Rangsangan Otak Dalam: Prosedur dan Faedah

Pengenalan

Rangsangan otak dalam (DBS) ialah terapi neuromodulasi. Ia melibatkan implan elektrod tepat di dalam kawasan dalam otak tertentu, dan menyampaikan denyutan elektrik yang dijana oleh penjana nadi implan. Denyutan elektrik ini mengubah suai aktiviti elektrik kawasan tersebut, untuk menghasilkan kesan yang diingini. Parameter nadi boleh dilaraskan menggunakan pengaturcara luaran. Kesannya jauh lebih tahan lama daripada rawatan perubatan.


Ia adalah prosedur pelbagai disiplin, yang melibatkan pakar bedah saraf yang dilatih untuk DBS, pakar neurologi pakar gangguan pergerakan, pakar neurofisiologi, pakar neuropsikologi, pakar neuropsikiatri dan pakar neuroteknik.

Beberapa petunjuk yang lebih biasa ialah

• Penyakit Parkinson
• Gegaran penting
• Dystonia
• Gangguan kompulsif obsesif
• Kemurungan utama
• Sindiket Tourette
• Epilepsi refraktori secara perubatan

Mengapa ia dilakukan

Setakat ini, DBS diluluskan oleh FDA untuk digunakan dalam penyakit Parkinson, sindrom Tourette, Gegaran Essential, Dystonia dan Epilepsi. Tetapi, terdapat hasil yang menjanjikan di seluruh dunia dan semakin digunakan dalam banyak penyakit psikiatri seperti OCD, Kemurungan dan ketagihan. Malah penyakit neurologi seperti Alzheimer bertindak balas ke tahap tertentu. Penyakit ini mula-mula diuruskan secara perubatan. Tetapi, apabila ubat-ubatan gagal atau mempunyai kesan yang tidak mencukupi, DBS datang untuk menyelamatkan hari!

DBS adalah pembedahan yang agak selamat. Tetapi, seperti setiap pembedahan, komplikasi boleh berlaku, sama ada disebabkan oleh pembedahan atau akibat kesan sampingan rangsangan.

Bagaimana ia dilakukan?

Lubang gerudi kecil dibuat dalam tengkorak, dan elektrod diletakkan tepat di dalam kawasan otak yang dalam, menggunakan jentera stereotaktik canggih dan Neuronavigasi berbantukan komputer. Kemudian wayar penyambung disalurkan dari kepala ke dada melalui leher, dan disambungkan ke bateri yang ditanam di dada.

Semasa kebanyakan prosedur ini, pesakit terjaga sepenuhnya, supaya kesan rangsangan dapat dinilai masa nyata. Pesakit disimpan agak selesa semasa prosedur, dengan cara teknik sedasi lanjutan, kedudukan optimum, mengekalkan suhu bilik pembedahan hangat, menjaga penyusupan anestetik tempatan yang mencukupi dan tepat pada masanya, dan secara amnya terlibat dalam gurauan hangat dengan pesakit yang terjaga. Selalunya, kami merekodkan aktiviti elektrik sasaran, untuk mengesahkan lokasinya. Kemudian, kami juga merangsang kawasan tersebut menggunakan elektrod sementara untuk menilai kesan klinikal rangsangan ini, pada ciri seperti gegaran dan ketegaran. Semua ini dilakukan untuk memastikan ketepatan peletakan yang tinggi, pada tahap sub-milimeter.

Risiko :Beberapa risiko pembedahan termasuk salah letak plumbum, pendarahan di sepanjang saluran elektrod, sawan dan jangkitan. Risiko anestetik juga termasuk sebagai risiko pembedahan, dan ini termasuk loya, masalah pernafasan dan masalah jantung. Kesan sampingan rangsangan yang mungkin termasuk penglihatan berganda, masalah pertuturan, sensasi kesemutan, kekejangan otot atau perubahan mood yang progresif. Biasanya risiko ini jauh lebih rendah pada pesakit yang terjaga.

Peranti dihidupkan dan rangsangan dimulakan secara amnya selepas dua minggu selepas pembedahan. Proses mencari parameter rangsangan yang terbaik mungkin, dengan mengambil kira kesan dan kesan sampingan rangsangan, adalah mencabar dan doktor utama anda, biasanya pakar neurologi terlatih, akan terlibat secara mendalam.

Proses sebelum pergi ke pembedahan DBS

Peringkat 1: Apabila penyakit yang berpotensi dikawal DBS didiagnosis, ia masih akan diuruskan secara perubatan. Walau bagaimanapun, jika tindak balas tidak mencukupi atau jika kesan sampingan perubatan adalah tinggi, maka DBS akan dipertimbangkan. Pada ketika ini pakar neurologi atau pakar psikiatri akan merujuk kepada pakar bedah saraf yang terlatih dalam DBS. Pengimejan otak khas mungkin diperlukan. Jika perlu penilaian psikologi dan psikiatri juga dijalankan.
Peringkat 2: Pasukan pelbagai disiplin yang termasuk pakar neurologi DBS, pakar bedah saraf terlatih berfungsi & stereotaktik, pakar neuropsikologi, pakar neurofisiologi, pakar neurobiologi, pakar neuroradiologi, pakar perubatan nuklear (dalam sesetengah kes, apabila imbasan radionuklid digunakan) dan pakar neuroteknik, akan membincangkan kes ini secara terperinci, untuk mencapai persetujuan. Ia adalah untuk menentukan sama ada DBS sesuai, selamat dan boleh dilaksanakan untuk pesakit. Malah untuk menubuhkan diagnosis, pelbagai modaliti pengimejan seperti MRI atau SPECT mungkin diperlukan, bersama-sama dengan cabaran terapeutik.
Peringkat 3:Kemudian, pesakit dan penjaga mereka diterangkan kebaikan dan keburukan pembedahan secara terperinci. Persetujuan yang dimaklumkan kemudiannya diambil. Kerja perubatan pra-anestetik juga dilakukan.

