מדריך מלא לגורמים, תסמינים וטיפול בשחפת

סקירה כללית של שחפת

שחפת או שחפת היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי החיידק, Mycobacterium tuberculosis. על פי דו"ח שחפת עולמי שניתן על ידי ארגון הבריאות העולמי או WHO, שחפת היא הגורם הגבוה ביותר לשיעור התמותה הקשור למחלות זיהומיות הגבוהות ביותר בעולם. זוהי הסיבה התשיעית למוות בעולם. בשנת 2016, היו כ-1.3 מיליון מקרי מוות משחפת בקרב HIV-אנשים שליליים (ירידה מ-1.7 מיליון בשנת 2000). בשנת 2016 מתוך כל האנשים שחלו בשחפת כ-90% היו מבוגרים. 56% מהאנשים חיים בחמש מדינות (הודו, אינדונזיה, סין, הפיליפינים ופקיסטן). לפי הערכות, 10.4 מיליון אנשים סבלו משחפת ב-2016.

חיידק השחפת מתפשט בדרך כלל מאדם אחד לאחר באמצעות טיפות זעירות המשתחררות לאוויר בזמן שיעול והתעטשות. חיידקים אלו בדרך כלל מדביקים את הריאות, אך יכולים להדביק גם חלקים אחרים בגוף, כגון המוח, הכליות או עמוד השדרה. המקור לשחפת אצל אנשים עם זיהום ריאתי פעיל. כאשר אדם עם מחלת שחפת ריאתית פעילה משתעל, מדבר, מתעטש, שר או צוחק, הוא מפיץ את השחפת. זה פוטנציאל זיהום חמור שניתן לרפא עם האנטיביוטיקה הנכונה.

יתכן שתצטרך לבקר רופא אם יש לך ירידה לא מוסברת במשקל, שיעול מתמשך, הזעות לילה שטופות ובלתי מוסברות חום. רופא יכול לאשר אם יש לך שחפת או לא על ידי ביצוע בדיקות ספציפיות. התסמינים עשויים להשתנות מאדם לאדם ומתחלקים לשחפת סמויה ופעילה בהתאם לתסמינים המתבטאים בפרט.

זיהום בשחפת סמויה

• אצל חלק מהאנשים, לאחר הכניסה לגוף, חיידקי השחפת הופכים ללא פעילים, והמטופל אינו חווה תסמינים כלשהם. עם זאת, אם המערכת החיסונית שלהם נחלשת בשלב מאוחר יותר של החיים, אז הם עלולים לפתח מחלה פעילה.

שחפת פעילה

• זה יכול להתפתח במהלך השבועות הראשונים או עשוי להימשך עד שנים לאחר כניסת חיידק השחפת לגוף. מצב זה יכול להתפשט מאדם אחד לאחר.
• אנשים שאובחנו עם HIV או איידס ואנשים שמשתמשים באלכוהול ובסמים IV נמצאים בסיכון גבוה יותר לזיהומים בשחפת. גורמי סיכון נוספים כוללים מחלת כליות סופנית, סוכרת, תת תזונה וסוגי סרטן מסוימים. הסיכון לשחפת גבוה כאשר אתה נוסע לאזורים (מדינות כמו אפריקה שמדרום לסהרה, הודו ומקסיקו) שבהם שיעורי השחפת גבוהים.
• בשנים האחרונות צצו זנים רבים של שחפת עמידים לתרופות. זה מתרחש כאשר אנטיביוטיקה לא מצליחה להרוג את כל החיידקים והחיידקים השורדים הופכים עמידים יותר לתרופה. חלק מחיידקי השחפת פיתחו עמידות לאיזוניאזיד וריפמפין (התרופות הנפוצות ביותר המשמשות לטיפול ב- שחפת).

