Pajzsmirigy csomók: Mikor műtik az orvosok, és mikor várnak?

A pajzsmirigy csomók nagyon gyakoriak. A felnőttek akár 50–60%-ánál is kimutathatók ultrahanggal pajzsmirigy csomók, de csak 5–10%-uk rákos. A kulcskérdés nem az, hogy jelen van-e a csomó, hanem az, hogy jóindulatú vagy rosszindulatú-e, okoz-e tüneteket, és növekszik-e. A kezelésről szóló döntés az ultrahang leleteitől, a biopszia (FNAC) eredményeitől, a tünetektől és az időbeli növekedéstől függ.

1. Mikor „várnak és figyelnek” az orvosok?

A legtöbb pajzsmirigy-csomó nem igényel azonnali műtétet.

Megfigyelés ajánlott, ha:

• A finomtűs aspiráció (FNAC) jóindulatú csomót mutat (Bethesda II).
• A góc kicsi (<2–3 cm), nem okoz tüneteket, és jóindulatú ultrahangvizsgálati jellemzőkkel rendelkezik.
• Nincs nyomás a légcsövön vagy a nyelőcsőben.
• A pajzsmirigyhormonok szintje normális vagy megfelelően kezelt.
• A beteg elégedett az időszakos kontrollvizsgálatokkal.

A nyomon követés általában a következőket tartalmazza:

• Ultrahangvizsgálat kezdetben 6-18 havonta.
• Ismételje meg az FNAC-ot, ha a góc jelentősen megnagyobbodik (két dimenzióban több mint 20%-kal), vagy gyanús ultrahangjelenségeket mutat.

• Mikor ajánlott a műtét?
• Sebészeti beavatkozás javasolt, ha az alábbiak közül egy vagy több jelen van:
• Rák gyanúja vagy diagnózisa
• Az FNAC pajzsmirigyrákot (Bethesda V vagy VI) sugall.
• Meghatározatlan csomók aggasztó molekuláris vagy klinikai jellemzőkkel.
• Gyanús ultrahangleletek, például:
• Szabálytalan margók
• Mikrokalkszifikációk
• Magasabb, mint széles forma
• Extra pajzsmirigy kiterjesztése
• Rendellenes nyirokcsomók

B. Nagy, tünetekkel járó jóindulatú csomók

Még jóindulatú elváltozás esetén is műtét javasolt, ha a beteg a következő tünetekkel rendelkezik:

• Nehézség lenyelése
• Légzési nehézség
• Hangváltozások a kompresszió miatt
• Nyakfájdalom vagy kellemetlen érzés
• Látható kozmetikai duzzanat

C. Hiperfunkcionális („forró”) csomók

Ha egy góc túlzott mennyiségű pajzsmirigyhormont termel és pajzsmirigy-túlműködést okoz, műtét (vagy egyes esetekben radiojód) lehet a megoldás.

D. Progresszív növekedés

A gyorsan növekvő góc, különösen, ha kompressziós tünetekkel vagy a képalkotó eljárásokkal kapcsolatos aggályokkal jár, további kivizsgálást és gyakran műtétet indokol.

Az orvos mindig személyre szabott kezelést biztosít a beteg számára, de általában egy protokollt követ.

• Kis csomók: Megfigyelés, rádiófrekvenciás abláció (RFA) vagy hemithyroidectomia, ha műtétre van szükség.
• Közepes csomók (2–4 cm): Általában hemithyroidectomia.
• Nagy csomók (>4–5 cm): Hemithyreoidectomia, ha egy lebenyre korlátozódik; teljes pajzsmirigy-eltávolítás, ha mindkét lebeny érintett, vagy rák van jelen. 

A rádiófrekvenciás abláció (RFA) szerepe

Az RFA egy minimálisan invazív kezelési mód bizonyos jóindulatú, tünetekkel járó csomók kezelésére. Ultrahangvezérléssel, egy vékony tűn keresztül hőt alkalmaznak a csomó összezsugorítására, elkerülve a nyaki heget és megőrizve a pajzsmirigyfunkció nagy részét. 

A robot pajzsmirigy-sebészet növekvő szerepe

A pajzsmirigysebészet egyik legjelentősebb előrelépése a robotizált pajzsmirigy-eltávolítás, amely lehetővé teszi a sebészek számára, hogy rejtett bemetszéseken keresztül távolítsák el a pajzsmirigyet, általában a hónaljban, a fül mögött vagy más távoli hozzáférési megközelítéseken keresztül, ezáltal elkerülve a nyak elülső részén látható heget. A robot nem működik önállóan; teljes mértékben a sebész irányítja, és nagy felbontású 3D-s nagyítású látást, nagyobb pontosságot és jobb műszer-manőverezhetőséget biztosít. A robotsebészet különösen vonzó a fiatal betegek, a szakemberek és a nyaki kozmézis miatt aggódó egyének számára. Leginkább kis és közepes méretű jóindulatú csomók és kiválasztott, alacsony kockázatú pajzsmirigyrákok esetén alkalmazható gondosan kiválasztott betegeknél. Bár hosszabb műtéti idővel és magasabb költségekkel járhat, kiváló kozmetikai eredményeket kínál a műtéti biztonság veszélyeztetése nélkül, ha tapasztalt pajzsmirigy- és robotsebész végzi. Mi a helyzet a robotsebészettel?

A legfontosabb üzenet

A pajzsmirigygöb nem jelent automatikusan rákot, és nem minden góc igényel műtétet. Néha a legjobb kezelés a kezelés mellőzése lehet gondos nyomon követéssel. A modern pajzsmirigygöb kezelés a pontos kivizsgálásra, a személyre szabott kezelésre, valamint a normális pajzsmirigyműködés és a kozmetikai eljárások megőrzésére összpontosít, ahol csak lehetséges, az eredmények feláldozása nélkül.