נדודי שינה - גורמים, תסמינים, אבחון וטיפולים

נדודי שינה או חוסר שינה נפוץ הפרעת שינה שיכול להקשות על הירדמות, קשה להישאר לישון, או שניהם, או לגרום לך להתעורר מוקדם מדי ולא להצליח לחזור לישון.

זה משפיע על מיליוני אנשים ברחבי העולם. המכון הלאומי לבריאות מעריך שכמעט 30% מאוכלוסיית העולם סובלים מהפרעות שינה וכמעט 10% מתוכם ישנים בשעות היום.

מה זה נדודי שינה?

נדודי שינה יכולים לפגוע תפקוד פסיכו-סוציאלי ואיכות חיים. שינה מספקת היא היבט חשוב באורח חיים בריא. אדם בוגר צריך לפחות 7 עד 8 שעות שינה ביום. עם זאת, דפוסי השינה משתנים עם הגיל. לדוגמה, מבוגרים עשויים לישון פחות בלילה ולנמנם תכופות במהלך היום. חוסר שינה גורם לאדם להרגיש עייף, מדוכא, ועצבני. זה גם מפחית את הריכוז ומפחית את היכולת של אדם לבצע את הפעולות היומיומיות שלו. נדודי שינה קשורים לשינויים במצב הרוח, נִרגָנוּת, ו חרדה. זה גם מגדיל את לחץ דם וסיכון למחלות כרוניות כגון סוכרת.

כל אדם חווה מדי פעם פרקים של נדודי שינה שבאים והולכים מבלי לגרום לבעיות רציניות. אבל, עבור אנשים מסוימים, פרקי נדודי השינה נמשכים חודשים או שנים ויש להם השפעה משמעותית על איכות החיים.

נדודי שינה מאובחנים בעיקר על סמך היסטוריית השינה של המטופל. פוליסומנוגרפיה היא סוג של מחקר שינה, המבוצע רק בחולים עם הפרעות שינה כגון הפרעת תנועה תקופתית של הגפיים (PLMB) או חסימת דום נשימה בשינה (OSA). הטיפול בנדודי שינה כולל שילוב של תרופות, התנהגותיות או טיפולים פסיכולוגיים, ושינוי אורח חיים.

נדודי שינה נגרמים לרוב עקב מחלה או מצב בסיסי. כמה מהגורמים הנפוצים ביותר לנדודי שינה הם:

• כְּאֵב: כאב פיזי חריף כגון א כאב שיניים, כאבי בטן וכן הלאה גורמים להפרעות שינה עד שהדלקת והכאב שוככים.
• הרגלי אכילה לקויים: אכילת יתר או אכילת ארוחה גדולה מאוחרת בלילה פוגעת בחילוף החומרים. זה גם משבש את מחזור השינה-ערות וגורם לנדודי שינה.
• נסיעות וג'ט לג: נסיעה מאזור זמן אחד למשנהו משנה את הקצב הצירקדי התקין של הגוף וגורמת לנדודי שינה זמניים.
• שינויים במשמרות עבודה: שינויים במשמרות העבודה גורמים לנדודי שינה קצרי טווח אצל אנשים מסוימים מכיוון שהם זקוקים לזמן כדי לכוון מחדש את שעון הגוף שלהם.
• לחץ: יש אנשים שמתעצבנים או דואגים מעניינים לא משמעותיים ומאבדים שינה. עם זאת, טבעי לדאוג מאירוע אחרון או אירוע בלתי צפוי, אך זה לא אמור להשפיע על איכות וכמות השינה.
• חרדה ודיכאון: חרדה או דכאון משפיע על השינה וגורם לנדודי שינה.
• סיבות ביולוגיות: שינויים ביולוגיים כמו הזדקנות משפיעים על דפוס השינה. אנשים מבוגרים נוטים לשינה קלה יותר ולהתעורר לעתים קרובות יותר בלילה.
• שינויים הורמונליים: חוסר איזון הורמונלי גורם לקושי בשינה במיוחד אצל הנקבות במהלך הֵרָיוֹן ו גיל המעבר. שינויים אלו נגרמים לרוב עקב שינויים ברמות האסטרוגן.