גורמים לשחפת (שחפת)

שחפת היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי החיידקים, Mycobacterium tuberculosis הנקראת גם bacilli tubercle. זה יכול להתפשט מאדם אחד לאדם אחר דרך הטיפות המיקרוסקופיות המשתחררות לאוויר מאדם נגוע (שחפת פעילה). חיידקים אלו הם טפילים אירוביים תוך תאיים, הגדלים לאט. יש להם דופן תא ייחודי המגן עליו מפני מנגנוני ההגנה של הגוף.

החיידקים מדביקים בעיקר את הריאות, אך הם יכולים להתפשט דרך הדם או מערכות הלימפה לרוב האיברים כמו כליות ועצמות (במיוחד לאיברים שיש להם אספקת חמצן עשירה). הם יכולים לשמור על צבעים מסוימים כמו פוקסין, צבע אדמדם גם לאחר שטיפה חומצית. החיידקים מדביקים רקמות וגורמים לנמק. לאזורים אלו מראה יבש, רך וגבינתי.

בחולים עם זיהום ב-HIV, מערכת החיסון חלשה, ובכך מקשה על הגוף להילחם בבציליות השחפת. ישנם סיכויים גבוהים יותר להתקדמות של הזיהום הסמוי לזיהום פעיל אצל אנשים אלה.

שחפת עמידה לתרופות

מעטים החולים עמידים לשתי תרופות השחפת החזקות ביותר (איזוניאזיד וריפמפין) וידועים כסובלים משחפת עמידה לריבוי תרופות. עמידות זו של מיקובקטריה מתפתחת במקרים בהם החולה אינו נוטל טיפול מתאים או נראה כישלון בטיפול.

במקרים נדירים, מעט חולים עמידים לריפמפין ולאיזוניאזיד, בתוספת כל פלואורוקינולון יחד עם לפחות אחת משלוש תרופות הקו השני כגון קנאמיצין, אמיקצין או קפרומיצין. חולים אלו ידועים כסובלים משחפת XDR (עמידים מאוד לתרופות)

סימנים ותסמינים של שחפת

שחפת ריאתית

הוא אחראי ל-85% מהזיהומים בשחפת. התסמינים הקליניים הקלאסיים והסימנים של שחפת ריאתית עשויים לכלול את הדברים הבאים

• זיעת לילה
• חום לא מוסבר, שיעול כרוני
• ירידה או אובדן תיאבון, ירידה בלתי מוסברת במשקל
• המופטיזה (שיעול ליחה מדממת), קוצר נשימה
• כאב בחזה
• בלוטות לימפה נפוחות ועייפות
• בחולים מבוגרים, דלקת ריאות (את הזיהום שמדלקת את שקי האוויר בריאות) ניתן לראות

שחפת ריאתית נוספת

תסמינים של שחפת ריאתית נוספת מתרחשים כאשר שחפת פוגעת באזורים שאינם ריאות (אזורים לא ספציפיים)

• תפליטים פלאורליים (נוזל בריאות) ואמפיאמה (איסוף מוגלה בחלל הצדר של הריאות) נראים בשחפת פלאוראלית,
• כאבים בעמוד השדרה, נוקשות בגב ו שתוק אפשרי בשחפת (המכונה גם מחלת פוט).
• כאבי ראש מתמשכים, שינויים נפשיים ותרדמת נראים בדלקת קרום המוח בשחפת.
• TB דלקת פרקים: המושפעים בדרך כלל הם הירכיים והברכיים ובעיקר זה כאב במפרק בודד.
• כאבי צד, דיסוריה (כאב בזמן מתן שתן), תדירות מוגברת של מתן שתן, מסות או גושים (גרנולומות) בכליה נראים בשחפת גניטורינארית.
• גושים קטנים מרובים היו נפוצים באיברים הדומים לזרעי דוחן בשחפת צבאית.
• קושי בבליעה, כאבי בטן, חוסר ספיגה, כיבים שאינם מתרפאים, שלשול (ייתכן או לא מכיל דם) נראה בשחפת במערכת העיכול.
• לעתים רחוקות שחפת יכולה להדביק את האזורים המקיפים את הלב שלך. זה עלול לגרום להצטברות נוזלים סביב הלב ולדלקת. מצב זה יכול להיות קטלני ועלול להוביל למוות. זה ידוע בשם טמפונדה לבבית.

