צַהֶבֶת

צהבת, הידועה גם בשם איקטרוס, היא פיגמנטציה צהבהבה של העור והסקלרה של העיניים והריריות עקב רמות בילירובין גבוהות בגוף.

המילה צהבת נגזרת ממילה צרפתית בשם "jaunisse", שמשמעותה "מחלה צהובה". שינוי הצבע הצהבהב נובע מבילירובין (נוזל המופרש מהכבד). פירוק RBC's, מוביל ליצירת בילירובין בגופנו. בילירובין עובר חילוף חומרים בדרך כלל בכבד ומופרש במרה מהגוף שלנו. הפרעה בחילוף החומרים, הייצור או ההפרשה של בילירובין מובילה להשקעת כמות עודפת של מרה בגוף, הגורמת צַהֶבֶת. בשל תכולת האלסטין הגבוהה שלהם, ללבן העין יש זיקה מיוחדת לבילירובין. בילירובין בסרום יהיה לפחות 3 מ"ג/דצ"ל באיקטרוס סקלרלי.

צהבת נגרמת עקב רמות בילירובין גבוהות בגוף המכונה היפרבילירובינמיה. בדם, הרמות הנורמליות של בילירובין הן פחות מ-1.0 מ"ג/ד"ל ורמות מעל 2-3 מ"ג/ד"ל גורמות לצהבת.

בילירובין יכול להיות משני סוגים:

1) בילירובין לא מצומד (עקיף): זה נראה בדרך כלל בצהבת יילוד, הפרעות בבלוטת התריס, בצום ממושך ובמצבים גנטיים כמו תסמונת גילברט.

2) בילירובין מצומד (ישיר): זה נראה בדרך כלל בוויראלי צהבת ושחמת (מחלות כבד), חסימה של צינור המרה (הנגרמת עקב אבני מרה החוסמות את צינורות הכבד ובדלקת לבלב), זיהומים בכבד ותרופות.

 לעתים קרובות צהבת נגרמת על ידי הפרעות בסיסיות שונות הדורשות טיפול, כגון:

1) סיבה פרה-כבדית (לפני שהמרה מיוצרת על ידי הכבד): התנאים הגורמים לפירוק מוגבר של תאי דם אדומים מאשר התהליך הרגיל כמו משבר תאי חרמש, מלריה, תלסמיה, תרופות ורעלים אחרים.

2) סיבה הפטוצלולרית: הובלת הבילירובין על פני ההפטוציטים (תאים בכבד) מופסקת בכל נקודה בין הקליטה התאית של בילירובין לא מצומד לבין הובלה של בילירובין מצומד לדרכי המרה. זה נגרם על ידי הפטיטיס, מחלת כבד אלכוהולית, סרטן הכבד ומינון יתר של אקמול.

3) סיבה פוסט-כבדית (לאחר שהכבד מייצר את המרה): הניקוז התקין של מרה (בילירובין מצומד) מהכבד אל המעיים מופרע בצהבת חסימתית. המצבים הגורמים לצהבת חסימתית הם אבני מרה בדרכי המרה, סרטן של כיס המרה/דרכי המרה, כולנגיטיס (זיהומים בצינור המרה), דלקת הלבלב (זיהומים של הלבלב), הריון וצהבת יילוד. זה קשור בדרך כלל עם שתן בצבע כהה, צואה בהירה (צואה בצבע חימר) וגירוד בגוף. גירוד חמור נראה לעתים קרובות בחולים עם רמות גבוהות של כולסטרול בסרום.

צהבת פיזיולוגית, צהבת חלב אם, הנקה צהבת, cephalohematoma ואי התאמה של קבוצת דם עוברית של האם הם גם כמה גורמים לצהבת.

