Peritonealna dijaliza - postupci, priprema, troškovi i oporavak

Peritonealna dijaliza (PD) je medicinski postupak koji pomaže pacijentima s bubrežnom insuficijencijom ili teškom disfunkcijom bubrega. Bubrezi igraju ključnu ulogu u filtriranju otpadnih produkata i viška tekućine iz krvi. Kada nisu u stanju efikasno obavljati ovu funkciju, otpad se nakuplja u tijelu, što dovodi do ozbiljnih zdravstvenih problema. PD nudi način uklanjanja ovih otpadnih produkata i viška tekućine pomoću peritoneuma, membrane koja oblaže trbušnu šupljinu.

Tokom postupka peritonealne dijalize, sterilni rastvor koji se naziva dijalizat uvodi se u trbušnu šupljinu putem katetera. Ovaj rastvor sadrži specifičnu koncentraciju glukoze i elektrolita, koji pomažu u izvlačenju otpadnih proizvoda i viška tečnosti iz krvnih sudova u peritonealnoj sluznici. Nakon određenog perioda, dijalizat, sada ispunjen otpadnim proizvodima, se drenira iz trbuha i zamjenjuje svježim rastvorom. Ovaj proces se može obaviti ručno ili uz pomoć aparata, ovisno o vrsti peritonealne dijalize koja se koristi.

Primarna svrha peritonealne dijalize je upravljanje simptomima zatajenja bubrega i održavanje ravnoteže elektrolita i tekućine u tijelu. Posebno je korisna za pacijente koji možda nisu pogodni kandidati za hemodijalizu ili one koji preferiraju fleksibilniju opciju liječenja. Peritonealna dijaliza se može izvoditi kod kuće, što pacijentima omogućava održavanje normalnijeg načina života dok istovremeno upravljaju svojim stanjem.

Peritonealna dijaliza se često koristi za liječenje stanja kao što su hronična bolest bubrega (KBB), terminalna bolest bubrega (ESRD) i akutno oštećenje bubrega (AKI). Također je opcija za pacijente koji imaju određena medicinska stanja koja hemodijalizu čine manje efikasnom ili izazovnijom. Međutim, morate znati da peritonealna dijaliza nije standardna prva linija liječenja AKI u većini odraslih slučajeva u okruženjima s visokim resursima. Upotreba peritonealne dijalize kod AKI je situacijska, a ne rutinska.

Zašto se radi peritonealna dijaliza?

Peritonealna dijaliza se obično preporučuje pacijentima koji pokazuju simptome zatajenja bubrega ili su im dijagnosticirana stanja koja oštećuju funkciju bubrega. Neki uobičajeni simptomi koji mogu dovesti do preporuke peritonealne dijalize uključuju:

• Umor i slabost
• Oticanje nogu, gležnjeva ili abdomena zbog zadržavanja tečnosti
• Mučnina i povraćanje
• Gubitak apetita
• Promjene u obrascima mokrenja, kao što je smanjeno izlučivanje urina
• Visok krvni pritisak koji je teško kontrolisati

Odluka o započinjanju peritonealne dijalize često se zasniva na težini disfunkcije bubrega, općem zdravstvenom stanju pacijenta i njegovim ličnim preferencijama. Obično se razmatra kada funkcija bubrega opadne do te mjere da bubrezi više ne mogu efikasno filtrirati otpadne proizvode iz krvi, što se obično pokazuje brzinom glomerularne filtracije (GFR) manjom od 15 mL/min.

U nekim slučajevima, peritonealna dijaliza može biti odabrana u odnosu na hemodijalizu zbog njenih prednosti, kao što su veća fleksibilnost u zakazivanju, mogućnost izvođenja tretmana kod kuće i manji rizik od određenih komplikacija povezanih s vaskularnim pristupom tokom hemodijalize. Osim toga, nekim pacijentima peritonealna dijaliza može biti ugodnija i manje ometati njihov svakodnevni život.

