Gilus smegenų stimuliavimas: procedūra ir nauda

Apžvalga

Gilioji smegenų stimuliacija (DBS) yra neuromoduliacinė terapija. Tai apima elektrodų implantavimą tiksliai tam tikrose giliose smegenų srityse ir implantuoto impulsų generatoriaus generuojamų elektros impulsų tiekimą. Šie elektriniai impulsai keičia tų sričių elektrinį aktyvumą, kad būtų pasiektas norimas efektas. Impulsų parametrus galima reguliuoti naudojant išorinį programuotoją. Poveikis yra daug ilgesnis nei gydymas vaistais.


Tai daugiadisciplinė procedūra, kurioje dalyvauja neurochirurgas, apmokytas DBS, judesių sutrikimų specialistas neurologas, neurofiziologas, neuropsichologas, neuropsichiatras ir neurotechnikas.

Kai kurios dažnesnės indikacijos yra

• Parkinsonizmas
• Esminis drebulys
• Distonija
• Obsesinis kompulsinis sutrikimas
• Didelė depresija
• Tourette sindromas
• Mediciniškai atspari epilepsija

Kodėl tai daroma

Šiuo metu FDA patvirtino DBS naudoti Parkinsono ligai, Tourette sindromui, esminiam drebuliui, distonijai ir epilepsijai gydyti. Tačiau visame pasaulyje yra daug žadančių rezultatų ir jis vis dažniau naudojamas daugeliui psichikos ligų, tokių kaip OKS, depresija ir priklausomybės. Netgi neurologinės ligos, tokios kaip Alzheimerio liga, tam tikru mastu reaguoja. Šios ligos pirmiausia gydomos medicininiu būdu. Tačiau, kai vaistai nepavyksta arba jų poveikis yra nepakankamas, DBS ateina išgelbėti dieną!

DBS yra gana saugi operacija. Tačiau, kaip ir kiekviena operacija, dėl operacijos arba dėl šalutinio stimuliacijos poveikio gali atsirasti komplikacijų.

Kaip tai daroma?

Kaukolėje padarytos mažos skylės, o elektrodai tiksliai išdėstyti giliose smegenų srityse, naudojant pažangias stereotaksines mašinas ir kompiuterinę neuronavigaciją. Tada jungiamieji laidai tuneliuojami nuo galvos iki krūtinės per kaklą ir prijungiami prie baterijos, kuri implantuojama į krūtinę.

Daugelio šių procedūrų metu pacientas yra visiškai pabudęs, todėl stimuliacijos poveikį galima įvertinti realiuoju laiku. Procedūros metu pacientas jaučiasi gana komfortabiliai, taikant pažangias sedacijos technikas, optimalią padėtį, palaikant šiltą operacinės temperatūrą, pasirūpinant adekvačiu ir savalaikiu vietinio anestetiko įsiskverbimu ir apskritai šiltai pasijuokiant su pabudusiu pacientu. Dažniausiai fiksuojame taikinio elektrinį aktyvumą, kad patvirtintume jo buvimo vietą. Tada mes taip pat stimuliuojame tas sritis naudodami laikinus elektrodus, kad įvertintume klinikinį šios stimuliacijos poveikį, pvz., drebėjimą ir standumą. Visa tai daroma siekiant užtikrinti aukštą išdėstymo tikslumą submilimetro lygyje.

Rizika: kai kurios chirurginės rizikos apima netinkamą švino vietą, kraujavimą išilgai elektrodo trakto, traukulius ir infekciją. Anestezijos rizika taip pat įtraukta į chirurginę riziką, įskaitant pykinimą, kvėpavimo sutrikimus ir širdies sutrikimus. Galimas šalutinis stimuliacijos poveikis yra dvigubas regėjimas, kalbos sutrikimai, dilgčiojimo pojūtis, raumenų įtempimas arba progresuojantys nuotaikos pokyčiai. Paprastai ši rizika yra daug mažesnė pabudusiems pacientams.

Prietaisas įjungiamas ir stimuliacija pradedama paprastai praėjus dviem savaitėms po operacijos. Norint rasti geriausią įmanomą stimuliavimo parametrą, atsižvelgiant į stimuliacijos poveikį ir šalutinį poveikį, yra sudėtinga, todėl jūsų pagrindinis gydytojas, paprastai apmokytas neurologas, bus labai įtrauktas.

Procesas prieš einant į DBS operaciją

1 etapas: Kai diagnozuojama galimai DBS kontroliuojama liga, ji vis tiek bus gydoma medicininiu būdu. Tačiau jei atsakas yra nepakankamas arba jei medicininis šalutinis poveikis yra didelis, būtų svarstoma DBS. Šiuo metu neurologas arba psichiatras kreipsis į specializuotą neurochirurgą, apmokytą DBS. Gali prireikti specialaus smegenų vaizdo. Jei reikia, taip pat atliekamas psichologinis ir psichiatrinis įvertinimas.
2 etapas: Daugiadalykė komanda, kurią sudaro DBS neurologas, funkcinio ir stereotaktinio išsilavinimo neurochirurgas, neuropsichologas, neurofiziologas, neuroanesteziologas, neuroradiologas, branduolinės medicinos specialistas (kai kuriais atvejais, kai naudojamas radionuklidų skenavimas) ir neurotechnikas, išsamiai aptartų atvejį, kad pasiektų suderinamumą. Jis skirtas nustatyti, ar DBS yra tinkamas, saugus ir įmanomas pacientui. Net norint nustatyti diagnozę, gali prireikti įvairių vaizdo gavimo būdų, tokių kaip MRT ar SPECT, kartu su terapiniais iššūkiais.
3 etapas:Tada pacientui ir jo slaugytojams išsamiai paaiškinami operacijos privalumai ir trūkumai. Tada imamas informuotas sutikimas. Taip pat atliekamas medicininis tyrimas prieš anesteziją.