גורמי סיכון של שחפת (שחפת)

הסיכון לשחפת עולה כאשר לחולה יש מערכת חיסונית מוחלשת. גורמי סיכון רבים קשורים לשחפת כגון

• ילדים וקשישים עם מערכת חיסון מוחלשת (במיוחד אלה עם בדיקת עור חיובית לשחפת)
• חולים עם זיהום ב-HIV וסוכרת
• מתעללים בסמים (במיוחד שימוש בסמים IV שמערכת החיסון שלהם חלשה נמצאים בסיכון גבוה יותר כאשר הם נחשפים לחיידקי שחפת)
• מבקרים ומהגרים מאזורים הידועים כבעלי שכיחות גבוהה של שחפת (אפריקה, רוסיה, מזרח אירופה, אסיה, אמריקה הלטינית והאיים הקריביים)
• חולי השתלות
• חולים במחלות כליות
• אנשים העוברים טיפול מדכא חיסון כגון כימותרפיה
• תת תזונה וסיליקוזיס
• שימוש בטבק
• כמה תרופות המשמשות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, ספחת וכן, מחלת קרוהן.
• במדינות שבהן העוני והצפיפות גבוהים

אִבחוּן של שחפת

ניתן לאבחן שחפת על ידי הבדיקות הבאות

בדיקת עור

בדיקת העור ידועה בתור בדיקת העור של Mantoux tuberculin (או) בדיקת העור של tuberculin (או) TST. בדיקת עור זו יכולה להיעשות כדי לקבוע אם אתה נושא את חיידקי השחפת. בבדיקה זו, מוזרק 0.1 מ"ל של PPD (נגזרת חלבון מטוהר או טוברקולין - תמצית העשויה ממיקובקטריות מומתות) מתחת לשכבה העליונה של העור שלך. אם נצפתה התפרצות או עייפות לאחר 2-3 ימים על העור שלך, ייתכן שאתה חיובי. בדיקה זו אינה קובעת אם יש לך זיהום פעיל אך היא יכולה לדעת אם נחשפת לשחפת בעבר או לא.

עם זאת, הבדיקה לא תמיד נכונה. אנשים שקיבלו לאחרונה את החיסון BCG עשויים להיבדק חיובי. חלק מהמטופלים מגיבים לבדיקה גם אם אין להם שחפת פעילה ואחרים אינם מגיבים לבדיקה גם אם יש להם שחפת.

צילום חזה: אם הרופא שלך מגלה שבדיקת ה-PPD שלך חיובית, אז הוא עשוי להמליץ ​​לך לבצע צילום חזה. אם נצפו כתמים קטנים בריאות שלך בצילום הרנטגן של החזה, זה עשוי להצביע על זיהום פעיל בשחפת. כאשר הגוף שלך מנסה לבודד חיידקי שחפת, כתמים אלה בריאות עשויים להופיע בצילום רנטגן.

בדיקת כיח

ליחה מופקת מעומק הריאות שלך כדי לבדוק אם יש חיידקי שחפת. אם בדיקת הליחה שלך חיובית, אז זה מצביע על כך שיש לך זיהום פעיל בשחפת ויש להתחיל את הטיפול מיד. יש לנקוט באמצעי זהירות כמו חבישת מסכה מיוחדת, הימנעות משטחים ציבוריים כדי למנוע התפשטות של חיידקי שחפת לאחרים.

תרבויות

גידול של מיקובקטריה מתרבית כיח או רקמה ביופסיה תרבות היא האבחנה הסופית של שחפת פעילה. המיקובקטריות הן חיידקים שגדלים באיטיות, ומכאן שייתכן שיחלפו שבועות עד שהם גדלים במדיה המיוחדת.

