심부 뇌 자극: 절차 및 이점

회사 개요

심부 뇌 자극(DBS)은 신경 조절 요법입니다. 뇌의 특정 심부 부위에 전극을 정확하게 이식하고 이식된 펄스 발생기에서 생성된 전기 펄스를 전달하는 것을 포함합니다. 이러한 전기 펄스는 해당 부위의 전기적 활동을 수정하여 원하는 효과를 생성합니다. 펄스 매개변수는 외부 프로그래머를 사용하여 조정할 수 있습니다. 효과는 의료 치료보다 훨씬 더 오래 지속됩니다.


이는 DBS를 위해 훈련받은 신경외과 의사, 운동 장애 전문 신경과 의사, 신경 생리학자, 신경 심리학자, 신경 정신과 의사, 신경 기술자가 참여하는 다학제적 시술입니다.

좀 더 일반적인 표시 중 일부는 다음과 같습니다.

• 파킨슨 병
• 본 태성 진전
• 근육 긴장 이상
• 강박 장애
• 주요 우울증
• 뚜렛 증후군
• 내과적으로 치료가 어려운 간질

왜 그렇게 되었는가

현재 DBS는 FDA에서 파킨슨병, 투렛 증후군, 필수 진전, 디스토니아 및 간질에 사용하도록 승인되었습니다. 그러나 전 세계적으로 유망한 결과가 있으며 강박증, 우울증 및 중독과 같은 많은 정신 질환에 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 알츠하이머병과 같은 신경계 질환도 어느 정도 반응합니다. 이러한 질병은 먼저 의학적으로 관리됩니다. 그러나 약이 효과가 없거나 효과가 충분하지 않을 때 DBS가 하루를 구하러 옵니다!

DBS는 비교적 안전한 수술입니다. 하지만 모든 수술과 마찬가지로 수술로 인해 또는 자극의 부작용으로 인해 합병증이 발생할 수 있습니다.

어떻게 된거 야?

두개골에 작은 드릴 구멍을 뚫고, 전극을 뇌의 깊은 부위에 정확하게 위치시키는데, 여기에는 첨단 입체 검사 기계와 컴퓨터 지원 신경 항법 기술이 사용됩니다. 그런 다음 연결 와이어를 머리에서 가슴까지 목을 통해 터널링하고, 가슴에 이식된 배터리에 연결합니다.

이러한 시술 중 많은 경우, 환자는 완전히 깨어 있으므로 자극의 효과를 실시간으로 평가할 수 있습니다. 환자는 시술 중에 진보된 진정 기술, 최적의 위치, 수술실 온도를 따뜻하게 유지하고, 적절하고 시기적절한 국소 마취제 침투를 관리하고, 일반적으로 깨어 있는 환자와 따뜻한 농담을 나누는 방식으로 매우 편안하게 유지됩니다. 대부분의 경우 대상의 전기적 활동을 기록하여 위치를 확인합니다. 그런 다음 임시 전극을 사용하여 해당 부위를 자극하여 떨림과 경직과 같은 특징에 대한 이 자극의 임상적 효과를 평가합니다. 이 모든 것은 1밀리미터 미만의 수준에서 배치의 높은 정확도를 보장하기 위해 수행됩니다.

위험: 수술 위험에는 리드 오배치, 전극 경로를 따라 출혈, 발작 및 감염이 포함됩니다. 마취 위험도 수술 위험에 포함되며 여기에는 메스꺼움, 호흡 문제 및 심장 문제가 포함됩니다. 자극의 가능한 부작용에는 복시, 언어 문제, 따끔거림, 근육 긴장 또는 점진적인 기분 변화가 포함됩니다. 일반적으로 이러한 위험은 깨어 있는 환자에서 훨씬 적습니다.

이 장치는 켜지고 자극은 일반적으로 수술 후 2주 후에 시작됩니다. 자극의 효과와 부작용을 고려하여 가능한 최상의 자극 매개변수를 찾는 과정은 어렵고, 일반적으로 훈련된 신경과 전문의인 주치의가 깊이 관여할 것입니다.

DBS 수술을 받기 전 과정

1단계 : DBS로 조절 가능한 질병이 진단되면 여전히 의학적으로 관리됩니다. 그러나 반응이 부족하거나 의학적 부작용이 심한 경우 DBS가 고려됩니다. 이 시점에서 신경과 의사 또는 정신과 의사는 DBS 훈련을 받은 전문 신경외과 의사를 추천합니다. 특수 뇌 영상이 필요할 수 있습니다. 필요한 경우 심리적 및 정신과적 평가도 실시됩니다.
2단계 : DBS 신경과 전문의, 기능 및 입체 검사 훈련을 받은 신경외과 의사, 신경 심리학자, 신경 생리학자, 신경 마취과 의사, 신경 방사선과 의사, 핵의학 전문의(어떤 경우에는 방사성 핵종 스캔을 사용하는 경우) 및 신경 기술자를 포함하는 다학제 팀이 사례를 자세히 논의하여 일치에 도달합니다. DBS가 환자에게 적절하고 안전하며 실행 가능한지 여부를 판단하는 것입니다. 진단을 내리기 위해서도 MRI 또는 ​​SPECT와 같은 다양한 영상 모달리티와 치료적 과제가 필요할 수 있습니다.
3단계 :그런 다음 환자와 간병인에게 수술의 장단점을 자세히 설명합니다. 그런 다음 정보에 입각한 동의를 받습니다. 마취 전 의료 검사도 실시합니다.