Indikacije za peritonealnu dijalizu

Nekoliko kliničkih situacija i nalaza testova mogu ukazati na to da je pacijent pogodan kandidat za peritonealnu dijalizu:

• Hronična bolest bubrega (CKD): Pacijentima s uznapredovalom hroničnom bubrežnom bolešću (HBB), posebno onima u stadiju 5, često je potrebna dijaliza za upravljanje njihovim stanjem. Dijaliza može biti učinkovita opcija za ove pacijente.
• Završna faza bubrežne bolesti (ESRD): Kada se funkcija bubrega pogorša do te mjere da bubrezi više ne mogu održavati život, PD se često preporučuje kao opcija liječenja.
• Akutno oštećenje bubrega (AKI): U slučajevima iznenadnog zatajenja bubrega, PD se može privremeno koristiti za podršku funkciji bubrega dok se liječi osnovni uzrok.
• Preopterećenje tekućinom: Pacijenti koji imaju značajno zadržavanje tečnosti koje se ne može kontrolisati lijekovima mogu imati koristi od PD kako bi se uklonio višak tečnosti.
• Disbalans elektrolita: Stanja koja dovode do neravnoteže elektrolita, poput visokog nivoa kalija ili natrija, mogu zahtijevati upotrebu PD-a kako bi se obnovila ravnoteža.
• Preferencije pacijenta: Neki pacijenti mogu preferirati PD u odnosu na hemodijalizu zbog životnog stila, kao što je mogućnost izvođenja tretmana kod kuće i održavanje fleksibilnijeg rasporeda.
• Medicinski uslovi: Određena medicinska stanja, poput srčanih bolesti ili problema s vaskularnim pristupom, mogu učiniti hemodijalizu manje prikladnom, što navodi zdravstvene radnike da umjesto nje preporučuju PD.
• Nemogućnost podnošenja hemodijalize: Pacijenti koji imaju poteškoća s podnošenjem hemodijalize zbog komplikacija ili drugih zdravstvenih problema mogu biti prikladniji za peritonealnu dijalizu.

Ukratko, peritonealna dijaliza je vitalna opcija liječenja za pacijente sa zatajenjem bubrega, pružajući sredstvo za efikasno upravljanje njihovim stanjem. Razumijevanjem postupka, njegove svrhe i indikacija za njegovu upotrebu, pacijenti mogu donositi informirane odluke o svojim mogućnostima liječenja.

Vrste peritonealne dijalize

Postoje dvije glavne vrste peritonealne dijalize, svaka sa svojim pristupom i prednostima:

• Kontinuirana ambulantna peritonealna dijaliza (CAPD): Ovo je najčešći oblik PD. Kod CAPD-a, pacijenti ručno obavljaju dijalizne izmjene tokom dana. Tipično, pacijenti će napuniti svoj abdomen dijalizatom, ostaviti ga da djeluje određeno vrijeme, a zatim ga isprazniti. Ovaj proces se ponavlja nekoliko puta dnevno, što omogućava kontinuirano liječenje pacijentima koji preferiraju nezavisnost, budući da CAPD ne zahtijeva aparat.
• Automatska peritonealna dijaliza (APD): APD koristi mašinu koja se zove cikler za obavljanje dijaliznih zamjena, obično dok pacijent spava. Cikler automatski puni i prazni dijalizat iz abdomena, omogućavajući praktičniji raspored liječenja. APD može biti koristan za pacijente koji mogu imati poteškoća s izvođenjem ručnih zamjena ili preferiraju da se njihovi tretmani obave preko noći.

Obje vrste peritonealne dijalize imaju svoje prednosti i mogu se prilagoditi individualnim potrebama pacijenata. Izbor između CAPD i APD često zavisi od načina života pacijenta, preferencija i medicinskih razmatranja.

Zaključno, peritonealna dijaliza je ključni postupak za liječenje zatajenja bubrega, nudeći pacijentima način održavanja zdravlja i kvalitete života. Razumijevanje postupka, njegovih indikacija i dostupnih vrsta dijaliza može osnažiti pacijente da donesu informirane odluke o svojim mogućnostima liječenja.

Kontraindikacije za peritonealnu dijalizu

Iako peritonealna dijaliza (PD) može biti tretman koji spašava život mnogim pacijentima sa zatajenjem bubrega, ona nije pogodna za svakoga. Određena stanja i faktori mogu učiniti pacijenta nepogodnim za ovu vrstu dijalize. Razumijevanje ovih kontraindikacija je ključno i za pacijente i za zdravstvene radnike.

