신경 교종

신경교종은 복잡하고 다양한 분자적 특성으로 인해 1900년대 초반부터 신경외과 의사들에게 도전이 되어 왔습니다. 신경교종은 가장 흔한 원발성 뇌종양으로, 뇌와 척수의 신경교 세포(별아교세포, 과소교세포, 상피세포)에서 유래합니다. 종양은 기원 세포에 따라 각각 별아교세포종, 과소교세포종, 상피세포종으로 구분됩니다. 과소교세포종은 다른 두 가지보다 더 나은 결과를 보입니다.

신경교종은 최신 WHO 분류에서 권장하는 대로 조직학적 및 분자적 특징을 기준으로 1~4등급으로 분류됩니다. 신경병리학 분야의 발전은 신경교종에 대한 이해, 진단 및 치료를 향상시키는 데 중요한 역할을 했습니다. 분자 프로파일링의 출현은 신경교종에 대한 우리의 이해에 혁명을 일으켜 더 정확한 분류와 개인화된 치료 전략을 가능하게 했습니다. 1등급 종양은 예후가 가장 좋은 반면 4등급은 예후가 나쁩니다.

신경교종 환자는 일반적으로 다음 문제 중 일부 또는 전부를 겪습니다.

•  간질발작
•  두통 - 최근에 시작된 두통 또는 오랜 두통의 성격 변화
•  흐려진 시야
•  말하기나 이해하기 어려움
•  기억력 저하 또는 행동 변화
•  손이나 다리의 약함이나 서투름
•  졸음

신경교종 수술을 시작하기 전에 좋은 평가가 중요합니다. 여기에는 기능적 상태를 평가하는 것을 포함한 자세한 병력과 검사가 포함됩니다. 다음으로, 신경방사선과 전문의는 Perfusion, Spectroscopy, Tractography 및 기능적 MRI와 같은 연구를 포함하는 자세한 뇌 MRI를 수행하여 신경교종을 정확하게 진단하고 신경외과 의사에게 수술을 안전하게 수행하는 방법에 대한 귀중한 정보를 제공합니다.

수술은 신경교종 관리의 첫 단계로, 주로 가능한 한 안전한 종양을 제거하고 조직병리학적 조직을 얻는 것입니다. 1등급 종양의 경우 가능한 한 종양을 완전히 절제하는 것이 최선의 치료법입니다. 2-4등급 종양의 경우 수술 후 방사선 치료와 화학 요법을 실시합니다.

일부 심부 신경교종의 경우 또는 환자의 상태가 좋지 않은 경우, 조직학적 진단을 위해 소량의 조직을 얻기 위해 입체 검사만을 수행합니다. 각성 수술은 종양이 언어, 손과 다리의 움직임 및 시력을 제어하는 ​​중요한 부위 또는 그 주변에 위치할 때 수행됩니다. 신경 내비게이션은 종양과 뇌의 중요한 부분을 정확하게 찾는 데 도움이 되고 수술 중 초음파는 외과의가 더 많은 종양을 제거하는 데 도움이 되며 동시에 안전합니다.

미세수술 기법과 수술 중 신경생리학적 모니터링 외에도 신경외과에서 또 다른 획기적인 진전은 신경교종 절제를 위한 수술 중 형광 유도를 사용하는 것입니다. 이 기술은 형광 물질과 신경교종 세포 간의 상호 작용을 기반으로 수술 중 총체적 종양을 더 잘 감지합니다. 수술 전 환자에게 경구로 투여한 5-아미노레불린산(5-ALA)은 종양 세포에 의해 선택적으로 흡수되어 대사되어 형광을 내는 프로토포르피린을 생성합니다. 이를 통해 수술 현미경에 부착된 특정 필터를 적용한 후 정상적인 뇌와 구별할 수 있습니다.

형광 유도를 신경교종 수술에 통합하는 데는 여러 가지 장점이 있습니다.

• 신경교종 조직은 정상 뇌와 눈에 띄게 구별되어 신경외과 의사가 종양의 여백을 정확하게 식별하고 의도치 않게 종양을 남기는 것을 방지하는 데 도움이 됩니다.
• 최대한 안전한 절제술 달성
• 실시간 피드백 제공
• 향상된 생존

신경교종에 대한 WHO 분류의 제5판이자 최신판은 이러한 종양의 진단에 패러다임 전환을 나타내며 분자적 특징을 조직학적 기준에 통합합니다.

• 분자 마커 통합: 최신 분류는 이소시트르산 탈수소효소(IDH) 유전자 돌연변이, 1p/19q 공동 결손, MGMT 프로모터 메틸화와 같은 분자 마커에 중점을 둡니다. 이러한 마커는 정확한 진단, 결과 예측 및 치료 결정 안내에 역할을 합니다.
• 1p/19q 공동 결손은 종종 과아교종에서 발견되며 치료에 대한 유리한 반응을 예측합니다.
• IDH 돌연변이형 및 IDH 야생형 범주: 이제 분류는 IDH 돌연변이형과 IDH 야생형 신경교종을 구분합니다. 여기서 야생형 신경교종은 다른 특징과 관계없이 신경교종으로 분류됩니다.
• H3K27M 돌연변이: 확산성 중앙선 신경교종에서 흔히 발생하는 이 돌연변이는 일반적으로 소아에서 예후가 좋지 않음을 나타냅니다.

저희 신경외과 팀은 방사선 및 의학 종양학자와 매우 긴밀하게 상호 작용하며, 주 2회 종양 위원회 회의에 참석합니다. 최신 분류 지침을 사용하여 적절한 치료 전략을 구현하여 환자에게 최적의 결과를 보장합니다.
연구를 통해 새로운 분자적 변형이 계속 발견되고 있으며, 이는 미래에 특정 표적 치료가 가능해져 신경교종의 결과를 바꿀 수 있음을 의미합니다.
글리오마 환자의 평생 추적 관찰은 관리에 있어서 중요하고 필수적인 단계입니다. 이 환자들은 질병 통제를 보장하기 위해 정기적으로 MRI를 받게 됩니다.

성인 신경교종에 대해 자세히 알아보려면 Apollo Proton Cancer Centre의 경험이 풍부한 팀에 문의하세요.