• צהבת פיזיולוגית: זה נראה לרוב ביילודים ומופיע בשבוע הראשון לחייהם. פירוק מהיר של תאי דם אדומים המתרחשים בגיל זה אינו יכול להיות מעובד על ידי הכבד הבוסרי של היילוד. בילירובין נשאר בגוף וגורם לצהבת אך הוא אינו מזיק ומצטמצם בהדרגה במהלך השבועיים הראשונים לחיים.
• חלב אם צַהֶבֶת: צורה לא מזיקה של צהבת המתרחשת בסוף השבוע הראשון לחיים לאחר הלידה. מאמינים שזה נגרם על ידי כימיקלים מסוימים הנמצאים בחלב אם. יש להפסיק את ההנקה למשך 1-3 ימים. ניתן לתת פוטותרפיה. לעתים נדירות זה עלול להוביל לקרניקטרוס.
• צהבת הנקה: נראה בילודים שאינם יונקים כראוי מחלב האם. צריכה לא מספקת של חלב אם ביילוד מובילה לפחות יציאות הגורמת לירידה בהפרשת הבילירובין מהגוף.
• Cephalohematoma: זה נגרם עקב פגיעה בראש התינוק במהלך הלידה. הדם נאסף מתחת לקרקפת ופירוק מהיר של תאי דם אדומים אלו עלול לגרום לעלייה ברמות הבילירובין בגוף, ולגרום לצהבת.

4) אי התאמה של קבוצת דם אימהית-עוברית (ABO, Rh): פירוק מהיר של תאי דם אדומים בדם העובר עקב חוסר התאמה בין קבוצות הדם של האם לעובר גורם לצהבת לרמות בילירובין גבוהות בגוף.

מצבים אחרים שעלולים לגרום לצהבת כוללים

1) תסמונת דובלין-ג'ונסון: הפרעת צהבת כרונית תורשתית זו גורמת להיפרבילירובינמיה מצומדת משנית לפגם בהובלה התעלות של אניונים אורגניים. רמות הבילירובין בסרום עשויות לעלות עד 30 מ"ג/ד"ל. בדרך כלל, אין צורך בטיפול.

2) תסמונת CRIGLER-NAJJAR: זוהי גם הפרעה תורשתית הנגרמת על ידי מחסור קל באנזים UDPGT. רמות בילירובין לא מצומדות בסרום הן בטווח של 6-25mg/dl. הטיפול כולל שימוש בפנוברביטון, אור UV והשתלת כבד.

3) פסאודו-צהבת: זה נגרם בדרך כלל מצריכה מופרזת של מזונות המכילים בטא קרוטן כמו גזר, דלעת או מלונים. זה בדרך כלל לא מזיק ומוביל לשינוי צבע צהבהב של העור.

התסמינים השכיחים כוללים עור וסקלרה בצבע צהבהב, בדרך כלל מתחילים מהראש ומתפשטים לאורך הגוף (לסקלרה יש זיקה רבה יותר לבילירובין), שתן בצבע כהה או חום, צואה בהירה (צואה בצבע חימר עקב היעדר פיגמנטים של מרה בצואה), גירוד (גירוד ועקרית נראים במקרים חמורים של מלח מרה). תסמינים נוספים כוללים כאבי בטן, עייפות ומיאלגיה, ירידה במשקל, חום והקאות.

התסמינים של צהבת משתנים בהתאם לגורם ולמחלות הבסיסיות מאדם אחד לאדם.

• סיבות טרום-כבדיות: חולים חווים כאבי בטן, ירידה במשקל ועייפות עקב פירוק מוגבר של תאי דם אדומים במחלות כמו מלריה, משבר חרמש ו תלסמיה. בצהבת המוליטית רואים טחול מוגדל.
• גורם הפטוצלולרי: תסמינים כמו שתן כהה, צואה בהירה וגרד נראים במקרים של הפטיטיס ויראלית. במחלת כבד אלכוהולית, החולה עלול לסבול מכאבי בטן חזקים ואי נוחות, דלקת קיבה ועייפות. בסרטן הכבד ובמנת יתר של אקמול, התסמינים עשויים להשתנות בהתאם לפרוגנוזה של המטופל. בשחמת הכבד או בהצטלקות של הכבד, למטופל יהיה פורטל יתר לחץ דם.
• סיבה פוסט-כבדית (לאחר שהכבד מייצר את המרה): תסמינים כמו שינוי צבע צהבהב של העור, צואה חיוורת, כאבי בטן, ירידה במשקל, חולשה נראים בצהבת חסימתית הנגרמת על ידי מחלת אבני מרה בדרכי המרה, סרטן של כיס המרה/דרכי המרה, כולנגיטיס (זיהום בצינור המרה), לבלב (זיהום של הלבלב והילוד), צהבת. במקרים של choledocholithiasis, קיימים חום ורגישות בבטן. צהבת ללא כאב נראית בחסימת מרה ממאירה.