• Teška abdominalna stanja: Pacijenti s anamnezom abdominalnih operacija, poput opsežnih priraslica ili hernija, mogu se suočiti s komplikacijama tokom PD. Ova stanja mogu ometati pravilno postavljanje katetera ili dovesti do poteškoća u izmjeni tekućine.
• Infekcije: Aktivne infekcije, posebno u području abdomena ili kože, mogu predstavljati značajan rizik. Peritonitis, infekcija peritoneuma, ozbiljna je komplikacija Parkinsonove bolesti, a pacijenti s tekućim infekcijama možda nisu dobri kandidati.
• Respiratorni problemi: Pacijenti s teškim respiratornim bolestima mogu imati poteškoća s promjenama tekućine u tijelu koje se javljaju tokom PD-a. Povećani abdominalni pritisak uzrokovan tekućinom za dijalizu može utjecati na funkciju pluća, što ovim pacijentima otežava udobno disanje.
• Fizička ograničenja: Gojaznost i teške vaskularne bolesti mogu zakomplicirati proces PD. Višak abdominalne masti može otežati postavljanje katetera i povećati rizik od infekcije i drugih komplikacija.
• Psihosocijalni faktori: Pacijenti kojima nedostaje sistem podrške potreban za upravljanje PD kod kuće ili oni koji se možda ne mogu pridržavati režima liječenja zbog problema s mentalnim zdravljem, možda nisu pogodni kandidati. Jaka mreža podrške je neophodna za uspješnu kućnu dijalizu.
• Nekontrolisani dijabetes: Pacijenti sa slabo kontroliranim dijabetesom mogu iskusiti komplikacije koje mogu utjecati na njihovu podobnost za PD. Visok nivo šećera u krvi može dovesti do infekcija i drugih zdravstvenih problema koji kompliciraju proces dijalize.
• Određeni rak: Pacijenti s određenim vrstama raka, posebno onima koji zahvataju područje abdomena, možda nisu pogodni za PD. Prisustvo tumora može zakomplicirati postupak i povećati rizik od komplikacija.
• transplantacija bubrega: Pacijentima koji su kandidati za transplantaciju bubrega možda neće biti potrebna peritonealna dijaliza (PD), jer transplantacija može pružiti trajnije rješenje za zatajenje bubrega. Međutim, postoje neki kandidati za transplantaciju bubrega kojima je potrebna dijaliza dok transplantacija ne postane dostupna. PD se često preferira u slučajevima prije transplantacije radi boljih kardiovaskularnih ishoda.
• Nemogućnost obavljanja brige o sebi: PD zahtijeva nivo samostalnog upravljanja koji možda nije izvodljiv za sve pacijente. Oni koji ne mogu obavljati potrebne zadatke, kao što su briga o kateteru i izmjena tekućine, možda će morati razmotriti alternativne tretmane.

Kako se pripremiti za peritonealnu dijalizu?

Priprema za peritonealnu dijalizu uključuje nekoliko važnih koraka kako bi se osiguralo da je postupak siguran i efikasan. Evo šta pacijenti mogu očekivati ​​u periodu prije početka peritonealne dijalize.

