Teljes útmutató a tuberkulózis okaihoz, tüneteihez és kezeléséhez

A TB áttekintése

A tuberkulózis vagy tbc egy fertőző betegség, amelyet a Mycobacterium tuberculosis baktérium okoz. Az Egészségügyi Világszervezet vagy a WHO globális tuberkulózisjelentése szerint a tbc okozza a legtöbb fertőző betegséggel összefüggő halálozási arányt világszerte. Ez a kilencedik vezető halálok világszerte. 2016-ban a becslések szerint 1.3 millió tbc-s haláleset volt közöttük HIV-negatív emberek (a 1.7-es 2000 millióhoz képest). 2016-ban a tbc-ben megbetegedett emberek 90%-a felnőtt volt. Az emberek 56%-a öt országban él (India, Indonézia, Kína, a Fülöp-szigetek és Pakisztán). Becslések szerint 10.4-ban 2016 millió ember szenvedett tbc-ben.

A tbc-baktérium általában köhögés és tüsszögés közben a levegőbe kerülő apró cseppecskék révén terjed egyik emberről a másikra. Ezek a baktériumok általában megfertőzik a tüdőt, de megfertőzhetik a test más részeit is, például az agyat, a vesét vagy a gerincet. A tbc forrása aktív tüdőfertőzésben szenvedőknél. Amikor egy aktív tüdő tuberkulózisban szenvedő személy köhög, beszél, tüsszent, énekel vagy nevet, a tbc-t terjeszti. Ez egy potenciálisan súlyos fertőzés, amely megfelelő antibiotikumokkal gyógyítható.

Lehetséges, hogy orvoshoz kell fordulnia, ha megmagyarázhatatlan fogyása, tartós köhögése, csuromvizes éjszakai izzadása és megmagyarázhatatlan oka van. láz. Az orvos specifikus tesztek elvégzésével meg tudja állapítani, hogy van-e TBC-je vagy sem. A tünetek személyenként változhatnak, és az egyénekben kifejezett tünetektől függően látens és aktív tbc-re oszthatók.

Lappangó TB fertőzés

• Egyes egyéneknél a szervezetbe jutás után a TB-baktériumok inaktívvá válnak, és a beteg nem tapasztal semmilyen tünetet. Ha azonban az immunrendszerük egy későbbi életszakaszban legyengül, akkor aktív betegség alakulhat ki bennük.

Aktív TB

• Kialakulhat az első hetekben, vagy akár évekig is eltarthat azután, hogy a tbc-baktérium bejutott a szervezetbe. Ez az állapot egyik személyről a másikra terjedhet.
• A HIV-vel diagnosztizált emberek ill AIDS és azok, akik alkoholt és intravénás kábítószer-fogyasztókat használnak, nagyobb a tbc-fertőzések kockázatának. Egyéb kockázati tényezők közé tartozik a végstádiumú vesebetegség, cukorbetegség, alultápláltság és bizonyos rákos megbetegedések. A tbc kockázata magas, ha olyan régiókba utazik (például a szubszaharai Afrika, India és Mexikó), ahol magas a tuberkulózis aránya.
• Az elmúlt években számos gyógyszerrezisztens tbc-törzs jelent meg. Akkor fordul elő, ha egy antibiotikum nem képes elpusztítani az összes baktériumot, és a túlélő baktériumok ellenállóbbá válnak a gyógyszerrel szemben. Egyes tbc-baktériumok rezisztenciát fejlesztettek ki az izoniaziddal és a rifampinnal szemben (a leggyakrabban használt gyógyszerek tuberkulózis).

A tbc (tuberkulózis) okai

A tuberkulózis egy fertőző betegség, amelyet a Mycobacterium tuberculosis baktériumok okoznak, amelyeket tuberkulózisbacilusoknak is neveznek. Egy fertőzött egyénből a levegőbe kerülő mikroszkopikus cseppek révén terjedhet egyik emberről a másikra (aktív TB). Ezek a baktériumok intracelluláris aerob, lassan növekvő paraziták. Egyedülálló sejtfaluk van, amely megvédi a szervezet védekező mechanizmusaitól.

A baktériumok elsősorban a tüdőt fertőzik meg, de a véren vagy a nyirokrendszeren keresztül átterjedhetnek a legtöbb szervre, például a vesékre és a csontokra (különösen a gazdag oxigénellátással rendelkező szervekre). Megtarthatnak bizonyos színezékeket, például a fukszint, a vöröses festéket még savas öblítés után is. A baktériumok megfertőzik a szöveteket és nekrózist okoznak. Ezek a területek száraz, puha és sajtos megjelenésűek.

A HIV-fertőzött betegek immunrendszere gyenge, így a szervezet megnehezíti a tuberkulózisbacilusok elleni küzdelmet. Ezeknél az embereknél nagyobb az esélye annak, hogy a látens fertőzés aktív fertőzéssé fejlődik.