צהבת מתרחשת עקב היפרבילירובינמיה (רמות גבוהות של בילירובין בדם). לעתים קרובות מחלות או הפרעות בסיסיות הן הגורם העיקרי. אלה מונעים מהכבד להיפטר מבילירובין מהגוף והוא מושקע ברקמות.

חלק מההפרעות הבסיסיות השכיחות הדורשות טיפול הן חסימת דרכי המרה (עלייה ברמות הבילירובין בגוף עקב חסימה בכבד), תסמונת גילברט (הפרשת המרה מהגוף נפגעת מאחר שהאנזימים המעורבים בתהליך זה מושפעים. זוהי הפרעה תורשתית), המוליטית. אֲנֶמִיָה (כאשר RBC's מתפרקים בכמויות גדולות, אז ייצור הבילירובין בגוף מוגבר), דלקת דרכי מרה ודלקת חריפה של הכבד. בכולסטאזיס, זרימת המרה מהכבד מופסקת ומכאן נשאר בילירובין מצומד בגוף.

אם יש חשד לדלקת כבד נגיפית, גורמי הסיכון כוללים שימוש בסמים תוך ורידי, עירויי דם, חשיפה לדם או נוזלי גוף של אדם נגוע ושל מספר פרטנרים מיניים.

גורמי הסיכון כוללים גם בליעה של רעלים פוטנציאליים, כלומר תרופות מסוימות כמו אקמול (גורם למינון יתר כשל בכבד), ממיסים (כימיקלים) ופטריות יער.

צהבת מאובחנת בדרך כלל לפי תסמינים, היסטוריה שניתנה על ידי המטופל ובדיקה גופנית.

1) בדיקה גופנית נעשית בדרך כלל כדי לחפש סימנים ותסמינים של צהבת. נפיחות של הכבד, הקרסוליים וכפות הרגליים המעידה על שחמת או צלקות בכבד. כבד מורגש קשה בבדיקה אצל רופא (במישוש).

• בסוגי סרטן הכבד, הכבד קשה במגע.
• בצהבת המוליטית, טחול (טחול מוגדל) מורגש במישוש.
• במקרים של חסימת מרה ממאירה, החולה אינו סובל מכאבי בטן או רגישות והוא מכונה בדרך כלל צהבת ללא כאבים.
• אקסקוריאציה נראית בכולסטאזיס וחסימת מרה בדרגה גבוהה.
• ניתן לראות גוון ירקרק (עקב ביליוורדין) במקרים בודדים המעידים על מצבי כבד ממושכים כמו שחמת מרה, כולנגיטיס טרשתית, דלקת כבד כרונית חמורה או חסימה ממארת ממושכת.
• אם קיימים חום ורגישות בבטן, זה מרמז על כולסטאזיס, כולדכוליתיאזיס.
• אריתמה בכף היד (אדמומיות בכפות הידיים) עשויה לרמז על בליעת אתנול כרונית.
• בהפטיטיס נגיפית, ניתן לראות תסמינים דמויי שפעת עוד לפני שהצהבת מתרחשת אצל המטופל.

2) ההיסטוריה הרפואית של החולה חייבת לכלול אם החולה נסע לאחרונה לכל מדינה או אזור שבו דלקת כבד או מלריה נפוצה אם החולה הוא אלכוהוליסט או שיש שימוש לאחרונה באלכוהול על ידי החולה, כל היסטוריה עדכנית של שימוש בסמים כמו אקמול וסכנות תעסוקתיות (האם הוא חשוף לכל כימיקלים מזיקים שיכולים להשפיע על הכבד במקום עבודתו).

בדיקות

בדיקת בילירובין: רמות הבילירובין בבדיקת דם נקראות בדיקת בילירובין. הוא מודד את רמות הבילירובין העקיפות או הלא מצומדות בגוף.