• Konsultacije sa zdravstvenim radnicima: Prije početka PD-a, pacijenti će imati detaljne konsultacije sa svojim nefrologom i medicinskom sestrom za dijalizu. Na ovom sastanku će biti riječi o prednostima i rizicima PD-a, kao i o tome šta mogu očekivati ​​tokom liječenja.
• Testiranje prije postupka: Pacijenti će proći niz testova kako bi se procijenilo njihovo opće zdravstveno stanje i podobnost za PD. To može uključivati ​​krvne pretrage za provjeru funkcije bubrega, elektrolita i općeg zdravstvenog stanja, kao i slikovne pretrage za procjenu područja abdomena.
• Postavljanje katetera: Vaš ljekar će hirurški postaviti kateter u abdomen kako bi omogućio ulazak i izlazak tečnosti za dijalizu. Ovaj postupak se obično izvodi pod lokalnom anestezijom i može zahtijevati kratak boravak u bolnici.
• Obrazovanje i obuka: Pacijenti će dobiti edukaciju o tome kako izvoditi PD kod kuće. To uključuje obuku o tome kako spojiti i odspojiti opremu za dijalizu, kako rukovati kateterom i kako prepoznati znakove infekcije ili komplikacija.
• Podešavanja ishrane: Pacijenti će možda morati napraviti promjene u prehrani kako bi se prilagodili novom tretmanu. Nutricionist može pomoći u kreiranju plana obroka koji podržava zdravlje bubrega, uzimajući u obzir ograničenja u unosu tekućine i prehrani povezana s Parkinsonovom bolešću.
• Psihosocijalna podrška: Važno je da pacijenti imaju uspostavljen sistem podrške. Članovi porodice ili njegovatelji trebaju biti uključeni u proces obuke kako bi se osiguralo da mogu pomoći u liječenju po potrebi.
• Priprema kod kuće: Pacijenti bi trebali pripremiti svoj dom za PD postavljanjem čistog i organiziranog prostora za pribor za dijalizu. Ovaj prostor treba biti bez nereda i lako dostupan.
• Pregled lijekova: Pregled trenutnih lijekova je neophodan kako bi se izbjegle bilo kakve potencijalne interakcije s procesom dijalize. Pacijenti bi trebali razgovarati o svim lijekovima, uključujući lijekove koji se izdaju bez recepta i dodatke prehrani, sa svojim zdravstvenim timom.
• Plan za vanredne situacije: Pacijenti bi trebali imati plan za hitne slučajeve, uključujući i kako postupati u slučaju komplikacija ili ako osjete simptome infekcije. Ključno je znati kada potražiti medicinsku pomoć.
• Mentalna priprema: Početak PD terapije može biti emocionalno putovanje. Pacijenti bi trebali odvojiti vrijeme da se mentalno pripreme za promjene u svojoj svakodnevnoj rutini i posvećenost potrebnu za uspješno liječenje.

Peritonealna dijaliza: Postupak korak po korak

Razumijevanje detaljnog procesa peritonealne dijalize može pomoći u demistifikaciji tretmana i učiniti da se pacijenti osjećaju ugodnije. Evo šta se dešava prije, tokom i nakon postupka.

Prije procedure

• Priprema: Pacijentima će se kateter postaviti manjim hirurškim zahvatom. To se obično radi u bolnici ili ambulanti. Područje će se očistiti i primijeniti lokalna anestezija.
• Oporavak: Nakon postavljanja katetera, pacijentima će trebati neko vrijeme za oporavak. Mogu biti pod nadzorom nekoliko sati kako bi se osiguralo da nema neposrednih komplikacija.

Tokom postupka

• Postavljanje dijalize: Nakon što kateter zacijeli i bude spreman za upotrebu, pacijenti će započeti svoje sesije dijalize. To se može obaviti kod kuće ili u kliničkom okruženju.
• Izmjena tekućine: Proces uključuje punjenje trbušne šupljine sterilnim rastvorom za dijalizu kroz kateter. Ovaj rastvor ostaje u abdomenu određeni period, omogućavajući izvlačenje otpadnih produkata i viška tečnosti iz krvi kroz peritonealnu membranu.
• Ispuštanje tečnosti: Nakon vremena zadržavanja, rastvor se ispušta iz abdomena, zajedno sa otpadnim proizvodima. Ovaj proces se obično ponavlja nekoliko puta dnevno, ovisno o propisanom režimu.

Nakon postupka

• Monitoring: Pacijenti će morati pažljivo pratiti svoje zdravlje nakon svake dijalize. To uključuje provjeru znakova infekcije na mjestu katetera, kao što su crvenilo, otok ili iscjedak.
• Naknadni termini: Redovni kontrolni pregledi kod zdravstvenog tima su neophodni za praćenje funkcije bubrega, prilagođavanje liječenja po potrebi i rješavanje svih nedoumica.
• Prilagodbe životnog stila: Pacijenti će možda morati prilagoditi svoje dnevne rutine kako bi se prilagodili rasporedu dijalize. To uključuje planiranje unosa tekućine, prehrambena ograničenja i upravljanje svim nuspojavama.

Dugoročno upravljanje

Vremenom će pacijenti naučiti samostalno upravljati svojom peritonealnom bolešću. Morat će paziti na higijenu, održavati svoje zalihe i održavati otvorenu komunikaciju sa svojim zdravstvenim timom.

Rizici i komplikacije peritonealne dijalize

Iako je peritonealna dijaliza uglavnom sigurna i efikasna, važno je da pacijenti budu svjesni potencijalnih rizika i komplikacija. Razumijevanje ovih rizika može pomoći pacijentima da rano prepoznaju probleme i potraže odgovarajuću njegu.