Gyógyszerrezisztens tuberkulózis

Kevés beteg rezisztens a két legerősebb TB-gyógyszerrel (izoniaziddal és rifampinnal) szemben, és ismert, hogy több gyógyszerre rezisztens tuberkulózisban szenved. A mikobaktériumok rezisztenciája olyan esetekben alakul ki, amikor a beteg nem kap megfelelő kezelést, vagy a kezelés sikertelenségét észlelik.

Ritka esetekben kevés beteg rezisztens a rifampinnal és az izoniaziddal, valamint bármely fluorokinolonnal, valamint a három második vonalbeli gyógyszer legalább egyikével, például a kanamicinnel, az amikacinnal vagy a kapreomicinnel szemben. Ezekről a betegekről ismert, hogy XDR tuberkulózisban szenvednek (nagyon gyógyszerrezisztens)

Jelek és Tünetek a TB

Tüdőtuberkulózis

A tbc-fertőzések 85%-áért felelős. A tüdő tuberkulózisának klasszikus klinikai tünetei és jelei a következők lehetnek

• Éjjeli izzadás
• Megmagyarázhatatlan láz, krónikus köhögés
• Étvágycsökkenés vagy étvágytalanság, megmagyarázhatatlan fogyás
• hemoptysis (véres köpet felköhögése), légszomj
• Mellkasi fájdalom
• Duzzadt nyirokcsomók és a fáradtság
• Idős betegeknél, tüdőgyulladás (a tüdő léghólyagocskáit gyulladást okozó fertőzés) látható

Extra tüdőtuberkulózis

Extra tüdőtuberkulózis tünetei akkor jelentkeznek, ha a tuberkulózis a tüdőn kívül más területeket is érint (nem specifikus területek)

• A pleurális tbc-ben pleurális folyadékgyülem (folyadék a tüdőben) és empyema (a tüdő pleurális üregében felgyülemlett genny) figyelhető meg,
• Fájdalom a gerincben, a hát merevsége és bénulás lehetséges tbc-ben (más néven Pott-kór).
• Tartós fejfájás, mentális változások és kóma figyelhető meg a TB meningitisben.
• TB arthritis: Leggyakrabban a csípő és a térd érintett, és többnyire egyetlen ízületben jelentkezik a fájdalom.
• Az urogenitális TB-ben oldalsó fájdalom, dysuria (vizelési fájdalom), gyakoribb vizelés, tömegek vagy csomók (granulomák) a vesében figyelhetők meg.
• A miliáris tuberkulózisban a kölesmaghoz hasonló szervekben több apró csomó volt elterjedt.
• Nyelési nehézség, hasi fájdalom, felszívódási zavar, nem gyógyuló fekélyek, hasmenés (lehet vagy nem tartalmaz vért) gasztrointesztinális tbc-ben észlelhető.
• A tbc ritkán fertőzheti meg a szívét körülvevő területeket. Folyadék felhalmozódást okozhat a szív körül és gyulladást okozhat. Ez az állapot végzetes lehet, és halálhoz vezethet. Szívtamponádként ismert.

Kockázati tényezők tbc (tuberkulózis)

A tbc kockázata megnő, ha a beteg immunrendszere legyengült. A tbc-hez számos kockázati tényező társul, mint pl

• Gyenge immunrendszerű gyermekek és idősek (különösen azok, akiknél pozitív a TB bőrteszt)
• HIV-fertőzött és cukorbetegek
• A kábítószer-fogyasztók (különösen az intravénás kábítószerrel való visszaélés esetén, akiknek az immunrendszere gyenge, nagyobb a kockázata, ha ki vannak téve a TB baktériumoknak)
• Látogatók és bevándorlók olyan területekről, amelyekről ismert, hogy magas a tuberkulózis előfordulása (Afrika, Oroszország, Kelet-Európa, Ázsia, Latin-Amerika és a Karib-szigetek)
• Transzplantált betegek
• Vesebetegségben szenvedő betegek
• Az immunszuppresszív terápiában részesülők, mint pl KEMOTERÁPIA
• Alultápláltság és szilikózis
• Dohányfogyasztás
• Egyes gyógyszerek, amelyeket a rheumatoid arthritis kezelésére használnak, pikkelysömör és Crohn-betegség.
• Azokban az országokban, ahol magas a szegénység és a túlzsúfoltság

Diagnózis a TB

A tuberkulózist a következő tesztekkel lehet diagnosztizálni

Bőr teszt

A bőrteszt Mantoux tuberkulin bőrteszt (vagy tuberkulin bőrteszt (vagy TST) néven ismert. Ez a bőrteszt elvégezhető annak megállapítására, hogy hordozza-e a tuberkulózisbaktériumot. Ebben a tesztben 0.1 ml PPD-t (tisztított fehérjeszármazékot vagy tuberkulint – elölt mikobaktériumokból készült kivonatot) fecskendeznek be a bőr felső rétege alá. Ha 2-3 nap elteltével foltosodás vagy keményedés észlelhető a bőrén, akkor pozitív lehet. Ez a teszt nem határozza meg, hogy aktív fertőzése van-e, de meg tudja állapítani, hogy volt-e kitéve korábban tbc-nek vagy sem.