מצבים רפואיים

מצבים רפואיים מסוימים המפריעים לשינה הם:

• אסטמה
• דלקת פרקים
• צרבת
• היפר גליקמיה
• יתר של בלוטת התריס
• מחלת הערמונית
• אנגינה או כאב בחזה
• קונגסטיב אי ספיקת לב
• תסמונת עייפות כרונית
• היפוגליקמיה עקב סוכרת
• מחלת ריאות חסימתית כרונית
• ריפלוקס חומצי or ריפלוקס במערכת העיכול מחלה
• תסמונת רגל חסרת מנוח: תסמונת רגל חסרת מנוחה היא מחלה של מערכת העצבים המאופיינת בתחושה לא נעימה או צריבה ברגליים. זה גורם לאדם להזיז את הרגליים שלא לצורך. התחושה הלא נעימה עלולה לגרום לאדם לעורר שינה.
• דום נשימה בשינה: דום נשימה בשינה קשורה לקשיי נשימה בזמן השינה. זה גורם להתעוררות באמצע השינה.
• תרופות: תרופות כמו תרופות נוגדות דיכאון, תרופות נגד יתר לחץ דם ותרופות נגד אסתמה יכולות להפריע לשינה ולגרום לאינסומניה.
• צריכה עודפת של קפאין, ניקוטין ואלכוהול: קפאין וניקוטין פועלים כממריצים של מערכת העצבים המרכזית. צריכת המוצרים העשירים בקפאין וניקוטין בשעות הערב המאוחרות משבשת את השינה וגורמת לנדודי שינה. אלכוהול גורם לרוב להתעוררות באמצע הלילה על ידי מניעת שלבי שינה עמוקים יותר. עם זאת, ההשפעה של חומרים אלה משתנה מאדם אחד למשנהו.
• חוסר בפעילות גופנית: חוסר בפעילות גופנית או חברתית עלול לגרום לנדודי שינה.

סוגי נדודי שינה

• נדודי שינה חריפים: הוא מאופיין באפיזודה קצרה של קשיי שינה הנגרמים עקב אירועים מלחיצים בחיים או עקב דיכאון. לרוב זה נפתר ללא כל טיפול.
• נדודי שינה כרוניים: זה ותיק הפרעת שינה מאופיין בקושי להירדם או להישאר ישן לפחות שלושה לילות בשבוע במשך שלושה חודשים או יותר. זה עלול להיגרם עקב היסטוריה ארוכת טווח של הפרעות שינה.
• נדודי שינה נלווים: זה נגרם עקב מצב רפואי אחר כגון דלקת פרקים או כאבי גב, מה שמקשה על השינה.
• נדודי שינה מתחילים: מאופיין בקושי להירדם בתחילת הלילה.
• נדודי שינה תחזוקה: הוא מאופיין בחוסר יכולת להישאר ישן. אנשים עם נדודי שינה תחזוקה מתעוררים במהלך הלילה ומתקשים לחזור לישון.

נדודי שינה עצמם נחשבים כתסמין למצבים רפואיים אחרים כגון חרדה כרונית או דיכאון.

חלק מהתלונות הנפוצות הקשורות לנדודי שינה הן:

• קושי לשמור על שינה
• בעיה להירדם בלילה
• נוטה להירדם במהלך היום
• תחושת עייפות ורפה במהלך היום
• התעוררות לא מרגישה טעינה או רעננה
• תחושת חולשה או עייפות גם לאחר לילה של שינה
• יקיצה מוקדם יחסית מהזמן הרצוי
• יקיצות בלילה או התעוררות מספר פעמים בלילה

סיבוכים של נדודי שינה

• מחלת לב
• כאבי ראש ממתח
• רמות אנרגיה נמוכות
• הירידה בטווח הקשב
• זיכרון גרוע ולהיזכר
• מיקוד וריכוז לקויים
• חוסר תיאום וטעויות
• חוסר מוטיבציה מתאימה
• ביצועים גרועים בעבודה או בבית הספר
• חוסר יכולת לבצע משימות יומיומיות פשוטות
• קושי ביצירת קשרים חברתיים עם אחרים
• תפקוד חיסוני נמוך
• דאגה ודאגה מתמדת
• סימנים לבעיות במערכת העיכול
• חרדה ו דכאון
• תחושות של מצב רוח ועצבנות