Uobičajeni rizici

• infekcija: Najčešći rizik povezan s PD je peritonitis, infekcija peritoneuma. Simptomi mogu uključivati ​​bol u trbuhu, groznicu i zamućenu tekućinu za dijalizu. Brzo liječenje je neophodno.
• Problemi s kateterom: Mogu se javiti problemi s kateterom, poput blokade ili pomjeranja. Pacijente treba obučiti da prepoznaju i riješe ove probleme.
• Neravnoteža tekućine: Pacijenti mogu iskusiti preopterećenje tekućinom ili dehidraciju ako se unos tekućine ne kontrolira pravilno. Redovno praćenje težine i unosa tekućine je ključno.

Manje uobičajeni rizici

• kile: Povećani pritisak u abdomenu uzrokovan dijaliznom tekućinom može dovesti do hernije, posebno kod pacijenata s već postojećim slabostima trbušnog zida.
• abdominalni bol: Neki pacijenti mogu osjetiti nelagodu ili bol tokom procesa dijalize, posebno tokom izmjene tekućine.

Rijetke komplikacije

• Perforacija crijeva: Iako rijetko, postoji rizik od perforacije crijeva tokom postavljanja katetera ili zbog povećanog abdominalnog pritiska. Ovo je ozbiljno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
• Pothranjenost: Dugotrajna PD može dovesti do pothranjenosti ako se prehrambene potrebe ne zadovolje adekvatno. Redovne konsultacije s dijetetičarom mogu pomoći u sprječavanju ovoga.

Psihosocijalni uticaj

Emocionalni i psihološki efekti života s bubrežnom bolešću i podvrgavanja dijalizi mogu biti značajni. Pacijenti mogu osjećati anksioznost, depresiju ili stres povezan s liječenjem. Grupe podrške i savjetovanje mogu biti korisni.

Dugoročni rizici

Vremenom, pacijenti mogu razviti komplikacije povezane s dugotrajnom dijalizom, kao što su promjene na peritonealnoj membrani ili problemi s funkcijom bubrega. Redovno praćenje i daljnja njega su neophodni za rješavanje ovih problema.

Razumijevanjem kontraindikacija, koraka pripreme, detalja postupka i potencijalnih rizika povezanih s peritonealnom dijalizom, pacijenti mogu pristupiti svom liječenju s povjerenjem i svjesnošću. Ovo znanje im omogućava da preuzmu aktivnu ulogu u svom zdravstvenom procesu.

Oporavak nakon peritonealne dijalize

Oporavak nakon peritonealne dijalize (PD) je uglavnom gladak, ali varira od osobe do osobe. Većina pacijenata može očekivati ​​povratak u normalu u roku od nekoliko dana do sedmice nakon početnog postupka. Međutim, vremenski okvir može zavisiti od individualnog zdravstvenog stanja, prisustva bilo kakvih komplikacija i pridržavanja uputa za postoperativnu njegu.

Očekivana vremenska linija oporavka

• Prvih nekoliko dana: Nakon uvođenja katetera, pacijenti mogu osjetiti određenu nelagodu ili bol na mjestu uvođenja. To je normalno i trebalo bi se postepeno poboljšati. O ublažavanju boli možete razgovarati sa svojim ljekarom.
• 1 sedmica nakon procedure: Mnogi pacijenti mogu nastaviti s laganim aktivnostima, poput hodanja ili lakših kućanskih poslova. Neophodno je izbjegavati teško dizanje ili naporne vježbe tokom ovog perioda.
• 2-4 sedmice nakon procedure: Većina pacijenata se može vratiti svojim redovnim aktivnostima, uključujući posao, pod uslovom da se osjećaju ugodno. Međutim, ključno je slijediti savjete svog ljekara u vezi s nivoom aktivnosti.

Savjeti za naknadnu njegu

• Briga o lokaciji: Mjesto uvođenja katetera održavajte čistim i suhim. Slijedite upute svog ljekara o tome kako održavati mjesto uvođenja kako biste spriječili infekciju.
• Monitor za komplikacije: Budite oprezni na znakove infekcije, kao što su crvenilo, otok ili iscjedak na mjestu katetera. Ako osjetite groznicu, zimicu ili bol u trbuhu, odmah se obratite svom ljekaru.
• Dijeta i hidratacija: Pridržavajte se svih preporuka o ishrani koje vam je dao vaš zdravstveni tim. Održavanje hidratacije je neophodno, ali unos tečnosti će možda trebati pratiti na osnovu vaših specifičnih zdravstvenih potreba.