A teszt azonban nem mindig helyes. Azok az emberek, akik nemrégiben kaptak BCG vakcinát, pozitívak lehetnek. Egyes betegek akkor is reagálnak a tesztre, ha nincs aktív tbc-je, mások pedig akkor sem reagálnak a tesztre, ha tbc-sek.

Mellkasröntgen: Ha orvosa úgy találja, hogy a PPD-tesztje pozitív, akkor javasolhatja Önnek mellkasröntgen elkészítését. Ha a mellkasröntgen során apró foltokat észlelnek a tüdejében, ez aktív tbc-fertőzést jelezhet. Amikor a szervezet megpróbálja elkülöníteni a tuberkulózisbaktériumokat, ezek a foltok a tüdőben megjelenhetnek a röntgenfelvételen.

Köpet vizsgálata

A köpet a tüdő mélyéből vonja ki a TB-baktériumok ellenőrzésére. Ha a köpetpróbája pozitív, az aktív tbc-fertőzést jelez, és a kezelést azonnal meg kell kezdeni. Óvintézkedéseket kell tenni, mint például a speciális maszk viselése, a nyilvános területek kerülése, hogy megakadályozzuk a TB-baktériumok másokra való átterjedését.

kultúrák

A mikobaktériumok növekedése köpettenyészetből vagy szövetből biopszia a kultúra az aktív tuberkulózis végleges diagnózisa. A mikobaktériumok lassan szaporodó baktériumok, ezért hetekbe telhet, mire a speciális táptalajokon szaporodnak.

Egyéb tesztek

IGRA (interferon-gamma felszabadulási vizsgálatok): Ezek a tesztek mérhetik a Mycobacterium tuberculosis elleni immunválaszt.

A pozitív tünetekkel, pozitív köpetkenettel vagy pozitív tenyészettel rendelkező személyeket TB-vel fertőzöttnek és fertőzőnek (aktív tbc) tekintik.

Kezelések a TB

Ha TB-vel diagnosztizálnak, előfordulhat, hogy egy vagy több gyógyszert kell szednie hat-kilenc hónapig a fertőzés típusától függően. A tuberkulózis kezelése attól függ,

• A tbc fertőzés típusa és
• A mikobaktériumok gyógyszerérzékenysége

Az első vonalbeli gyógyszerek az izoniazid (INH), a rifampin (RIF), az etambutol (EMB) és a pirazinamid. Körülbelül két-három hétig fertőző lesz a kezelés során, ha tüdőtbc-vel diagnosztizálnak. A CDC útmutatót kínál az aktív TB (gyógyszerre érzékeny tbc-s mikroorganizmusok) alapvető kezelési ütemtervéhez az alábbiak szerint:

a) A kezdeti szakaszban

Az előnyben részesített adagolási rend a napi izoniazid, rifampin, pirazinamid és etambutol 56 adagban (8 hétig),

Alternatív kezelési módok a napi izoniazid, rifampin, pirazinamid és etambutol 14 adagban (2 hét), majd hetente kétszer 12 adagban (6 hét).

b) Folytatási szakaszban

Gyógyszerrezisztens és Multidrog-rezisztens tuberkulózis

A gyógyszerrezisztens és MDR TB kezelése nehéz lehet. A CDC többféle megközelítést javasol az MDR-ben és XDR-tbc-ben szenvedő betegeknél, amelyek változó kezelési ütemezést és egyéb TB-ellenes szereket foglalnak magukban. Hat vagy több különböző gyógyszeres kezelésre lehet szükség, ha a tuberkulózis gyógyszerrezisztens formájával fertőzött.

Az FDA által jóváhagyott új gyógyszerek és kezelési ütemtervek

• A bedaquilint (Sirturo) engedélyezték az MDR TB kezelésére, és
• Kutatás az adott témában moksifloxacin (antimikrobiális gyógyszerrel), azt sugallja, hogy segíthet a kezelési protokollokban.

Sebészeti kezelések

Egyes betegeknél a beteg tüdőszövet sebészeti eltávolítására kerül sor, amikor a tüdő pusztulása súlyos lehet.

Side Effects

Étvágytalanság, sárgaság, hányinger vagy hányás, zúzódások (vérzés) és látásváltozások a tbc kezelésének néhány mellékhatása.