• גיל: לקשישים יש סיכון גבוה יותר לנדודי שינה עקב שינויים באורח החיים כגון חוסר פעילות גופנית, עלייה בבעיות בריאות ושימוש מוגבר בתרופות. שעוני הגוף של אנשים מבוגרים מופרעים וזה עלול להפריע לזמן השינה הרצוי להם. באופן כללי, לאנשים מבוגרים יש פחות שינה עמוקה, יותר פיצול שינה ומשתמשים במספר רב של תרופות, כולן מגדילות את הסיכון לנדודי שינה.
• מין: נשים נמצאות בסיכון גבוה יותר לנדודי שינה מאשר גברים עקב שינויים הורמונליים המתרחשים במהלך ההתבגרות, הֵרָיוֹן, תקופה לאחר לידה, או במהלך המעבר בגיל המעבר ולאחר גיל המעבר.
• שינויים באורח החיים: אורח חיים לקוי כמו עבודה במשמרות, עישון או שימוש במוצרי טבק אחרים, צריכת אלכוהול או שתיית משקאות המכילים קפאין בשעות אחר הצהריים או הערב, ופעילות גופנית סמוך לשעת השינה פוגעת בהרגלי השינה ומגבירה את הסיכון לנדודי שינה.
• תרופות: תרופות כגון סטרואידים, תיאופילין, פניטואין, לבודופה ומעכבי ספיגת סרוטונין סלקטיביים מגבירים את הסיכון לנדודי שינה.
• מצבי בריאות הנפש: חולים עם דיכאון, חומר התעללות, חרדה ומצבים רפואיים אחרים כגון מחלות לב, הפרעות שרירים ושלד, מצבים במערכת העיכול, הפרעות אנדוקריניות, אי ספיקת כליות כרונית ומחלות נוירולוגיות יש סיכון לנדודי שינה.

נדודי שינה מאובחנים בעיקר על פי ההיסטוריה של המטופל. חלק מההערכות והחקירות שרופא עשוי לבצע כדי לאבחן נדודי שינה נדונות להלן:

• היסטוריית שינה: בתחילה הרופא אוסף את היסטוריית השינה של מטופל לצורך הערכת נדודי שינה ראשוניים. זה עוזר לרופא לעקוב אחר גישה מובנית לאבחון נדודי שינה. היסטוריית השינה מורכבת מתיאור כללי של ההפרעה כגון משך הזמן, חומרתה, השונות שלה ודפוסי השינה בשעות היום בהתבסס על חוויות המטופל והמידע שניתן על ידי המטופל.
• היסטוריית תרופות: תרופות שונות כגון פניטואין ולמוטריגין, חוסמי בטא, תרופות אנטי-פסיכוטיות, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI) או מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI), ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) כגון אינדומטצין, סו-נאפרוקסוניה, סו-נאפרוקסוניה וסו-נאפרוקסוניה. אז, הרופא יבדוק אם המטופל נוטל כל אחת מהתרופות הללו.
• יומן שינה או יומן שינה: יומן שינה עוזר לזהות הרגלי שינה לא מותאמים של מטופל כמו תנומות או בילוי מופרז במיטה (יותר מ-8 שעות). המטופל מקבל הוראה לכתוב את חוויותיו היומיומיות ואת דפוס השינה שלו ביומן. זה עוזר לעקוב אחר ציות להתערבויות התנהגותיות ותגובה לטיפול.
• סולם דירוג שינה ופסיכולוגי: סולם ישנוניות של Epworth (ESS) מדרג את הסיכוי לנמנם בזמן שאדם עושה אחת מהפעילויות הבאות:
  • יושבים וקוראים
  • צפייה בטלוויזיה
  • ישיבה לא פעילה במקום ציבורי
  • נוסעים לשעה ללא הפסקה
  • בזמן שכיבה לנוח אחר הצהריים
  • יושבים ומדברים עם מישהו הרבה זמן
  • יושבים בשקט אחרי ארוחת הצהריים בלי לשתות אלכוהול
  • בזמן המתנה לרמזור במכונית

כל אחד מהגורמים לעיל מדורג בסולם של 4 נקודות כדלקמן:

• 0 - אין סיכוי לנמנם;
• 1 - סיכויים קלים לנמנם;
• 2 - סיכויים בינוניים לנמנם; ו
• 3 - סיכוי גבוה לנמנם.