בדיקות אחרות

IGRA (אינטרפרוןמבחני שחרור גמא): בדיקות אלו יכולות למדוד את התגובה החיסונית ל-Mycobacterium tuberculosis.

אנשים עם תסמינים חיוביים, מריחת כיח חיובית או תרבויות חיוביות נחשבים נגועים בשחפת ומדבקים (שחפת פעילה).

יַחַס של שחפת

אם אתה מאובחן עם שחפת, ייתכן שתצטרך לקחת תרופה אחת או יותר במשך שישה עד תשעה חודשים, תלוי בסוג הזיהום. הטיפול בשחפת תלוי ב,

• סוג הזיהום בשחפת ו
• רגישות לתרופה של המיקובקטריה

תרופות קו ראשון בשימוש הן איזוניאזיד (INH), ריפמפין (RIF), אתמבוטול (EMB) ופיראזינמיד. אתה תהיה מדבק במשך כשבועיים עד שלושה במהלך הטיפול שלך אם אתה מאובחן עם שחפת ריאתית. ה-CDC מציע מדריך ללוחות הזמנים הבסיסיים לטיפול בשחפת פעילה (אורגניזמים רגישים לשחפת לתרופות) כדלקמן:

א) בשלב הראשוני

המשטר המועדף הוא איזוניאזיד יומי, ריפמפין, פיראזינמיד ואתמבוטול למשך 56 מנות (8 שבועות),

משטרים אלטרנטיביים הם איזוניאזיד, ריפמפין, פיראזינמיד ואתמבוטול ל-14 מנות (שבועיים), ולאחר מכן פעמיים בשבוע למשך 2 מנות (12 שבועות).

ב) בשלב ההמשך

שחפת עמידה לתרופות ורב עמידה לתרופות

טיפול בשחפת עמידים לתרופות ו-MDR יכול להיות קשה. מספר גישות מומלצות על ידי ה-CDC בחולים עם MDR ו-XDR TB הכוללות לוחות זמנים טיפולים משתנים ותרופות אחרות נגד שחפת. ייתכן שיהיה צורך בטיפול בשש או יותר תרופות שונות, אם אתה נגוע בצורת שחפת עמידה לתרופות.

תרופות חדשות ולוחות זמנים לטיפול המאושרים על ידי ה-FDA הם

• Bedaquiline (Sirturo) אושרה לטיפול בשחפת MDR, ו
• מחקר על מוקסיפלוקסצין (עם תרופה אנטי-מיקרוביאלית), מציע שזה עשוי לעזור בפרוטוקולי טיפול.

טיפולים כירורגיים

כריתה כירורגית של רקמת הריאה החולה נעשית בחלק מהחולים כאשר הרס הריאות עלול להיות חמור.

תופעות לוואי

אובדן תיאבון, צַהֶבֶת, בחילות או הקאות, היווצרות חבורות (דימום) ושינויי ראייה הם מעט תופעות לוואי לטיפול בשחפת.

אנשים הנוטלים תרופות לשחפת צריכים להימנע ממינון גבוה של אנטיביוטיקה שעלולה להזיק לכבד וחייבים להיות מודעים לתסמינים כגון שתן כהה, אובדן תיאבון, בלתי מוסבר בחילה או הקאות, צהבת או הצהבה של העור או אם החום נמשך יותר משלושה ימים.

מניעה של שחפת

1) כל מהלך התרופות: בחולים עם שחפת פעילה, הצעד החשוב ביותר הוא לסיים את כל מהלך התרופות. חיידקי השחפת עלולים לפתח עמידות לתרופות החזקות ביותר (לדוגמה: ריפמפין ואיסוניאזיד) אם תפסיק את הטיפול מוקדם או תדלג על המינונים. הזנים העמידים לתרופות קשים יותר לטיפול ועלולים להיות קטלניים למטופל.

