Pesakit yang mempunyai glioma biasanya mempunyai beberapa atau semua masalah berikut:

•  sawan epilepsi
•  Sakit kepala – sakit kepala yang timbul baru-baru ini atau perubahan sifat sakit kepala yang berpanjangan
•  Penglihatan kabur
•  Kesukaran bercakap atau memahami
•  Mengurangkan ingatan atau perubahan tingkah laku
•  Kelemahan atau kejanggalan tangan atau kaki
•  Mengantuk

Sebelum memulakan pembedahan glioma, penilaian yang baik adalah penting. Ini termasuk sejarah dan pemeriksaan terperinci termasuk menilai status fungsi. Seterusnya, Pakar Neuroradiologi menjalankan MRI otak terperinci yang merangkumi kajian seperti Perfusi, Spektroskopi, Tractography dan MRI berfungsi untuk mendiagnosis glioma dengan tepat dan untuk memberikan maklumat berharga kepada pakar bedah saraf tentang cara melakukan pembedahan dengan selamat.

Pembedahan adalah langkah pertama dalam pengurusan glioma, terutamanya untuk membuang sebanyak mungkin tumor yang selamat dan untuk mendapatkan tisu untuk histopatologi Bagi tumor Gred 1, pengasingan lengkap tumor adalah rawatan pilihan apabila boleh. Untuk tumor gred 2-4, pembedahan diikuti dengan radiasi dan kemoterapi.

Dalam sesetengah glioma yang mendalam, atau jika keadaan pesakit tidak baik, biopsi stereotaktik sahaja dilakukan untuk mendapatkan sejumlah kecil tisu untuk mendapatkan diagnosis histologi. Pembedahan terjaga dilakukan apabila tumor terletak di dalam atau di sekitar kawasan penting yang mengawal bahasa, pergerakan tangan dan kaki serta penglihatan. Neuronavigation membantu dalam mengesan tumor dan bahagian penting otak dengan tepat dan ultrasound intraoperatif membantu pakar bedah membuang lebih banyak tumor sambil selamat pada masa yang sama.

Selain daripada teknik mikrosurgikal dan pemantauan neurofisiologi intraoperatif, satu lagi kejayaan dalam pembedahan saraf, ialah penggunaan panduan pendarfluor intraoperatif untuk reseksi glioma. Teknik ini berdasarkan interaksi antara agen pendarfluor dan sel glioma untuk meningkatkan pengesanan tumor kasar semasa pembedahan. Asid 5-aminolevulinik (5-ALA) apabila diberikan secara lisan kepada pesakit sebelum pembedahan, diambil secara selektif oleh sel-sel tumor dan dimetabolismekan membawa kepada penghasilan protoporfirin yang pendarfluor. Ini menjadikan mereka kelihatan dan boleh dibezakan daripada otak biasa selepas menggunakan penapis tertentu yang dipasang pada mikroskop operasi.

Penyepaduan panduan pendarfluor ke dalam pembedahan glioma mempunyai beberapa kelebihan:

• Tisu glioma menjadi jelas berbeza daripada otak biasa membantu pakar bedah saraf mengenal pasti dengan tepat margin tumor dan mengelakkan meninggalkan tumor secara tidak sengaja
• Mencapai reseksi selamat yang maksimum
• Menyediakan maklum balas masa nyata
• Kelangsungan hidup yang lebih baik

Edisi ke-5 dan terkini klasifikasi glioma WHO, mewakili anjakan paradigma dalam diagnosis tumor ini, menggabungkan ciri-ciri molekul ke dalam kriteria histologi.

• Penyepaduan penanda molekul: Klasifikasi terkini memberi penekanan pada penanda molekul seperti mutasi gen isositrat dehidrogenase (IDH), pemadaman bersama 1p/19q dan metilasi promotor MGMT. Penanda ini memainkan peranan dalam diagnosis yang tepat, ramalan hasil dan membimbing keputusan rawatan.
• Pemadaman bersama 1p/19q sering dilihat dalam oligodendroglioma dan meramalkan tindak balas yang menggalakkan terhadap rawatan
• Kategori IDH-mutant dan IDH-wildtype: Klasifikasi kini membezakan antara glioma IDH-mutan dan IDH-wildtype, di mana yang kedua kini diklasifikasikan sebagai glioblastoma tanpa mengira sebarang ciri lain.
• Mutasi H3K27M: biasa dalam glioma garis tengah meresap, mutasi ini secara amnya memberikan prognosis yang buruk dalam kes pediatrik.

Pasukan neurosurgikal kami berinteraksi dengan sangat rapat dengan pakar radiasi dan onkologi perubatan, menghadiri mesyuarat lembaga tumor dua kali seminggu. Strategi rawatan yang sesuai dilaksanakan menggunakan garis panduan klasifikasi terkini untuk memastikan hasil yang optimum untuk pesakit kami
Penyelidikan terus mendedahkan perubahan molekul baharu yang membayangkan bahawa terapi sasaran khusus mungkin tersedia pada masa hadapan yang akan mengubah hasil dalam glioma.
Susulan sepanjang hayat pesakit glioma adalah langkah kritikal dan penting dalam pengurusan. Pesakit ini akan menjalani MRI secara berkala untuk memastikan kawalan penyakit.

Untuk mengetahui lebih lanjut tentang glioma dewasa, hubungi pasukan berpengalaman kami di Pusat Kanser Apollo Proton