Glioma

Gliomos nuo XX amžiaus dešimtmečio pradžios meta iššūkį neurochirurgams dėl savo sudėtingų ir skirtingų molekulinių savybių. Tai yra labiausiai paplitę pirminiai smegenų augliai, atsirandantys iš galvos ir nugaros smegenų glialinių ląstelių (astrocitų, oligodendrocitų ir ependiminių ląstelių). Navikai aprašomi pagal kilmės ląstelę, ty atitinkamai astrocitomas, oligodendrogliomas ir ependimomas. Oligodendrogliomos turi geresnių rezultatų nei kitos dvi.

Remiantis naujausia PSO klasifikacija, gliomos klasifikuojamos pagal jų histologines ir molekulines ypatybes nuo 1 iki 4. Pažanga neuropatologijos srityje suvaidino pagrindinį vaidmenį gerinant gliomų supratimą, diagnozavimą ir gydymą. Molekulinio profiliavimo atsiradimas pakeitė mūsų supratimą apie gliomas, todėl buvo galima tiksliau klasifikuoti ir pritaikyti individualizuotas gydymo strategijas. 1 laipsnio navikų prognozė yra geriausia, o 4 laipsnio – prastesnė.

Pacientai, sergantys glioma, paprastai turi kai kurias arba visas toliau išvardytas problemas:

•  Epilepsijos priepuoliai
•  Galvos skausmai – neseniai prasidėjęs galvos skausmas arba pasikeitęs ilgalaikių galvos skausmų pobūdis
•  Neryškus matymas
•  Sunku kalbėti ar suprasti
•  Sumažėjusi atmintis arba elgesio pasikeitimas
•  Rankų ar kojų silpnumas arba nerangumas
•  Mieguistumas

Prieš pradedant gliomos operaciją, labai svarbu gerai įvertinti. Tai apima išsamią istoriją ir tyrimą, įskaitant funkcinės būklės įvertinimą. Tada neuroradiologas atlieka išsamų smegenų MRT, apimantį tokius tyrimus kaip perfuzija, spektroskopija, traktografija ir funkcinis MRT, kad tiksliai diagnozuotų gliomas ir suteiktų neurochirurgui vertingos informacijos apie tai, kaip saugiai atlikti operaciją.

Chirurgija yra pirmasis gliomų valdymo žingsnis, daugiausia siekiant pašalinti kuo daugiau saugaus naviko ir gauti audinio histopatologiniam tyrimui 1 laipsnio navikų atveju, kai tik įmanoma, pasirenkamas visiškas naviko pašalinimas. Esant 2-4 laipsnio navikams, po operacijos atliekama spindulinė ir chemoterapija.

Kai kurioms giliai įsišaknijusioms gliomoms arba jei paciento būklė nėra gera, atliekama vien stereotaksinė biopsija, siekiant gauti nedidelį audinių kiekį, kad būtų galima nustatyti histologinę diagnozę. Pabudimo operacijos atliekamos, kai navikai yra svarbiose kalbos, rankų ir kojų judesių ir regėjimo srityse arba aplink ją. Neuronavigacija padeda tiksliai nustatyti naviko ir svarbių smegenų dalių vietą, o operatyvinis ultragarsas padeda chirurgui pašalinti daugiau naviko ir tuo pat metu yra saugus.

Be mikrochirurginių metodų ir intraoperacinio neurofiziologinio stebėjimo, dar vienas neurochirurgijos proveržis yra intraoperacinės fluorescencijos nurodymų naudojimas gliomos rezekcijai. Šis metodas pagrįstas fluorescencinių agentų ir gliomos ląstelių sąveika, kad operacijos metu būtų lengviau aptikti bendrą naviką. 5-aminolevulino rūgštis (5-ALA), vartojama per burną pacientui prieš operaciją, yra selektyviai pasisavinama naviko ląstelių ir metabolizuojama, todėl susidaro fluorescenciniai protoporfirinai. Tai daro juos matomus ir atskirtus nuo įprastų smegenų pritaikius tam tikrus filtrus, pritvirtintus prie operacinio mikroskopo.

Fluorescencinio valdymo integravimas į gliomos chirurgiją turi keletą privalumų:

• Gliomos audinys akivaizdžiai skiriasi nuo normalių smegenų, todėl neurochirurgas gali tiksliai nustatyti naviko kraštus ir išvengti netyčinio naviko palikimo.
• Maksimalios saugios rezekcijos pasiekimas
• Teikia atsiliepimus realiuoju laiku
• Pagerėjęs išgyvenimas

5-asis ir naujausias PSO gliomų klasifikacijos leidimas, atspindintis paradigmos pokytį šių navikų diagnozėje, į histologinius kriterijus įtraukė molekulines savybes.

• Molekulinių žymenų integravimas: naujausioje klasifikacijoje akcentuojami molekuliniai žymenys, tokie kaip izocitrato dehidrogenazės (IDH) genų mutacijos, 1p/19q kodelecija ir MGMT promotorių metilinimas. Šie žymenys atlieka svarbų vaidmenį nustatant tikslią diagnozę, numatant rezultatus ir priimant sprendimą dėl gydymo.
• 1p/19q kodelecija dažnai pastebima sergant oligodendroglioma ir prognozuoja palankų atsaką į gydymą
• IDH-mutantinės ir IDH-laukinio tipo kategorijos: Klasifikacijoje dabar išskiriamos IDH-mutantinės ir IDH-laukinio tipo gliomos, kur pastarosios dabar klasifikuojamos kaip glioblastomos, neatsižvelgiant į bet kokius kitus požymius.
• H3K27M mutacija: paplitusi difuzinėse vidurinės linijos gliomose, ši mutacija paprastai suteikia prastą prognozę vaikų atvejais.

Mūsų neurochirurgų komanda labai glaudžiai bendrauja su radiacijos ir medicinos onkologais, du kartus per savaitę dalyvauja navikų tarybos posėdyje. Tinkama gydymo strategija įgyvendinama naudojant naujausias klasifikavimo gaires, siekiant užtikrinti optimalius rezultatus mūsų pacientams
Tyrimai ir toliau atskleidžia naujus molekulinius pokyčius, o tai reiškia, kad ateityje gali būti prieinama specifinė tikslinė terapija, kuri pakeis gliomų rezultatus.
Gliomos pacientų stebėjimas visą gyvenimą yra svarbus ir esminis gydymo žingsnis. Šiems pacientams reguliariai bus atliekamas MRT, siekiant užtikrinti ligos kontrolę.

Norėdami sužinoti daugiau apie suaugusiųjų gliomas, susisiekite su mūsų patyrusia komanda Apollo protonų vėžio centre