A mell Phyllodes-daganatainak kihívásai.

A betegről és állapotáról

Egy 27 éves hölgy (újonnan házas) jobb mellében egy régóta fennálló csomó volt, amelyet máshol értékeltek. Az emlő ultrahangos vizsgálata azt mutatta, hogy 32 mm x 23 mm méretű kapszulázott, hipoechoiás elváltozásról van szó. A Fine Needle Aspiration Cytology (FNAC) azt jelezte, hogy ez egy fibro epiteliális lézió, nagyon valószínű, hogy fibroadenoma. A beteg konzervatív kezelést választott rendszeres utánkövetéssel.

3 hónap elteltével a méret megnövekedett, és az ultrahangos vizsgálat kimutatta, hogy az elváltozás 8 mm x 53 mm x 51 mm méretű, részben szilárd, részben cisztás, mozgó visszhangokkal és környező ödémával. A radiológusnak az volt a benyomása, hogy a Fibroadenomának most cisztás degenerációja és gyulladása van.

Eset forgatókönyv

Ekkor a páciens bemutatkozott Dr. Uma Krishnaswamy-nak, a Chennai állambeli Apollo Hospitals emlő- és onkoplasztikai sebészének. A vizsgálat 10 cm x 10 cm-es érzékeny, cisztás tömeget mutatott ki a mellbimbó Areola Complex melletti jobb mellben, amely a 6 órától a 9 órás szektorig terjed, kiterjedt bőrzúzódásokkal. A klinikai diagnózis erősen utalt egy degenerációval járó óriás fibroadenomára és egy poszt-FNAC-indukált, megoldatlan haematomára. A második diagnózis az emlő Phyllodes daganata volt, valószínűleg rosszindulatú.

A rutin preoperatív vérparaméterek nem mutattak ki véralvadási rendellenességet. A Triple Diagnostic út részeként ultrahangos vizsgálatot végeztek. Ez egy 66 mm x 53 mm-es, részben jól definiált, kapszulázott, szilárd cisztás masszát mutatott ki Brown-mozgással. A Color Doppler minimális belső vaszkuláris áramlást mutatott. A radiológiai leletek ismét egy degenerálódó fibroadenomára utaltak a környező haematomával.

Ezt ugyanazon az ülésen követték nyomon képvezérelt Core Needle biopsziával. 60 ml őszinte, friss vért szívtak le azonnali újratöltéssel, ami megakadályozta, hogy az intervenciós radiológus a vérzéstől való félelem miatt a biopsziához folytassa. Ez az esemény felvetette annak lehetőségét, hogy vérzéssel járó intracisztás papilláris elváltozásról vagy Phyllodes-daganatról van szó.

A diagnosztikai utat követve MR mammográfiát végeztek. Ez egy kapszulázott és hetero intenzitású elváltozást mutatott, lehetséges nekrotikus és vérzéses tartalommal. Nem volt szükség további diagnosztikai információkra.

Világméretű forgatókönyv

Az emlő Phyllodes-daganatainak műtéti kezelése, legyen az jó- vagy rosszindulatú, kihívásokkal teli. A betegség jól bevált, előfordulási gyakorisága az összes emlődaganat kevesebb, mint 1%-a. A jóindulatú és rosszindulatú phyllodes preoperatív diagnosztizálása és megkülönböztetése azonban komoly kihívásokat jelent, bár a jóindulatú elváltozások gyakoribbak. Ezt a kihívást tetézi az a sebészeti technika, amelyet egyértelmű különbséggel kell kimetszeni a kiújulás megelőzése, valamint az emlő kozmézisének megőrzése érdekében. Ez különösen fontos, mivel a Phyllodes-daganatok viszonylag fiatal korcsoportban (25-30 évesek) fordulnak elő ázsiai populációkban, túlnyomórészt nőknél és ritkán gynaecomastiában szenvedő férfiaknál.

Szakértelem az Apollo kórházaknál

Az általános és érzéstelenítő kivizsgálás után a beteget tájékozott beleegyezésével műtétre vitték. A leletek egy részben kapszulázott, elhalásos massza volt, régi vérrel és vérrögökkel, környező gyulladásos zsírral és ödémával. A tömeg széles kivágását végezték el. A térfogathiány pótlására Intra emlőlebeny rekonstrukciót végeztünk. A beteget 24 óra elteltével hazaengedték.

A kórszövettani vizsgálat 9x6x4 cm-es szilárd cisztás tömeget mutatott ki, sötétvörös morzsalékos anyaggal. A mikroszkópos vizsgálat neoplasztikus elváltozást mutatott ki epitéliummal bélelt terekkel és orsósejt-sztrómát, szétszórt mitózissal és tiszta szélekkel. (3. ábra).

Az immunhisztokémiai vizsgálat kimutatta: Ki67 7 és p53 negatív. Emiatt az a benyomásom volt, hogy a Phyllodes határvonali fokozatú, alacsony rosszindulatú potenciállal. Mivel a fibroepiteliális elváltozások genomikus panelje jelenleg nem kapható kereskedelemben Indiában, ezért nem folytatták.

Apollo Hospitals – Megható életek

Az Apollo Hospitals multidiszciplináris csapata úgy döntött, hogy folytatja a sugárterápiát. Ennek befejeztével a beteg szoros megfigyelés alatt marad. A betegek elégedettsége magas volt, mivel a Phyllodes daganat a mai napig nem fordult elő, és a kozmetikai eredmény kiváló.

A páciens beszámolója

A páciens elégedett volt az Apollo Hospitals szolgáltatásaival és kezelésével.

[Caption id = "attachment_32227" align = "alignnone" width = "700"] 1. ábra: Jobb mell ultrahangvizsgálata[/caption]

[Caption id = "attachment_32228" align = "alignnone" width = "700"] 2. ábra: MR Mammogram[/caption]

[Caption id = "attachment_32229" align = "alignnone" width = "700"] 3. ábra: Fénykép, amely a kétrétegű csatornákat mutatja
hámszövet és megnövekedett stromális sejtesség és atípia
(400-szoros nagyítás)[/caption]

[Caption id = "attachment_32226" align = "alignnone" width = "700"] 4. ábra: Ki 67: 7[/felirat]

ábra {
szélesség: 100%! fontos;
text-align: center;
}