אם אדם מקבל ציון של יותר מ-16, זה מצביע על ישנוניות בשעות היום.

• בדיקה גופנית והיסטוריה רפואית: תיערך בדיקה גופנית כללית, וההיסטוריה הרפואית של המטופל תיבדק כדי לדעת אם לאדם יש מצבים כגון מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), אסטמה או תסמונת רגל חסרת מנוח שעלולים להפריע לשינה.
• בדיקת דם: בדיקות דם נערכות כדי לדעת אם למטופל יש הפרעות הורמונליות כגון מחלות בבלוטת התריס, אנמיה מחוסר ברזל, או מחסור בוויטמין B12 מה שגורם לנדודי שינה.
• פוליסומנוגרפיה: זה נחשב לתקן הזהב למדידת שינה בחולים עם נדודי שינה כרוניים. אלקטרואנצפלוגרמה (EEG), אלקטרו-אוקולוגרפיה (EOG), אלקטרומיוגרפיה (EMG), אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG), דופק אוקסימטריה וזרימת אוויר משמשות לזיהוי מגוון מצבים כמו הפרעת תנועת גפיים תקופתית, דום נשימה בשינה ו נרקולפסיה. בדיקות אלו עוזרות גם לנטר ולתעד את דפוס גלי המוח, הנשימה, פעימות הלב ותנועות העיניים אצל אדם.
• אקטיגרפיה: זה עוזר למדוד את הפעילות הגופנית של אדם. זהו מכשיר נייד, שאדם צריך לענוד על פרק כף היד. ניתן לאחסן נתונים שנרשמו במשך שבועות ולאחר מכן להוריד אותם למחשב. ניתן לנתח את זמן השינה והערות על ידי ניתוח נתוני התנועה. מופחתת זמן השינה והערות נרשמים בחולים עם נדודי שינה.

טיפול בנדודי שינה מכוון בעיקר לטיפול במצב הרפואי הבסיסי או בבעיות פסיכולוגיות. זיהוי התנהגויות לא מסתגלות המחמירות את נדודי השינה עוזר לחולים לפתח אורח חיים בריא ולהעלים נדודי שינה. הטיפול כולל שילוב של טיפולים קוגניטיביים התנהגותיים ותרופות.

קרא גם על: פוסט טראומטית 

טיפולי נדודי שינה

טיפולים קוגניטיביים התנהגותיים

• טיפול בקרת גירוי: טיפול בקרת גירוי מציע את הפעולות שיגרמו לשינה. חלק מהפעולות שעוזרות לעורר שינה הן:
  • הולכים לישון רק כאשר מרגישים ישנוניים
  • השתמש בחדר השינה רק לשינה
  • שמרו על זמן יקיצה קבוע בבוקר ללא קשר למשך השינה בלילה הקודם
  • הימנע מנמנם בשעות היום
  • התאמן באופן קבוע לפחות 20 דקות ביום 4-5 שעות לפני השינה
  • הימנע משתיית משקאות המכילים קפאין כגון תה, קפה, משקאות קלים וכו', מאוחר יותר משעות אחר הצהריים
  • הימנע מהצבת אורות בעוצמה גבוהה, טמפרטורה, רעש וכו' בחדר השינה שלך

• הגבלת שינה: טיפול בהגבלת שינה מורכב מהגבלת משך הזמן המבלה במיטה. זה עוזר למנוע ישנוניות מוגזמת בשעות היום ומקדם התחלה מוקדמת של שינה.
• טיפולי הרפיה: טיפולי הרפיה כגון הרפיית שרירים מתקדמת וטכניקות ביופידבק מפחיתים את העוררות. הליכי מיקוד תשומת לב כגון אימון דימויים מפחיתים את העוררות הקוגניטיבית לפני השינה. שיטות אלו מפחיתות הפרעות שינה בחולים עם מתח.
• טיפול קוגניטיבי: טיפול קוגניטיבי שואף לשנות אמונות ועמדות שגויות לגבי שינה אצל אדם.
• חינוך להיגיינת שינה: חינוך להיגיינת שינה עוזר לפתח אורח חיים בריא על ידי תרגול תזונה נכונה ופעילות גופנית. הוא מלמד שיטות להפחתת גורמים סביבתיים כמו אור, רעש, טמפרטורה ומזרן שעלולים לשבש את השינה.
• התערבות התנהגותית: זה עוזר למטופלים לאמץ היגיינת שינה טובה ולמנוע התנהגות שאינה תואמת שינה, כגון שכיבה במיטה ודאגה.