בדם, הרמות הנורמליות של בילירובין הן פחות מ-1.0 מ"ג/ד"ל (17 מיקרומול/ליטר) ורמות מעל 2-3 מ"ג/ד"ל (34-51 מיקרומול/ליטר) גורמות לצהבת.

בצהבת המוליטית נראות רמות גבוהות של בילירובין לא מצומד. ניתן לראות חילוף חומרים מוגבר של Heme וניתן לראות רמות מוגברות של שתן-urobilinogen (> 2 יחידות) ללא בילירובין. בילירובין לא מצומד אינו מסיס במים, ולכן לא ניתן לראות אותו בשתן אלא הוא נראה רק בסרום. יוצאי הדופן היחידים הם ילודים ותינוקות שכן פלורת המעיים טרם התפתחה.

בדיקות תפקודי כבד: ניתן לבצע בדיקות ALP (פוספטאז אלקליין), GGT ו-ALT, AST (aminotransferases).

רמות תקינות הן ALP (10-45 IU/L), GGT (18-85IU/L), AST (12-38 IU/L) ו-ALT (10-45 IU/L).

בצהבת חסימתית, ארבעתם גבוהים מאוד. במקרים של נזק כבד תאי חריף, רמות ה-AST גבוהות פי 15 מהערך התקין וערכים נמוכים יותר מצביעים על סיבות חסימתיות. רמות ALP שהן פי 10 מהערך התקין נראות ב-CMV (CYTOMEGALOVIRUS) או דלקות כבד כרוניות. בהפטיטיס חריפה, רמות ALT ו-AST הן מעל (1000 IU/L). רמות ALT ו-AST נעות בסביבות (1500-2250 IU/L) ברעילות של Acetaminophen. רמות GGT שהן פי 5 מהערך התקין מעידות על רעילות של תרופה.

1. ג) CBC (ספירת דם מלאה): זה מראה את רמת תאי דם אדומים, תאי דם לבנים וטסיות דם בדם.
2. ד) בדיקות לזיהוי דלקות הכבד יכולות להיעשות גם כגון צהבתבדיקות B, C ו-E.
3. ה) ניתן לעשות בדיקות שתן למדידת רמות האורובילינוגן. רמות נמוכות יותר של אורובילינוגן מרמזות על סיבות פוסט-כבדיות ורמות גבוהות יותר מצביעות על סיבות טרום או תוך-כבדיות.
4. ו) במקרים חשודים לחסימה, ניתן לבצע הדמיה כמו MRI, סריקות CT ואולטרסאונד. אולטרסאונד ניתן להשתמש כדי לזהות את החסימה של דרכי המרה ושלפוחית ​​המרה.
5. ז) כבד ביופסיה (מחט מוחדרת לכבד ומוציאים דגימת רקמה שנבדקת במיקרוסקופ) מוצע במקרים של כבד שומני, סרטן, שחמת ודלקת.