DBS 수술: 수술 당일 우리가 하는 일

수술은 같은 날 두 단계로 진행됩니다. 뇌 부분과 흉부 부분입니다.

뇌 부분: 수술 당일 환자는 시술실로 옮겨집니다. 국소 마취 크림은 두피에 적어도 1시간 전에 바르게 됩니다. 두피를 공급하는 6개의 신경을 모두 "차단"하는 훈련된 마취과 의사가 완전한 두피 마취를 달성합니다. 경미한 진정 상태에서 특수 헤드 프레임(Stereotactic frame)을 머리에 고정합니다. 이것은 시술이 끝날 때까지 그대로 둡니다. 프레임이 제자리에 있으면 MRI 또는 ​​CT 스캔을 수행합니다. 그런 다음 이 이미지와 프레임을 기준으로 전극 타겟과 진입 지점을 계획합니다.


그런 다음 환자는 수술실로 옮겨집니다.

뇌 부분: 많은 경우 전극은 당신이 깨어 있고 경계하고 있는 동안에 놓이게 될 것입니다. 국소 마취제나 신경 차단술은 수술을 위해 두피와 뼈를 마비시킬 것입니다. 이것은 자극의 효과를 완전히 테스트할 수 있도록 하기 위한 것입니다. 그러나 어떤 경우에는 전신 마취 하에 수술을 할 수 있습니다.

궤적은 고급 계산을 사용하여 계산됩니다. 환자의 머리가 수술대에 고정된 상태에서도 추가 기구가 프레임에 고정됩니다. 수술을 위해. 미리 계산된 좌표를 사용하여 전극을 표적에 배치합니다. 그 전에 동일한 영역에 미세 전극을 배치하여 전기 신호를 기록합니다. 그런 다음 신경과 의사, 신경외과 의사, 때로는 언어 병리학자가 표적을 자극하여 효과와 부작용을 평가합니다. 이에 따라 최상의 임상 효과를 내기 위해 위치를 미세 조작합니다. 전극은 제자리에 고정합니다. 연결 와이어는 피부 아래에 고정하고 닫습니다. 일반적으로 프레임으로 수술 후 CT 스캔을 수행하여 전극의 위치를 ​​확인합니다.

특정 위치와 조건에서는 전신 마취를 직접 시행합니다.
• 흉벽 부분: 두 번째 부분은 일반적으로 전신 마취 하에 쇄골 아래에 피부 주머니를 만들고 배터리(이식형 펄스 발생기- IPG)를 쇄골 바로 아래에 배치하는 것을 포함합니다. 이것은 프레임을 제거하거나 제거하지 않고 수행할 수 있습니다. 두피 연결 와이어는 흉강으로 터널링되고 배터리에 연결됩니다.

수술 후 환자는 밤새 ICU에 머물게 됩니다. 그의 정기 약물은 다시 시작됩니다. 일반적으로 자극은 수술 후 최소 2주 동안 시작되지 않습니다.

시술 후

일반적으로 3주 후에 봉합사를 제거합니다. 운동 장애 전문의는 외래 진료소에서 펄스 생성기를 프로그래밍합니다. 현재는 전류 전달 방향을 지시할 수 있는 고급 전극이 있습니다. 파킨슨병이나 필수 진전과 같은 일부 질환은 즉시 눈에 띄는 효과가 나타납니다. 강박증이나 디스토니아와 같은 일부 질환은 즉각적인 "켜짐" 효과가 나타나지 않지만 6~XNUMX개월 후에야 나타납니다. 최적의 자극 매개변수에 도달하려면 여러 번의 재프로그래밍 세션이 필요할 수 있으며 최대 XNUMX개월이 걸릴 수 있습니다. 환자에게는 종종 장치를 켜거나 끌 수 있고 각 전극의 전압을 조정할 수 있는 간단한 장치가 제공됩니다. 매개변수를 낮추고 필요하지 않을 때(예: 밤) 끄면 배터리 수명이 크게 연장됩니다.

배터리 및 교체: 배터리 수명은 사용에 따라 달라집니다. 수명이 긴 충전식 배터리(일반적으로 15년)가 있지만, 6주마다 외부 장치로 7시간씩 충전해야 합니다. 일반적으로 XNUMX~XNUMX년 동안 지속되는 비충전식 배터리. 배터리 수명이 다하기 직전에 교체합니다. 이 과정에서 흉부 상처만 다시 열고 비교적 간단합니다. 지금은 뇌파를 감지하고 프로그래밍 의사에게 피드백을 제공하여 더 나은 프로그래밍을 가능하게 하는 고급 배터리가 있습니다.

결과

DBS는 전 세계 수백만 명의 사람들에게 도움이 된 안전하고 매우 효과적인 수술입니다. 질병을 치료하지만, 쇠약해지는 증상을 현저히 조절합니다. 이는 삶의 가장 생산적인 단계에서 삶의 질을 크게 높여줍니다. 게다가 DBS의 효과는 시간이 지남에 따라 개선되고 20년 이상 지속됩니다.