בריחת שתן אצל קשישים

הזמינו תור לרופאהתייעץ עם רופא אונליין

הגדרה של בריחת שתן

בריחת שתן שכיחה, ופוגעת בכ-1 מתוך 3 אנשים מבוגרים. יש אנשים שסובלים מחוסר שתן בכל פעם שהם משתנים, בעוד שרבים אחרים סובלים מחוסר שתן לסירוגין. אנשים רבים חיים עם בריחת שתן מבלי לפנות לעזרה רפואית כי הם חוששים שהיא מעידה על מחלה קשה יותר או שהם נבוכים ממנה. אחרים מאמינים בטעות שבריחת שתן היא חלק נורמלי מההזדקנות ומניחים שאי אפשר לעשות דבר למענה. להיפך, בריחת שתן אף פעם אינה נורמלית, וכאשר היא מתרחשת, היא לרוב ניתנת לטיפול וניתנת לריפוי.

בריחת שתן היא לא רק בעיה בפני עצמה אלא גם יכולה להוביל לבעיות וסיבוכים רבים אחרים, במיוחד בקרב אנשים מבוגרים. למשל, בריחת שתן יכולה לגרום לאדם להימנע מפעילויות ומאינטראקציות עם אחרים, מה שעלול להוביל לבידוד ודיכאון. בנוסף, בריחת שתן יכולה להגביר את הסיכון ל פריחות בעור ופצעי לחץ (משתן המגרה את העור) וכן נפילות (מנסיונות להגיע במהירות לשירותים).

גורמים ותסמינים של בריחת שתן

ההזדקנות עצמה אינה גורמת לבריחת שתן, אך שינויים המתרחשים עם ההזדקנות יכולים להגביר את הסיכון לפתח בריחת שתן על ידי הפרעה ליכולת של האדם לשלוט במתן שתן. לדוגמה, כמות השתן המקסימלית ששלפוחית ​​השתן יכולה להחזיק (קיבולת שלפוחית ​​השתן) יורדת. היכולת לדחות מתן שתן פוחתת. יותר שתן נשאר בשלפוחית ​​​​השתן לאחר מתן שתן (שאריות שתן), בין השאר בגלל סחיטה פחות יעילה של שריר השלפוחית. בנשים לאחר גיל המעבר, סוגר השתן אינו מעכב את השתן בשלפוחית ​​השתן בצורה יעילה, מכיוון שהירידה ברמות האסטרוגן לאחר גיל המעבר מובילה לקיצור השופכה ולדילול ושבריריות (אטרופיה) של הרירית שלה. כמו כן, זרימת השתן דרך השופכה מואטת. אצל גברים, זרימת השתן דרך השופכה עלולה להיות מעוכבת על ידי בלוטת ערמונית מוגדלת, מה שמוביל בסופו של דבר להגדלת שלפוחית ​​השתן.

לבריחת שתן יש סיבות אפשריות רבות. גורמים מסוימים, כגון זיהום בשלפוחית ​​השתן, ירך שבורה או דליריום, עלולים לגרום לבריחת שתן באופן פתאומי ופתאומי. סיבות אחרות, כמו ערמונית מוגדלת אצל גברים או דמנציה, מפריעות בהדרגה לשליטה במתן שתן עד לתוצאה של בריחת שתן. בריחת שתן עלולה להיפתר ולעולם לא לחזור. לחלופין, זה עלול להימשך, לחזור על עצמו באופן ספורדי או, במקרים מסוימים, לעתים קרובות.

סוגי בריחת שתן

מומחים רבים מנסים לסווג בריחת שתן לפי הגורם הבסיסי לבעיה. הקטגוריות או הסוגים שרוב המומחים מסכימים עליהם הם בריחת שתן בדחיפות, בריחת שתן במאמץ, בריחת שתן בשטף, בריחת שתן תפקודית ובריחת שתן מעורבת.