• יש לטפל תחילה בגורם הבסיסי לצהבת. הטיפול הרפואי נעשה ברוב המקרים הכולל טיפול בזיהומים הבסיסיים כמו הפטיטיס, לפטוספירוזיס ומלריה.
• במקרים של צהבת הנגרמת על ידי הפטיטיס, תרופות אנטי-ויראליות מועדפות. ניתן לטפל במלריה באמצעות אנטיביוטיקה והידרוקסיכלורוקין וקינולונים. אנטי-ויראלים חדשים יותר זמינים בטיפול הפטיטיס B & C.
• מנוחה במיטה, תזונה מזינה, גלוקוז ומשקאות פירות מומלצים. שינויים מסוימים באורח החיים יכולים להיעשות כמו פעילות גופנית סדירה.
• דיאטה מיוחדת הנמנעת ממזונות מסוימים יכולה להילקח בחולים עם מחסור ב-G6PD.
• יש להימנע מסמים כמו היפנוזה, תרופות הרגעה ואלכוהול. יש להפסיק את השימוש בגלולות למניעת הריון בשימוש על ידי נשים עד להפחתת התסמינים.
• קורטיקוסטרואידים עוזרים לשפר את הסימפטומים של אנמיה המוליטית אוטואימונית. Hydroxyurea הוא prescribed עבור חולים עם אנמיה חרמשית.
• עירויי דם ניתנים לחולים הסובלים מאנמיה המוליטית קשה. אם כל שאר הטיפולים נכשלו, מוצע למטופל פלזמפרזיס.
• יש ליטול תוספי ברזל ומזונות עשירים בברזל במקרים של צהבת הנגרמת על ידי אנמיה.
• ניתוח של כיס המרה יכול להפחית את הגירוד בגוף במקרים חמורים.
• ביילודים, ניתן לטפל בצהבת באמצעות PHOTOTHERAPY (טיפול באור שבו התינוק מונח תחת אור כחול מלאכותי או שהתינוק יכול להיחשף ישירות תחת אור שמש הבוקר למשך מספר דקות) ולהחליף העברת אם רמות הבילירובין גבוהות מ-421mg/dL.
• לאנשים עם דלקות כבד A, B ו-C מומלץ לקיים יחסי מין מוגנים.
• השתלת אימונוגלובולינים ומח עצם תוך ורידי נעשית כנדרש בכמה הפרעות גנטיות הגורמות לצהבת.
• ERCP (אנדוסקופי כולנגי-פרנקראטוגרפיה מדרדר) הוא הטיפול המועדף בחסימת Bileduct Extrahepatic (אבני מרה; Bileduct Malignancy; Pancreatic Malignancy).
• במקרים חמורים, כמו חסימת דרכי מרה, ניהול כירורגי מועדף על פני טיפול רפואי. החלק החולה של הכבד מוסר מבלי להשפיע על תפקוד הכבד.
• במקרים חמורים שבהם אף אחד מהטיפולים הנ"ל לא הצליח, ניתן לבצע השתלת כבד.

ניתן למנוע צהבת על ידי

• הימנעות מאלכוהול ומתרופות הרגעה כמו תרופות היפנוטיות ואקמול.
• תזונה מאוזנת חשובה למניעת צהבת (מזונות עשירים בברזל צריכים להילקח על ידי אנשים עם צהבת הנגרמת על ידי אנמיה).
• יש לבצע פעילות גופנית סדירה.
• בחולים עם היסטוריה משפחתית של תסמונת קריגלר-נג'אר, ניתן לתת ייעוץ גנטי.
• יש לחנך את המטופלים ובני המשפחה לגבי הסימנים והתסמינים האפשריים הנראים אצל המטופל ולדווח באופן מיידי על כל שינוי.
• קיום יחסי מין מוגן מומלץ לאנשים עם דלקות כבד A,B,C.
• יש להימנע מנסיעה לכל מדינה או אזור שבהם דלקת כבד או מלריה נפוצה.
• יש להימנע מחשיפה לכל כימיקלים מזיקים שיכולים להשפיע על הכבד.

1) האם ניתן לרפא צהבת?

כן, ניתן לרפא צהבת. אם זה נגרם עקב זיהום בסיסי, הרופא שלך עשוי להציע טיפול רפואי. אבל במקרים חמורים ואם זה מתרחש עקב חסימה, אז ניתוח מוצע.

2) האם צהבת חמורה?

צהבת חמורה רק כאשר רמות הבילירובין גבוהות מאוד בגוף והיא עלולה לגרום לסיבוכים כמו אי ספיקת כבד, אֶלַח הַדָם ומוות.

3) כמה זמן ייקח לרפא את הצהבת?

הטיפול בצהבת תלוי במצבים הבסיסיים. ביילודים, זה נעלם לאחר שבועיים של החיים.

לבתי החולים אפולו יש את הגסטרואנטרולוג הטוב ביותר בהודו. כדי למצוא את הרופאים הטובים ביותר לגסטרואנטרולוגים בעיר הסמוכה שלך, בקר בקישורים למטה:

• גסטרואנטרולוג בבנגלור
• גסטרואנטרולוג בצ'נאי
• גסטרואנטרולוג בהיידרבאד
• גסטרואנטרולוג בדלהי
• גסטרואנטרולוג במומבאי
• גסטרואנטרולוג בקולקטה