האתגרים של גידולי פילודס בשד.

על החולה ומצבו

לגברת בת 27 (נשואה טרייה), היה גוש ממושך בשד הימני שהוערך במקום אחר. סריקת אולטרסאונד של השד הראתה שזהו נגע מובלע, היפו-אקואי בגודל 32 מ"מ על 23 מ"מ. ציטולוגיה של שאיבת מחט עדינה (FNAC) ציינה שזהו נגע פיברו אפיתל, סביר מאוד שהוא פיברואדנומה. המטופל בחר בטיפול שמרני עם מעקב קבוע.

לאחר 3 חודשים חלה עלייה בגודל וסריקת אולטרסאונד הראתה שהנגע בגודל 8mmx53mmx51mm, מוצק חלקית וחלקו ציסטי, עם הדים נעים ובצקת מסביב. הרושם של הרדיולוג היה שלפיברואדנומה יש כעת ניוון ציסטי ודלקת מסביב.

תרחיש המקרה

בנקודת זמן זו, המטופלת הוצגה בפני ד"ר אומה קרישנאסוואמי, יועצת כירורגית שד ואונקופלסטית בבתי החולים אפולו, צ'נאי. בדיקה גילתה מסה ציסטית רכה בגודל 10 ס"מ על 10 ס"מ בשד הימני בצמוד למתחם הפטמה, המשתרעת מגזרת השעה 6 עד 9 עם חבלות עור נרחבות. האבחנה הקלינית הייתה מרמזת מאוד על פיברואדנומה ענקית עם ניוון ושל המטומה לא פתורה לאחר FNAC. האבחנה השנייה הייתה גידול פילודס בשד, אולי ממאיר.

פרמטרים שגרתיים של דם לפני ניתוח לא גילו שום חריגה בקרישה. בדיקת אולטרסאונד נעשתה כחלק ממסלול האבחון המשולש. זה חשף מסה ציסטית מוצקה בגודל 66 מ"מ על 53 מ"מ, מוגדרת היטב חלקית, מכוסה, עם תנועה בראונית. דופלר צבע הראה זרימת כלי דם פנימית מינימלית. שוב, ממצאי הרדיולוגיה רמזו על פיברואדנומה מתנוונת עם המטומה שמסביב.

זה היה במעקב באותה ישיבה עם ביופסיית מחט ליבה מונחית תמונה. 60 מ"ל של דם גלוי ורענן נשאבו עם מילוי מיידי, מה שמנע מהרדיולוג ההתערבותי להמשיך לביופסיה מחשש לדימום. אירוע זה הוליד את האפשרות שמדובר בנגע פפילרי תוך ציסטי עם דימום או גידול פילודס.

בעקבות מסלול האבחון, בוצעה ממוגרפיה MR. זה הראה נגע מובלע והטרו אינטנסיבי עם תוכן נמק ודימומי אפשרי. לא היה מידע אבחוני נוסף.

תרחיש עולמי

הטיפול הכירורגי של גידולי פילודס בשד, בין אם שפירים או ממאירים, טומן בחובו אתגרים. המחלה היא מחלה מבוססת, עם שכיחות של פחות מ-1% מכלל גידולי השד. עם זאת, ישנם אתגרים גדולים באבחון טרום-ניתוחי ובהבחנה בין פילודס שפירה לפילודס ממאיר, אם כי נגעים שפירים שכיחים יותר. אתגר זה מתווסף על ידי הטכניקה הכירורגית שיש לנצל כדי לכרות אותם עם שוליים ברורים כדי למנוע הישנות, כמו גם לשמר את הקוסמזה של השד. זה חשוב במיוחד מכיוון שגידולי פילודס מתרחשים בקבוצת גיל צעירה יחסית (25-30 שנים) באוכלוסיות אסייתיות עם שכיחות בנשים ולעיתים רחוקות בגברים עם גינקומסטיה.

מומחיות בבתי חולים אפולו

לאחר הערכה כללית והרדמה, המטופל נלקח לניתוח בהסכמה מדעת. הממצאים היו של מסה נמקית מכוסה חלקית עם דם ישן וקרישי דם, עם שומן דלקתי מסביב ובצקת. נעשתה כריתה רחבה של המסה. כדי למלא את הגירעון בנפח, נעשה שחזור דש תוך חלב. החולה שוחרר לאחר 24 שעות.

בדיקה היסטופתולוגית הראתה מסה ציסטית מוצקה בגודל 9x6x4 ס"מ עם חומר שביר אדום כהה. מיקרוסקופיה הראתה נגע ניאופלסטי עם מרווחים מרופדים באפיתל וסטרומה של תאי ציר עם מיטוזה מפוזרת ושוליים ברורים. (איור 3).

בדיקת אימונו-היסטוכימיה גילתה: ערך Ki67 של 7 ו-p53 שלילי. הרושם לפיכך היה פילודס בדרגה גבולית עם פוטנציאל ממאיר נמוך. מכיוון שפאנל Genomic עבור נגעים פיברו-אפיתליאליים אינו זמין כעת מסחרית בהודו, הוא לא נמשך.

בתי חולים אפולו - נוגע בחיים

הצוות הרב תחומי בבתי החולים אפולו החליט להמשיך בטיפול רדיותרפיה. עם השלמת אותו הדבר, החולה נשאר תחת מעקב צמוד. שביעות רצון המטופלים הייתה גבוהה מכיוון שלא הייתה הישנות של גידול פילודס עד היום והתוצאה הקוסמטית הייתה מצוינת.

עדות החולה

המטופל היה מרוצה מהשירותים והטיפול המוצעים בבתי החולים אפולו.

[כיתוב id = "attachment_32227" align = "alignnone" width = "700"] איור 1: בדיקת אולטרסאונד של שד ימין[/caption]

[כיתוב id = "attachment_32228" align = "alignnone" width = "700"] איור 2: MR ממוגרפיה[/caption]

[כיתוב id = "attachment_32229" align = "alignnone" width = "700"] איור 3: צילום מיקרוגרפי המראה תעלות מרופדות בדו-שכבות
אפיתל ותאי סטרומה מוגברת ואטיפיה
(הגדלה של 400x)[/caption]

[כיתוב id = "attachment_32226" align = "alignnone" width = "700"] איור 4: Ki 67: 7[/caption]

דמות {
רוחב: 100%! חשוב;
Text-align: center;
}