בריחת שתן דחופה:

בריחת שתן בדחיפות היא דחף פתאומי ואינטנסיבי להטיל שתן שלא ניתן לדכא, ואחריו איבוד שתן בלתי נשלט. כמות השתן שאבד עשויה להיות קטנה או גדולה. לאנשים עם בריחת שתן בדחיפות יש בדרך כלל מעט מאוד זמן להגיע לשירותים לפני שהם עושים "תאונה". רוב האנשים עם בריחת שתן בדחיפות משתנים בתדירות גבוהה יותר, לא רק ביום אלא גם בלילה (נוקטוריה). השילוב של דחיפות, תדירות מוגברת של מתן שתן והשתנה מוגברת במהלך הלילה מכונה לעתים קרובות שלפוחית ​​שתן פעילה יתר על המידה, בין אם השילוב מוביל לבריחת שתן ובין אם לאו.

בריחת שתן בדחיפות היא הסוג הנפוץ ביותר של בריחת שתן מתמשכת בקרב אנשים מבוגרים. הסיבה לפעילות יתר של שלפוחית ​​השתן ולבריחת שתן בדחיפות אינה ידועה בדרך כלל. שבץ מוחי, דמנציה או הפרעות אחרות המשפיעות על יכולת המוח או חוט השדרה (לדוגמה, היצרות עמוד השדרה המותני) לעכב התכווצויות שלפוחית ​​השתן כאשר אין הזדמנות להטיל שתן תורמות לבריחת שתן בדחיפות. מצבים המגרים את שלפוחית ​​השתן, כגון דלקת נרתיק אטרופית אצל נשים, הגדלת ערמונית אצל גברים או עצירות חמורה, יכולים גם הם לתרום לבריחת שתן דחופה.

בריחת שתן:

בריחת שתן במאמץ היא אובדן בלתי נשלט של כמויות קטנות של שתן בעת ​​שיעול, מאמץ, התעטשות או הרמת חפצים כבדים או במהלך כל פעילות המגבירה לפתע את הלחץ בתוך הבטן. לחץ מוגבר זה מתגבר על ההתנגדות של סוגר השתן הסגור. לאחר מכן זורם שתן לתוך השופכה ודרכה. בריחת שתן במאמץ שכיחה אצל נשים אך נדירה אצל גברים.

כל מצב או אירוע שמחלישים ומפחיתים את ההתנגדות של סוגר השתן או השופכה עלולים לגרום לבריחת שתן במאמץ. לידה, למשל, יכולה להחליש את סוגר השתן, וכך גם ניתוח המערב איברים או מבנים באגן, כמו הרחם (לדוגמה, כריתת רחם). אם חלק משלפוחית ​​השתן מאבד את תמיכתו ברקמת חיבור סיבית ובולט לתוך דופן הנרתיק (מצב הנקרא ציסטוצלה), החלק התחתון של שלפוחית ​​השתן משנה צורה. אם צורת שלפוחית ​​השתן משתנה, מיקום השופכה יכול להשתנות במקום בו היא מתחברת לשלפוחית ​​השתן, אשר לאחר מכן מפריע ומחליש את סוגר השתן. בנשים לאחר גיל המעבר, מחסור באסטרוגן מחליש את יכולתו של סוגר השתן לעכב את זרימת השתן בכך שהוא מאפשר לדופן השופכה להיות דקה יותר ושברירית יותר, מצב הנקרא דלקת שופכה אטרופית. בגברים, בריחת שתן עשויה בעקבות ניתוח ערמונית אם הסוגר בשתן נפגע. אצל גברים ונשים כאחד, השמנת יתר עלולה לגרום או להחמיר בריחת שתן בגלל תוספת משקל מוסיף לחץ נוסף על שלפוחית ​​השתן.

בריחת שתן בשטף:

בריחת שתן היא דליפה בלתי נשלטת של כמויות קטנות של שתן, הנגרמת בדרך כלל על ידי סוג כלשהו של חסימה או על ידי התכווצויות חלשות של שריר שלפוחית ​​השתן. כאשר זרימת השתן חסומה או שריר השלפוחית ​​אינו יכול עוד להתכווץ, השתן נשמר בשלפוחית ​​השתן (אצירת שתן), ושלפוחית ​​השתן גדלה. הלחץ בשלפוחית ​​השתן ממשיך לעלות עד שכמויות קטנות של שתן מטפטפות החוצה. הלחץ המוגבר בשלפוחית ​​השתן עלול לפגוע גם בכליות.