2) בדיקת שחפת: אם אתה גר באזורים שבהם השכיחות של שחפת גבוהה או אם יש לך חשד שאתה עלול להיות מושפע מחיידקי שחפת, אז אתה צריך לבדוק את השחפת. אם אתה מבחין חיובי, ייתכן שייעץ לך הרופא שלך לקחת תרופות.

3) הגן על עצמך ועל משפחתך: רק שחפת פעילה מדבקת מאוד. במקרה של זיהום פעיל בשחפת, אתה יכול לנקוט באמצעי זהירות מסוימים כדי למנוע את התפשטות השחפת למשפחה ולחברים שלך.

• כסה את הפה עם טישו או מפית בזמן שיעול או דיבור עם אנשים אחרים (כדי למנוע התפשטות חיידקים באוויר),
• אתה יכול ללבוש מסכה כדי להפחית את הסיכון להעברה במהלך 3 השבועות הראשונים של הטיפול.
• יש צורך באוורור מתאים של החדרים. חיידקי שחפת יכולים להתפשט ביתר קלות בחדרים סגורים ובחללים קטנים.
• במהלך השבועות הראשונים של זיהום פעיל בשחפת, הימנע משהייה או שינה באותו חדר עם אנשים אחרים. הימנע מללכת לאזורים ציבוריים כמו מקומות עבודה, בית ספר, פארקים וכו'.
• ניתן למנוע שחפת עמידה לריבוי תרופות ושחפת עמידה לתרופות נרחבות על ידי אבחון מהיר של מקרים של אנשים חשודים באזורי שחפת נפוצים. המעקב המהיר אחר המטופלים, מעקב אחר הנחיות הטיפול המומלצות, מעקב אחר תגובת המטופלים לטיפול והקפדה על השלמת הטיפול יכולים גם למנוע MDR ו-XDR TB.
• יש להתייעץ עם מומחי בקרת הזיהומים והבריאות התעסוקתית כדי לנקוט באמצעי זהירות למניעת התפשטות השחפת (במיוחד במקומות צפופים כמו בתי כלא, בתי אבות, מקלטים לחסרי בית).
• יש לנקוט בהליכים סביבתיים ומנהליים הכרחיים למניעת התפשטות השחפת. הסיכון לחשיפה לשחפת פוחת ברגע שאמצעי זהירות או נהלים אלה מיושמים. ניתן גם לנקוט באמצעים אישיים נוספים הכוללים שימוש במכשירי הגנה אישיים לנשימה.
• חיסון Bacillus Calmette-Guerin (BCG) ניתן לתינוקות כדי למנוע צורות חמורות של שחפת באזורים שבהם השכיחות של שחפת גבוהה.

שאלות נפוצות של שחפת

1) כיצד אוכל למנוע מעצמי לחלות בשחפת?

הימנע ממגע קרוב עם חולי שחפת ידועים בסביבות צפופות וסגורות כמו בתי חולים, מרפאות, בתי כלא או מקלטים לחסרי בית.

2) מה עלי לעשות אם אני חושב שנחשפתי למישהו עם מחלת שחפת?

אם אתה חושב שנחשפת למישהו עם מחלת שחפת, עליך לפנות לרופא שלך ולהודיע ​​לו על החשיפה שלך ולבצע בדיקת עור לשחפת או בדיקת דם לשחפת.

3) האם החיסון לשחפת (BCG) יכול לסייע במניעת שחפת XDR?

חיסון השחפת נקרא Bacille Calmette-Guérin (BCG), והוא משמש במדינות רבות למניעת צורות קשות של שחפת בילדים. עם זאת, לא הוכח שהוא מונע לחלוטין שחפת באדם שנטל חיסון BCG.

לבתי החולים אפולו יש את מיטב רופאי השחפת בהודו. כדי למצוא את רופאי השחפת הטובים ביותר בעיר הסמוכה שלך, בקר בקישורים למטה:
https://www.askapollo.com/book-health-check