DBS operacija: ką mes darome operacijos dieną

Operacija atliekama dviem etapais, tą pačią dieną. Smegenų dalis ir krūtinės dalis.

Smegenų dalis: Operacijos dieną pacientas nuvežamas į procedūrinį kabinetą. Vietinis anestetikas kremas būtų užteptas ant galvos odos bent valandą anksčiau. Pilną galvos odos anesteziją pasiekia apmokytas anesteziologas, kuris „užblokuoja“ visus šešis galvos odą maitinančius nervus. Taikant lengvą sedaciją, ant galvos pritvirtinamas specialus galvos rėmas (Stereotactic rėmas). Tai išliks iki procedūros pabaigos. Kai rėmas yra vietoje, atliekamas MRT arba CT skenavimas. Tada elektrodo taikinys ir įėjimo taškai bus suplanuoti pagal šį vaizdą ir kadro atžvilgiu.


Tada pacientas perkeliamas į operaciją.

Smegenų dalis: daugeliu atvejų elektrodai bus dedami, kol būsite budrūs ir budrūs. Vietinis anestetikas arba nervų blokada nutirps jūsų galvos odą ir kaulus operacijos metu. Taip siekiama užtikrinti, kad stimuliacijos poveikis būtų visiškai išbandytas. Tačiau kai kuriais atvejais operacija gali būti atliekama taikant bendrą anesteziją.

Trajektorija apskaičiuojama naudojant išplėstinį skaičiavimą. Kiti instrumentai tvirtinami ant rėmo, net kai paciento galva yra pritvirtinta prie operacinio stalo. dėl tinkamos operacijos. Naudojant iš anksto apskaičiuotas koordinates, elektrodai ir dedami į taikinius. Prieš tai tame pačiame regione dedami mikroelektrodai, skirti įrašyti elektrinius signalus. Tada neurologas, neurochirurgas ir kartais kalbos patologas skatina taikinį įvertinti poveikį ir šalutinį poveikį. Atsižvelgiant į tai, padėtis yra mikromanipuliuojama, kad būtų pasiektas geriausias klinikinis efektas. Elektrodai yra užfiksuoti vietoje. Jungiamieji laidai laikomi po oda ir uždaromi. Paprastai pooperacinis KT skenavimas atliekamas su rėmeliu, siekiant patvirtinti elektrodų padėtį.

Tam tikromis vietomis ir sąlygomis jiems daroma tiesioginė bendroji nejautra,
• Krūtinės sienelės dalis: antroji dalis, dažniausiai taikant bendrąją nejautrą, apima odos kišenės susidarymą po apykaklės kaulu ir baterijos (implantuojamu impulsų generatoriumi-IPG) įdėjimu tiesiai po apykakle. Tai galima padaryti nuėmus rėmą arba be jo. Galvos odos jungiamieji laidai tuneliuojami į krūtinės ertmę ir prijungiami prie akumuliatoriaus.

Po operacijos pacientas nakvoja ICU. Jo įprastiniai vaistai vėl pradedami vartoti. Paprastai stimuliacija NEpradedama mažiausiai dvi savaites po operacijos.

Po procedūros

Paprastai po dviejų savaičių siūlai pašalinami. Judėjimo sutrikimų specialistas, užprogramuoja pulso generatorių ambulatorinėje klinikoje. Dabar yra pažangūs elektrodai, kuriuos naudodami galime nukreipti net srovės tiekimo kryptį. Kai kurios sąlygos, pvz., Parkinsono liga ar esminis drebulys, turės iš karto pastebimą poveikį. Kai kurios būklės, tokios kaip OKS ar distonija, iš karto nepasireikš, bet pasireikš tik po 3–6 mėnesių. Norint pasiekti optimalius stimuliacijos parametrus, gali prireikti kelių perprogramavimo seansų ir tai gali užtrukti iki šešių mėnesių. Pacientams dažnai suteikiamas paprastas prietaisas, kuriuo jie gali įjungti arba išjungti prietaisus ir reguliuoti įtampą kiekviename elektrode. Žemesni parametrai ir išjungimas, kai nereikia (kaip naktį), labai pailgins baterijos veikimo laiką.

Baterija ir keitimas: Baterijos veikimo laikas priklauso nuo naudojimo. Yra daugkartinio įkraunamų baterijų, kurių veikimo laikas yra ilgas (paprastai 15 metų), tačiau jas reikia įkrauti vieną valandą kas dvi savaites naudojant išorinį įrenginį. Neįkraunamos baterijos, kurios paprastai tarnauja 6–7 metus. Prieš pat pasibaigus akumuliatoriaus naudojimo laikui, jis pakeičiamas. Šio proceso metu iš naujo atidaroma tik krūtinės žaizda ir tai gana paprasta. Dabar yra pažangių baterijų, kurios taip pat gali pajusti smegenų bangas ir suteikti programavimo gydytojui grįžtamąjį ryšį, kad būtų galima geriau programuoti.

Rezultatai

DBS yra saugi ir labai veiksminga operacija, kuri padėjo milijonams žmonių visame pasaulyje. Nors jis išgydo ligą, jis puikiai kontroliuoja jos sekinančius simptomus. Tai užtikrina puikią gyvenimo kokybę produktyviausiame gyvenimo etape. Be to, DBS poveikis gerėja laikui bėgant ir lengvai išlieka ilgiau nei 20 metų.