אצל גברים מבוגרים, ערמונית מוגדלת יכולה לחסום את השופכה. פחות שכיח, רקמת צלקת מצמצמת או לפעמים אפילו חוסמת את החלק התחתון של שלפוחית ​​השתן, שם היא מתחברת לשופכה, או חוסמת את השופכה עצמה (היצרות השופכה). היצרות או חסימה כזו עלולה להתרחש לאחר ניתוח ערמונית. אצל גברים ונשים, עצירות חמורה או פגיעת צואה עלולה לגרום לבריחת שתן בהצפה אם הצואה ממלאת את פי הטבעת עד כדי הפעלת לחץ על החלק התחתון של שלפוחית ​​השתן, סוגר השתן או השופכה. נזק עצבי המשתק את שלפוחית ​​השתן (מצב המכונה בדרך כלל שלפוחית ​​השתן הנוירוגני) יכול גם לגרום לבריחת שתן. שבץ מוחי וסוכרת עלולים לשתק את שלפוחית ​​השתן, מה שמוביל לבריחת שתן.

בריחת שתן תפקודית:

בריחת שתן תפקודית מתייחסת לאובדן שתן הנובע מחוסר יכולת (או לפעמים חוסר רצון) להגיע לשירותים. הסיבות השכיחות ביותר הן מצבים המובילים לחוסר תנועה, כמו שבץ או דלקת פרקים חמורה, ומצבים המפריעים לתפקוד הנפשי, כמו דמנציה עקב מחלת אלצהיימר. במקרים נדירים, אנשים נכנסים לדיכאון עד כדי כך שהם לא הולכים לשירותים (בריחת שתן פסיכוגני).

בריחת שתן מעורבת:

בריחת שתן מעורבת כוללת יותר מסוג אחד של בריחת שתן. הסוג הנפוץ ביותר של בריחת שתן מעורבת מתרחש אצל נשים מבוגרות, שלעתים קרובות יש להן תערובת של בריחת שתן בדחף ומתח. בריחת שתן בדחיפות ובריחת שתן תפקודית מתרחשות יחד באנשים עם דמנציה חמורה, מחלת פרקינסון, שבץ מוחי והפרעות נוירולוגיות משביתות אחרות.

אבחון בריחת שתן

המידע שנאסף על ידי שאילתה לגבי מתן שתן ובריחת שתן יכול לעזור לרופאים לקבוע את סוג, חומרת וגורם הבעיה ולפתח תוכנית טיפול מתאימה. רופאים שואלים לעתים קרובות את השאלות הבאות:

• כמה זמן מתרחשת בריחת שתן?
• עם פרקים של בריחת שתן, האם בגד תחתון בדרך כלל רק לח, או שהם ספוגים?
• האם לפני הטלת שתן או פרקים של בריחת שתן, יש דחף פתאומי ועז להטיל שתן? כמה זמן בדרך כלל עובר לפני שמתחיל מתן שתן לאחר תחושת דחף להשתין?
• האם נראה שאירועים או פעולות מסוימות מעוררות צורך במתן שתן (כגון קולות מים זורמים, שטיפת ידיים, פעילות גופנית)?
• האם מתרחשים אפיזודות של בריחת שתן עם צחוק, שיעול, התעטשות או כיפוף?
• מהי תדירות הטלת שתן או אפיזודות של בריחת שתן במהלך יום טיפוסי? לילה טיפוסי?
• כמה קשה להתחיל להטיל שתן? האם זרימת השתן מופרעת ברגע שמתחילים מתן שתן?
• האם נראה שיש קשר בין הטלת שתן לבין נטילת סמים או שתיית אלכוהול או משקאות המכילים קפאין?
• כיצד השפיעה בריחת שתן על היכולת לבצע פעולות יומיומיות?

אדם הסובל מבריחת שתן עשוי להתבקש לנהל יומן בו נרשמים הרגלי השתן למשך 3 ימים לפחות. יומן זה יכול לעזור לרופא להעריך באיזו תדירות מתרחשת בריחת שתן וכמה שתן אובד במהלך אפיזודות של בריחת שתן. היומן עשוי גם לסייע לרופא לקבוע את הסיבה לבריחת שתן.

