Glioma

გლიომები ნეიროქირურგებისთვის 1900-იანი წლების დასაწყისიდან გამოწვევას წარმოადგენდა მათი რთული და მრავალფეროვანი მოლეკულური მახასიათებლების გამო. ისინი ტვინის ყველაზე გავრცელებული პირველადი სიმსივნეებია, რომლებიც წარმოიქმნება გლიური უჯრედებიდან (ასტროციტები, ოლიგოდენდროციტები და ეპენდიმური უჯრედები) ტვინსა და ზურგის ტვინში. სიმსივნეები აღწერილია წარმოშობის უჯრედის მიხედვით, კერძოდ, შესაბამისად, ასტროციტომები, ოლიგოდენდროგლიომები და ეპენდიმომები. ოლიგოდენდროგლიომებს უკეთესი შედეგები აქვთ, ვიდრე დანარჩენ ორს.

გლიომები კლასიფიცირდება 1-4 კატეგორიით მათი ჰისტოლოგიური და მოლეკულური მახასიათებლების მიხედვით, როგორც ეს რეკომენდებულია ჯანმო-ს უახლესი კლასიფიკაციით. ნეიროპათოლოგიის სფეროში მიღწეულმა პროგრესმა გადამწყვეტი როლი ითამაშა გლიომების გაგების, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის გაუმჯობესებაში. მოლეკულური პროფილირების გაჩენამ რევოლუცია მოახდინა გლიომების შესახებ ჩვენს გაგებაში, რამაც შესაძლებელი გახადა უფრო ზუსტი კლასიფიკაციისა და პერსონალიზებული მკურნალობის სტრატეგიების შემუშავება. 1 ხარისხის სიმსივნეებს აქვთ საუკეთესო პროგნოზი, ხოლო 4 ხარისხის სიმსივნეებს - უფრო ცუდი პროგნოზი.

გლიომების მქონე პაციენტებს, როგორც წესი, აღენიშნებათ შემდეგი პრობლემებიდან ზოგიერთი ან ყველა:

•  ეპილეფსიური კრუნჩხვები
•  თავის ტკივილი - ცოტა ხნის წინ დაწყებული თავის ტკივილი ან ხანგრძლივი თავის ტკივილის ხასიათის ცვლილება
•  ბუნდოვანი ხედვა
•  საუბრის ან გაგების სირთულე
•  მეხსიერების დაქვეითება ან ქცევის ცვლილება
•  ხელების ან ფეხების სისუსტე ან მოუხერხებლობა
•  ძილიანობა

გლიომის ოპერაციის დაწყებამდე აუცილებელია კარგი შეფასების ჩატარება. ეს მოიცავს დეტალურ ანამნეზს და გამოკვლევას, მათ შორის ფუნქციური სტატუსის შეფასებას. შემდეგ, ნეირორადიოლოგი ატარებს დეტალურ ტვინის მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიას, რომელიც მოიცავს ისეთ კვლევებს, როგორიცაა პერფუზია, სპექტროსკოპია, ტრაქტოგრაფია და ფუნქციური მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, რათა გლიომების ზუსტი დიაგნოსტიკა და ნეიროქირურგს მიაწოდოს ღირებული ინფორმაცია ოპერაციის უსაფრთხოდ ჩატარების შესახებ.

გლიომების მართვის პირველი ნაბიჯი ქირურგიული ჩარევაა, ძირითადად სიმსივნის რაც შეიძლება უსაფრთხო ნაწილის ამოსაკვეთად და ქსოვილის მისაღებად ჰისტოპათოლოგიური კვლევისთვის. 1 ხარისხის სიმსივნეების შემთხვევაში, შესაძლებლობის შემთხვევაში, სიმსივნის სრული ამოკვეთა მკურნალობის უპირატესი მეთოდია. 2-4 ხარისხის სიმსივნეების შემთხვევაში, ოპერაციას მოჰყვება სხივური თერაპია და ქიმიოთერაპია.

ზოგიერთი ღრმად განლაგებული გლიომის დროს, ან თუ პაციენტის მდგომარეობა არ არის კარგი, მხოლოდ სტერეოტაქტიკური ბიოფსია ტარდება ქსოვილის მცირე რაოდენობის მისაღებად ჰისტოლოგიური დიაგნოზის მისაღებად. ფხიზელი ოპერაციის დროს სიმსივნეები განლაგებულია ენის, ხელებისა და ფეხების მოძრაობისა და მხედველობის მაკონტროლებელ მნიშვნელოვან უბნებში ან მათ გარშემო. ნეირონავიგაცია ხელს უწყობს სიმსივნის და ტვინის მნიშვნელოვანი ნაწილების ზუსტად ადგილმდებარეობის დადგენას, ხოლო ინტრაოპერაციული ულტრაბგერითი გამოკვლევა ქირურგს ეხმარება სიმსივნის უფრო დიდი ნაწილის ამოღებაში, ამავდროულად უსაფრთხოდ.