תרופות

תרופות עוזר להקל על נדודי שינה על ידי תיקון חוסר האיזון ההורמונלי וטיפול בבסיס הפרעות פסיכולוגיות.

חלק מהתרופות המשמשות לטיפול בנדודי שינה הן:

• בנזודיאזפינים
• Zopiclone
• Zolpidem
• זליפון
• אסזופיקלון
• Ramelteon
• תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCAs)
• Trazodone
• אנטיהיסטמינים

תרופות אלו נרשמות בדרך כלל לתקופה קצרה (שבועיים עד 2 שבועות). שימוש ארוך טווח עלול לגרום להתמכרות, לפגוע בקואורדינציה, בשיווי המשקל או בערנות הנפשית.

תרופות אלו אינן התווית בחולים שאלרגיים אליהם, היסטוריה של שימוש בסמים או שיש להם דום נשימה בשינה לא מטופל. הם אינם בטוחים לנשים הרות או מניקות.

ניתן למנוע נדודי שינה על ידי פיתוח הרגלי שינה טובים יותר. כמה מהרגלי השינה הטובים מפורטים להלן:

• לישון רק כשאתה מרגיש עייף.
• שתו כוס חלב חם לפני השינה.
• ודא שחדר השינה שלך שקט וחשוך.
• שמור על חדר השינה שלך בטמפרטורה נוחה.
• אל תתאמן רק כמה שעות לפני השינה.
• השתמש בחדר השינה רק לשינה ופעילות מינית.
• הימנע מאכילת ארוחות גדולות או שתיית מים מרובה בערב.
• הימנע מנטילת משקאות המכילים קפאין כגון קפה ותה, או טבק מאוחר ביום
• עקבו אחר מחזור שינה ויקיצה קבועים גם בסופי השבוע. זה עוזר לגוף לפתח לוח זמנים שינה.
• הימנע מקריאה, צפייה בטלוויזיה או דאגה במיטה שכן אלה עלולים לגרום להפרעות שינה
• הימנע מלתת תנומה של יותר מ-30 דקות. אין לנמנם תכופות ואל לנמנם אחרי 3:00
• עשה אמבטיה חמה לפני השינה או קרא רומן או סיפור במשך 10 דקות כל ערב לפני השינה.

סיכום

אם וכאשר סובלים מהפרעות שינה, עדיף לפנות לרופא בהקדם האפשרי. כי שנת לילה טובה חשובה ביותר לחיים בריאים. אז הקפידו להישאר ללא מתח וליהנות משינה טובה בכל לילה, כל לילה.

סקירה כללית

גורם לנדודי שינה

תסמיני נדודי שינה

גורמי סיכון לנדודי שינה

אבחון נדודי שינה

טיפולי נדודי שינה

מניעת נדודי שינה

שאלות נפוצות

האם נדודי שינה יכולים להיות מסכני חיים?

נדודי שינה חריפים אינם מצב מסכן חיים. אבל, נדודי שינה משניים הנגרמים עקב דום נשימה חסימתי בשינה עלולים להיות מסכני חיים. זכרו נדודי שינה כשלעצמם הם לא הבעיה, אבל הגורם לנדודי שינה הוא מסוכן ועלול להיות מסכן חיים.

מה זה ג'ט לג?

ג'ט לג הוא חוסר איזון זמני של קצב היממה הרגיל של הגוף, אשר נגרם על ידי נסיעה אווירית במהירות גבוהה דרך אזורי זמן שונים. הוא משבש את השעון הביולוגי של הגוף משנה את הכיוון המוגדר מראש לכיוון היום והלילה. לכן, האדם עלול לחוות עייפות וישנוניות בשעות מוזרות, עצבנות והפרעות תפקוד שונות אחרות.

האם חוסר השינה עובר מעצמו ללא טיפול כלשהו?

כן, נדודי שינה חולפים או חריפים הנגרמים עקב אירועי סטרס בחיים חולפים לאחר סיום השלב המלחיץ. נדודי שינה מתמשכים או כרוניים זקוקים לטיפול רפואי.