בדיקה גופנית יכולה לספק מידע רב ערך. בדיקה פי הטבעת יכולה לאשר אם האדם סובל מעצירות חמורה או אם צואה מושפעת. נזק עצבי התורם או גורם לבריחת שתן עשוי להתגלות על ידי בדיקת תחושה ורפלקסים בפלג הגוף התחתון. בנשים, בדיקת אגן יכולה לסייע בזיהוי בעיות שעלולות לתרום או לגרום לבריחת שתן, כגון ניוון של רירית השופכה ונפילה של שלפוחית ​​השתן לתוך הנרתיק. בריחת שתן מאובחנת לפעמים פשוט על ידי התבוננות באיבוד השתן בזמן שהאדם משתעל או מתאמץ. ניתן למדוד את כמות השתן שנשארה בשלפוחית ​​השתן לאחר מתן שתן (שיירי שתן) באמצעות אולטרסאונד. לחילופין, ניתן למדוד את כמות שאריות השתן באמצעות צינורית קטנה (קטטר) המוכנסת לשלפוחית ​​השתן (צנתור שתן). כמות גדולה של שארית שתן עלולה להעיד על בריחת שתן בהצפה, תוצאה של חסימה של זרימת השתן או שלפוחית ​​השתן לא מתכווצת כראוי. בדיקה של השתן במיקרוסקופ (בדיקת שתן) יכולה לעזור לקבוע אם קיים זיהום.

בדיקות מיוחדות המבוצעות במהלך מתן שתן (הערכה אורודינמית) מועילות במקרים מסוימים. בדיקות אלו מודדות את הלחץ בשלפוחית ​​השתן בזמן מנוחה ובעת מילוי. צנתר מוחדר דרך השופכה לשלפוחית ​​השתן, ומים מועברים דרך הצנתר בזמן שהלחץ בתוך השלפוחית ​​נרשם. בדרך כלל, הלחץ עולה לאט ובהתמדה. אצל אנשים מסוימים, הלחץ עולה בקפיצות או עולה בחדות מדי לפני ששלפוחית ​​השתן מתמלאת לחלוטין. דפוס שינוי הלחץ מסייע לרופא לקבוע את סוג בריחת שתן ואת הטיפול הטוב ביותר. ניתן למדוד גם את קצב זרימת השתן; מדידה זו יכולה לעזור לקבוע אם זרימת השתן חסומה והאם שריר שלפוחית ​​השתן יכול להתכווץ חזק מספיק כדי להוציא את השתן. במקרים מסוימים, רופא עשוי להסתכל לתוך שלפוחית ​​השתן באמצעות צינור צפייה גמיש הנקרא ציסטוסקופ.

טיפול בבריחת שתן

יַחַס משתנה בהתאם לסוג וסיבה של בריחת שתן. ברוב המקרים, בריחת שתן ניתן לרפא או להפחית במידה ניכרת.

לפעמים הטיפול כולל רק חינוך וכמה שינויים התנהגותיים פשוטים. האדם לומד על תפקוד שלפוחית ​​השתן ועל ההשפעות של תרופות וצריכת נוזלים. האדם גם לומד כיצד לבסס הרגלי שלפוחית ​​השתן והיציאות המקדמים שליטה על מתן שתן, כגון סבלנות ואי מהירות מתן שתן ויציאות. מומלץ לאדם להימנע מנוזלים שעלולים לגרות את שלפוחית ​​השתן, כגון משקאות המכילים קפאין, או להפחית את הצריכה. שתיית שש עד שמונה כוסות 8 אונקיות של נוזלים ללא קפאין ביום מומלצת כדי למנוע מהשתן להיות מרוכז מדי - מה שעלול לגרות גם את שלפוחית ​​השתן.

אם הפרעות או תרופות ספציפיות גורמות או תורמות לבריחת שתן, הטיפול כרוך במאמץ להעלים או למזער גורמים אלה. לעתים קרובות ניתן להפסיק תרופות המפחיתות את המעיכה של שריר השלפוחית. עבור אנשים הנוטלים תרופות משתנות, ניתן להתאים את תזמון המינון כך שהאדם יוכל להיות קרוב לשירותים כאשר התרופה נכנסת לתוקף.