მიკროქირურგიული ტექნიკისა და ინტრაოპერაციული ნეიროფიზიოლოგიური მონიტორინგის გარდა, ნეიროქირურგიაში კიდევ ერთი გარღვევა გლიომის რეზექციისთვის ინტრაოპერაციული ფლუორესცენტული ხელმძღვანელობის გამოყენებაა. ეს ტექნიკა ეფუძნება ფლუორესცენტურ აგენტებსა და გლიომის უჯრედებს შორის ურთიერთქმედებას, რათა გაუმჯობესდეს სიმსივნის დიდი ზომის გამოვლენა ოპერაციის დროს. ოპერაციამდე პაციენტისთვის პერორალურად მიღებისას 5-ამინოლევულინის მჟავა (5-ALA) შერჩევით შეიწოვება სიმსივნური უჯრედების მიერ და მეტაბოლიზდება, რაც იწვევს ფლუორესცენტული პროტოპორფირინების გამომუშავებას. ეს მათ ხილულს და ნორმალური ტვინისგან გარჩეულს ხდის ოპერაციულ მიკროსკოპზე მიმაგრებული გარკვეული ფილტრების გამოყენების შემდეგ.

გლიომის ქირურგიაში ფლუორესცენტული ხელმძღვანელობის ინტეგრაციას რამდენიმე უპირატესობა აქვს:

• გლიომის ქსოვილი ვიზუალურად განსხვავდება ნორმალური ტვინისგან, რაც ნეიროქირურგს ეხმარება სიმსივნის კიდეების ზუსტად იდენტიფიცირებაში და სიმსივნის უნებლიე დატოვების თავიდან აცილებაში.
• მაქსიმალური უსაფრთხო რეზექციის მიღწევა
• გთავაზობთ რეალურ დროში გამოხმაურებას
• გაუმჯობესებული გადარჩენადობა

ჯანმო-ს გლიომების კლასიფიკაციის მე-5 და უახლესი გამოცემა, რომელიც წარმოადგენს ამ სიმსივნეების დიაგნოზში პარადიგმის ცვლილებას, ჰისტოლოგიურ კრიტერიუმებში მოლეკულურ მახასიათებლებს მოიცავს.

• მოლეკულური მარკერების ინტეგრაცია: უახლესი კლასიფიკაცია ხაზს უსვამს მოლეკულურ მარკერებს, როგორიცაა იზოციტატ დეჰიდროგენაზას (IDH) გენის მუტაციები, 1p/19q კო-დელეცია და MGMT პრომოტორის მეთილირება. ეს მარკერები მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ ზუსტ დიაგნოზში, შედეგების პროგნოზირებასა და მკურნალობის გადაწყვეტილების მიღებაში.
• 1p/19q კო-დელეცია ხშირად შეინიშნება ოლიგოდენდროგლიომების დროს და მკურნალობაზე დადებით პასუხს პროგნოზირებს.
• IDH-მუტანტური და IDH-ველური ტიპის კატეგორიები: კლასიფიკაცია ამჟამად განასხვავებს IDH-მუტანტურ და IDH-ველური ტიპის გლიომებს, სადაც ეს უკანასკნელნი ამჟამად კლასიფიცირდება, როგორც გლიობლასტომები, სხვა მახასიათებლების მიუხედავად.
• H3K27M მუტაცია: ხშირია დიფუზური შუა ხაზის გლიომებში, ეს მუტაცია, როგორც წესი, ცუდ პროგნოზს იძლევა პედიატრიულ შემთხვევებში.

ჩვენი ნეიროქირურგიული გუნდი ძალიან მჭიდროდ თანამშრომლობს რადიაციული და სამედიცინო ონკოლოგებთან, კვირაში ორჯერ ესწრებიან სიმსივნის საბჭოს შეხვედრებს. შესაბამისი მკურნალობის სტრატეგია ხორციელდება უახლესი კლასიფიკაციის სახელმძღვანელო პრინციპების გამოყენებით, რათა უზრუნველყოფილი იყოს ჩვენი პაციენტებისთვის ოპტიმალური შედეგები.
კვლევები აგრძელებს ახალი მოლეკულური ცვლილებების გამოვლენას, რაც იმაზე მიუთითებს, რომ მომავალში შესაძლოა ხელმისაწვდომი იყოს სპეციფიკური მიზნობრივი თერაპია, რომელიც გლიომების მკურნალობის შედეგებს შეცვლის.
გლიომით დაავადებული პაციენტების მთელი ცხოვრების მანძილზე დაკვირვება მართვის კრიტიკული და აუცილებელი ეტაპია. დაავადების კონტროლის უზრუნველსაყოფად, ამ პაციენტებს რეგულარული ინტერვალებით ჩაუტარდებათ მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია.

ზრდასრულთა გლიომების შესახებ დამატებითი ინფორმაციის მისაღებად დაუკავშირდით ჩვენს გამოცდილ გუნდს აპოლო პროტონის კიბოს ცენტრში.