A tuberkulózis elleni gyógyszert szedőknek kerülniük kell a nagy dózisú antibiotikumokat, amelyek károsíthatják a májat, és tisztában kell lenniük az olyan tünetekkel, mint a sötét vizelet, étvágytalanság, megmagyarázhatatlan hányinger vagy hányás, sárgaság vagy a bőr besárgulása, vagy ha a láz három napnál tovább tart.

Megelőzés a TB

1) A teljes gyógyszeres kezelés: Aktív tbc-s betegeknél a legfontosabb lépés a teljes gyógyszeres kezelés befejezése. A TB-baktériumok rezisztenciát alakíthatnak ki a legerősebb gyógyszerekkel (pl.: rifampin és izoniazid) szemben, ha korán abbahagyja a kezelést, vagy kihagyja az adagokat. A gyógyszerrezisztens törzsek nehezebben kezelhetők, és végzetesek is lehetnek a beteg számára.

2) TB teszt: Ha olyan területen él, ahol magas a TBC prevalenciája, vagy ha gyanítja, hogy tbc-baktériumban szenved, akkor tbc-t kell tesztelnie. Ha a teszt pozitív, az egészségügyi szakember tanácsot adhat Önnek, hogy szedjen gyógyszereket.

3) Védje meg magát és családját: Csak az aktív tbc nagyon fertőző. Aktív tuberkulózisfertőzés esetén megtehet bizonyos óvintézkedéseket, hogy megakadályozza a tbc átterjedését családjára és barátaira.

• Fedje le a száját egy zsebkendővel vagy szalvétával, miközben köhög vagy beszél másokkal (a baktériumok levegőben való terjedésének megakadályozása érdekében),
• A kezelés első 3 hetében maszkot viselhet, hogy csökkentse a fertőzés kockázatát.
• A helyiségek megfelelő szellőztetése szükséges. A tbc baktériumok könnyebben terjedhetnek zárt helyiségekben és kis helyeken.
• Az aktív tuberkulózisfertőzés első néhány hetében kerülje a másokkal egy szobában tartózkodást vagy alvást. Kerülje a nyilvános helyekre, például munkahelyekre, iskolákra, parkokra stb.
• A multirezisztens tbc és a kiterjedt gyógyszerrezisztens tbc megelőzhető, ha gyorsan diagnosztizálják a tbc-gyanús egyének eseteit a tbc-vel elterjedt területeken. A betegek gyors monitorozása, az ajánlott kezelési irányelvek betartása, a betegek kezelésre adott válaszának monitorozása és a kezelés befejezésének biztosítása szintén megelőzheti az MDR és XDR TB-t.
• A tbc terjedésének megakadályozása érdekében (különösen zsúfolt helyeken, például börtönökben, idősek otthonában, hajléktalanszállókon) konzultálni kell a fertőzésvédelmi és foglalkozás-egészségügyi szakértőkkel a tbc terjedésének megakadályozása érdekében.
• A tbc terjedésének megakadályozása érdekében meg kell tenni a szükséges környezetvédelmi és adminisztratív eljárásokat. A tbc-nek való kitettség kockázata csökken, ha ezeket az óvintézkedéseket vagy eljárásokat végrehajtják. További személyi intézkedések is megtehetők, beleértve az egyéni légzésvédő eszközök használatát.
• A Bacillus Calmette-Guerin (BCG) vakcinát csecsemőknek adják a tuberkulózis súlyos formáinak megelőzésére azokon a területeken, ahol a tuberkulózis prevalenciája magas.

GYIK a TB

1) Hogyan előzhetem meg magam a tuberkulózisban?

Kerülje a közeli érintkezést ismert tbc-s betegekkel zsúfolt és zárt környezetben, például kórházakban, klinikákon, börtönökben vagy hajléktalanszállókban.

2) Mit tegyek, ha úgy gondolom, hogy TB-betegségben szenvedő emberrel találkoztam?

Ha úgy gondolja, hogy ki volt téve valakinek, aki tbc-s betegségben szenved, forduljon orvosához, tájékoztassa őt az expozícióról, és végeztessen el egy TB bőrtesztet vagy TB vérvizsgálatot.

3) Segíthet-e a TB-oltás (BCG) megelőzni az XDR TB-t?

A tbc vakcinát Bacille Calmette-Guérinnek (BCG) hívják, és számos országban alkalmazzák a tbc súlyos formáinak megelőzésére gyermekeknél. Azonban nem bizonyított, hogy teljesen megelőzné a tbc-t olyan személyeknél, akik BCG-oltást kaptak.

Az Apollo Hospitals rendelkezik a legjobb tuberkulózis orvosokkal Indiában. Ha meg szeretné találni a közeli város legjobb tuberkulózisos orvosait, keresse fel az alábbi linkeket:
https://www.askapollo.com/book-health-check