Kada se mogu nastaviti normalne aktivnosti

Većina pacijenata se može vratiti svojim normalnim aktivnostima u roku od 2-4 sedmice nakon zahvata. Međutim, neophodno je slušati svoje tijelo i konsultovati se sa svojim ljekarom prije nego što nastavite s bilo kakvim aktivnostima ili sportom visokog intenziteta.

Prednosti peritonealne dijalize

Peritonealna dijaliza nudi nekoliko ključnih poboljšanja zdravlja i kvalitete života za pacijente s bubrežnom insuficijencijom. Evo nekih od glavnih prednosti:

• Kućni tretman: Jedna od najznačajnijih prednosti peritonealne dijalize je ta što se može izvoditi kod kuće, što pacijentima omogućava da održe svoju nezavisnost i udobnost. Ovaj kućni pristup može dovesti do boljeg kvaliteta života, jer pacijenti mogu zakazati svoje tretmane prema svojim dnevnim aktivnostima.
• Fleksibilnost u načinu života: PD omogućava veću fleksibilnost u poređenju sa hemodijalizom u centru. Pacijenti mogu obavljati izmjene tokom dana ili noći, što olakšava upravljanje poslom, porodicom i društvenim obavezama.
• Nježnije za tijelo: Peritonealna dijaliza se generalno smatra blažom za tijelo od hemodijalize. Ona pruža kontinuiraniji oblik dijalize, što može pomoći u održavanju stabilne hemije krvi i smanjiti rizik od komplikacija povezanih s brzim promjenama tekućine.
• Bolje očuvanje rezidualne funkcije bubrega: Studije su pokazale da pacijenti na peritonealnoj dijalizi mogu zadržati određenu rezidualnu funkciju bubrega duže od onih na hemodijalizi. To može dovesti do boljih ukupnih zdravstvenih ishoda.
• Poboljšan nutritivni status: PD može pomoći u održavanju boljeg nutritivnog statusa, jer pacijenti često imaju manje dijetalnih ograničenja u poređenju s onima na hemodijalizi. To može dovesti do poboljšanog nivoa energije i općeg blagostanja.
• Manji rizik od kardiovaskularnih komplikacija: Neke studije ukazuju na to da peritonealna dijaliza može biti povezana s manjim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija u usporedbi s hemodijalizom, što je ključno za pacijente s postojećim srčanim oboljenjima.

Kolika je cijena peritonealne dijalize u Indiji?

Cijena peritonealne dijalize u Indiji obično se kreće od 1,00,000 do 2,50,000 ₹Nekoliko faktora može uticati na ukupne troškove, uključujući:

• Izbor bolnice: Različite bolnice mogu imati različite cjenovne strukture. Renomirane bolnice poput bolnica Apollo često pružaju sveobuhvatnu njegu i napredne usluge, što može utjecati na troškove.
• Lokacija: Grad ili regija u kojoj se traži tretman također mogu utjecati na cijene. Urbani centri mogu imati veće troškove u usporedbi s ruralnim područjima.
• Tip sobe: Vrsta smještaja odabrana tokom tretmana može utjecati na ukupne troškove. Privatne sobe uglavnom koštaju više od zajedničkog smještaja.
• Komplikacije: Ako se tokom liječenja pojave bilo kakve komplikacije, mogu nastati dodatni troškovi za daljnju medicinsku njegu.

Bolnice Apollo nude nekoliko prednosti, uključujući iskusne zdravstvene stručnjake, najsavremenije objekte i pristup usmjeren na pacijenta, što ih čini preferiranim izborom za mnoge koji traže peritonealnu dijalizu. U poređenju sa zapadnim zemljama, cijena peritonealne dijalize u Indiji je znatno niža, što je čini pristupačnom opcijom za mnoge pacijente.

Za tačne cijene i personalizirane opcije njege, preporučujemo vam da direktno kontaktirate bolnice Apollo.

Često postavljana pitanja o peritonealnoj dijalizi