בריחת שתן דחופה: אנשים עם בריחת שתן מעודדים להשתין במרווחים קבועים - בדרך כלל כל שעתיים עד שלוש שעות - לפני שהדחף מתרחש. סוג זה של אימון, הנקרא לעיתים הרגל או אימון שלפוחית ​​השתן, שומר על שלפוחית ​​השתן ריקה יחסית, ובכך מפחית את הסבירות לבריחת שתן. גישה אחרת כוללת למידה להתנגד להטלת שתן לתקופות ארוכות יותר בהדרגה ברגע שמורגש דחף להשתין. המטרה היא הטלת שתן כל 2 עד 3 שעות ללא בריחת שתן. ביצוע תרגילי שרירי האגן (תרגילי קיגל) יכול להיות מאוד מועיל. תרגילים אלו כוללים כיווץ חוזר של שרירי האגן פעמים רבות ביום כדי לצבור כוח. תרופות המרגיעות את שלפוחית ​​השתן על ידי הפחתת התכווצויות שרירים עשויות לעזור. שתי התרופות הנפוצות ביותר הן אוקסיבוטינין וטולטרודין. ניתן ליטול את הצורות ארוכות הטווח של תרופות אלו פעם ביום. לאחרונה, השימוש בקוצב שהחוטים שלו מושתלים בחוט השדרה הוכח כיעיל אצל אנשים מסוימים שיש להם פרקים מרובים של בריחת שתן בדחיפות (יותר מ-3 ביום ).

בריחת שתן:

אנשים עם בריחת שתן במאמץ, כמו אלה עם בריחת שתן בדחיפות, מומלץ להטיל שתן בערך כל שעתיים עד 2 שעות כדי למנוע שלפוחית ​​שתן מלאה. תרגילי שרירי האגן (תרגילי קיגל) מועילים בדרך כלל.

בנשים שנראה כי בריחת שתן במאמץ נובעת מניוון של השופכה, מריחת קרם אסטרוגן בתוך הנרתיק או על האזור שמקיף מיד את פתח השופכה עשויה לעזור. סביר יותר כי קרם אסטרוגן יעזור אם נוטלים גם תרופות אחרות שעוזרות להדק את הסוגר בשתן, כגון פסאודואפדרין.

אנשים רבים עם בריחת שתן קשה שאינה מגיבה לטיפול נהנים מניתוח. הניתוח עשוי לכלול הרמת שלפוחית ​​השתן וחיזוק החלק המתחבר עם השופכה. זריקות קולגן סביב השופכה יעילות במקרים מסוימים. במקרים נדירים ניתן לבצע ניתוח להחדרת סוגר מלאכותי במקום סוגר שתן שאינו נסגר כראוי.

בריחת שתן בשטף:

כאשר הסיבה היא חסימה של זרימת השתן, בריחת שתן מטופלת במידת האפשר על ידי ביטול או הפחתת החסימה. תרופות המרגיעות את סוגר השתן, כמו טרזוזין וטמסולוזין, נוגדות במהירות חלק מהחסימה הנגרמת על ידי הערמונית המוגדלת. Finasteride, כאשר נלקח על פני תקופה של חודשים, יכול להפחית את גודל הערמונית או לעצור את צמיחתה. לחילופין, גברים עם בריחת שתן הנגרמת על ידי ערמונית מוגדלת יכולים לעבור ניתוח להסרת הערמונית כולה או חלק ממנה.

ללא קשר לסיבה, במקרים מסוימים של בריחת שתן בהצפה, יש להחדיר קטטר לשלפוחית ​​השתן כדי לנקז אותה ולמנוע סיבוכים כמו זיהומים חוזרים ונזק לכליות. החדרה והוצאה של צנתר מספר פעמים ביום (צנתור לסירוגין) מומלצת ולא צנתר שנשאר במקומו ללא הגבלת זמן (צנתור קבוע בדירה). צנתור לסירוגין נוטה פחות לגרום לזיהום. אנשים יכולים להחדיר צנתר בעצמם (צנתור עצמי לסירוגין) אך חייבים להיות מסוגלים לזכור לעשות זאת ולהיות בעלי מיומנות ידיים טובה.