Pembedahan DBS: apa yang kita lakukan pada hari pembedahan

Pembedahan dilakukan dalam dua fasa, pada hari yang sama. Bahagian otak dan bahagian dada.

Bahagian otak: Pada hari pembedahan, pesakit dibawa ke bilik prosedur. Krim anestetik tempatan akan digunakan sekurang-kurangnya satu jam lebih awal pada kulit kepala. Anestesia kulit kepala yang lengkap dicapai oleh pakar bius terlatih yang "menyekat" semua enam saraf yang membekalkan kulit kepala. Di bawah sedasi ringan, bingkai kepala khas (bingkai stereotaktik) dipasang pada kepala. Ini akan kekal sehingga akhir prosedur. Dengan bingkai di tempatnya, imbasan MRI atau CT dilakukan. Kemudian, sasaran elektrod dan titik masuk akan dirancang berdasarkan imej ini, dan berhubung dengan bingkai.


Kemudian pesakit dipindahkan ke dewan bedah.

Bahagian otak : Dalam kebanyakan kes, elektrod akan diletakkan semasa anda terjaga dan berjaga-jaga. Anestetik tempatan atau blok saraf akan mengebaskan kulit kepala dan tulang anda untuk pembedahan. Ini adalah untuk memastikan kesan rangsangan dapat diuji sepenuhnya. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, pembedahan boleh dilakukan di bawah anestesia am.

Trajektori dikira menggunakan pengiraan lanjutan. Instrumen selanjutnya dilekatkan pada bingkai, walaupun kepala pesakit dilekatkan pada meja operasi. untuk pembedahan yang betul. Menggunakan koordinat pra-dikira, elektrod dan diletakkan ke dalam sasaran. Sebelum ini, mikro-elektrod diletakkan di kawasan yang sama untuk merekodkan isyarat elektrik. Kemudian, sasaran dirangsang untuk menilai kesan dan kesan sampingan, oleh pakar neurologi, pakar bedah saraf dan kadangkala oleh ahli patologi pertuturan. Bergantung pada ini, kedudukan dimanipulasi secara mikro untuk memberikan kesan klinikal yang terbaik. Elektrod dikunci di tempatnya. Wayar penyambung disimpan di bawah kulit dan ditutup. Biasanya, imbasan CT pasca operasi dilakukan dengan bingkai, untuk mengesahkan kedudukan elektrod.

Di lokasi dan keadaan tertentu, mereka diletakkan terus di bawah anestesia am,
• Bahagian dinding dada: Bahagian kedua, biasanya di bawah bius am, melibatkan mencipta poket kulit di bawah tulang kolar, dan meletakkan bateri (penjana nadi boleh implan- IPG), betul-betul di bawah tulang kolar. Ini boleh dilakukan dengan atau tanpa mengeluarkan bingkai. Wayar penyambung kulit kepala disalurkan ke rongga dada, dan disambungkan ke bateri.

Selepas pembedahan, pesakit akan tinggal di ICU semalaman. Ubat biasa beliau dimulakan semula. Biasanya, rangsangan TIDAK dimulakan, sekurang-kurangnya selama dua minggu selepas pembedahan.

Selepas prosedur

Biasanya selepas dua minggu, jahitan dikeluarkan. Pakar gangguan pergerakan, memprogramkan penjana nadi di klinik pesakit luar. Kini terdapat elektrod termaju, yang mana kita boleh mengarahkan arah penghantaran semasa. Sesetengah keadaan seperti penyakit Parkinson atau gegaran penting, akan mempunyai kesan ketara serta-merta. Sesetengah keadaan seperti OCD atau dystonia, tidak akan menunjukkan kesan "hidup" serta-merta, tetapi akan menunjukkan hanya selepas 3-6 bulan. Beberapa sesi pengaturcaraan semula mungkin diperlukan untuk mencapai parameter rangsangan yang optimum dan ini mungkin mengambil masa selama enam bulan. Pesakit sering diberikan peranti mudah yang boleh digunakan untuk menghidupkan atau mematikan peranti mereka, dan melaraskan voltan dalam setiap elektrod. Parameter yang lebih rendah dan mematikannya apabila tidak diperlukan (seperti pada waktu malam), akan memanjangkan hayat bateri pada tahap yang besar.

Bateri dan penggantian: Hayat bateri bergantung pada penggunaan. Terdapat bateri yang boleh dicas semula dengan jangka hayat yang panjang (biasanya 15 tahun), tetapi ia perlu dicas satu jam setiap dua minggu dengan peranti luaran. Bateri tidak boleh dicas semula yang biasanya bertahan 6-7 tahun. Sejurus sebelum tamat hayat bateri, ia diganti. Semasa proses ini, hanya luka dada dibuka semula dan ia agak mudah. Kini terdapat bateri canggih, yang juga boleh merasakan gelombang otak, dan memberi doktor pengaturcaraan suapan kembali untuk membolehkan pengaturcaraan yang lebih baik.

Hasil

DBS ialah pembedahan yang selamat dan sangat berkesan yang telah membantu berjuta-juta orang di seluruh dunia. Walaupun ia menyembuhkan penyakit, ia mengawal gejala yang melemahkan dengan ketara. Ini memberikan kualiti hidup yang hebat, dalam fasa kehidupan yang paling produktif. Selain itu, kesan DBS bertambah baik mengikut masa dan bertahan dengan mudah lebih daripada 20 tahun.