شرح جراحة قاعدة الجمجمة بالمنظار عبر الأنف

في كل مرة نجري فيها جراحة قاعدة الجمجمة، نكتسب معرفة جديدة في التعامل مع الأمراض الموجودة. ستناقش هذه المقالة كيف جعلت الأساليب التنظيرية الإجراء الأساسي أقل صعوبة.

لطالما كانت جراحة قاعدة الجمجمة بمثابة اختبار حاسم للموهبة والكفاءة. تمر الشرايين الدموية والأعصاب القحفية المهمة عبر العديد من الثقوب في قاعدة الجمجمة، مما يزيد من تعقيد الجراحة. وعلى مر السنين، وخاصة في العقد الماضي، كانت هناك ثورة كبيرة في عمليات قاعدة الجمجمة، مع التحول من التقنيات المجهرية إلى التنظير الداخلي.

تسمح جراحة الأنف بالمنظار بالوصول إلى كل قسم تقريبًا من قاعدة الجمجمة، من قمة الجمجمة إلى الثقبة العظمى. أغلب الأمراض التي تصيب هذه المناطق هي أورام، ومع ذلك، يمكن أن يحدث أيضًا التهاب الأنف النخاعي الشوكي، والالتهابات المزمنة الأخرى مثل فطريات الغشاء المخاطي، والتشوهات الخلقية مثل القيلة الدماغية، وكسور القناة البصرية الرضحية، وخلل التنسج الليفي، وغيرها من الحالات.

تتميز عمليات الاستئصال بالمنظار عبر الأنف بميزة تمكننا من الوصول إلى الورم بأقل قدر من الشق الجراحي فوق الرأس أو بدونه. يتم وضع العديد من الأورام في قاعدة الجمجمة في مناطق بالغة الأهمية، مثل داخل وحول الأعصاب البصرية والشرايين السباتية والأعصاب القحفية. من الأهمية بمكان إزالة الآفات التي تضغط على الأعصاب القحفية.

يمكن إجراء استئصال بسيط لقاعدة الجمجمة بالمنظار أو تقنيات التنظير الداخلي للأنف المطولة في هذه المنطقة. هناك العديد من الأدوات الإضافية المتاحة للمساعدة في جراحة التنظير الداخلي للأنف. اعتمادًا على مقدار الاستئصال، يمكن إجراء كل من إجراءات فتحة الأنف الواحدة وفتحتي الأنف. من الأفضل دائمًا أن يكون لديك جراح الأنف والأذن والحنجرة و جراح قاعدة الجمجمة نعمل معًا للحصول على أفضل عملية استئصال وإصلاح في إجراءات الجيوب الأنفية بالمنظار.

لقد حققت الجراحة بالمنظار تقدمًا هائلاً، مثل الملاحة، والمثاقب المنحنية لقاعدة الجمجمة، ورؤوس الشفط المنحنية، وأداة إزالة العظام، والتي زادت من سلامة إجراءات قاعدة الجمجمة. عندما يتعلق الأمر بإجراءات قاعدة الجمجمة، فإن إعادة البناء أمر بالغ الأهمية لأن العواقب المبكرة الأكثر خوفًا هي تسرب السائل الدماغي الشوكي بعد الجراحة. أدى إدخال رفاريف Pedicle Nasoseptal بالإضافة إلى تدابير السلامة الأخرى إلى تقليل المشاكل إلى حد كبير.

لا نستخدم تصوير الأوعية الدموية فحسب، بل نستخدم أيضًا الجراحة التي تدعمها تقنية ICG للكشف عن الشريان السباتي الداخلي والعثور عليه أثناء تشريح قاعدة الجمجمة. أثناء الجراحة الأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي توفير فائدة إضافية لاستئصال كامل.

تشير الأبحاث الحديثة إلى أن تقليل حجم الأورام الموجودة بالقرب من الأنسجة الحساسة للإشعاع يعد هدفًا جراحيًا جيدًا لمنع الضرر المحتمل والتأثيرات السلبية أثناء العلاج الإشعاعي.

لتقليل فرصة تسرب السائل الشوكي، يتم تشجيع المرضى على الحد من الأنشطة التي قد تزيد من ضغط السائل الشوكي داخل الرأس (الانحناء، الإجهاد، الرفع، نفخ الأنف) لمدة شهر بعد الجراحة.

كما يُنصح المرضى بالحضور بشكل منتظم لإجراء تقييم بالمنظار لتجويف الأنف وإزالة القشور الأنفية. يكتمل الشفاء، وتختفي القشور عادة بعد 3 إلى 4 أشهر. ويتم تخصيص المتابعة الإضافية وفقًا للنتيجة المرضية للآفة، والحاجة إلى علاج إضافي، وشدة الأعراض.

بسبب تدفق الهواء المحدود عبر الأنف، قد يعاني بعض المرضى من فقدان بسيط لحاسة الشم والتذوق لعدة أشهر بعد الجراحة. ويمكن تقليل ذلك عن طريق تجنب الإفراط في استخدام الكي في وحول الصفيحة الغربالية ومنطقة كريستا جالي.

تحسن الجراحة بالمنظار من الدقة والإتقان مع التسبب في قدر ضئيل نسبيًا من الإجهاد. وقد شهد مركزنا نتائج أفضل باستخدام تقنية أبسط وأكثر متعة. يتعافى المرضى بشكل أسرع ويبقون في المستشفى لفترة زمنية أقصر. وعلى النقيض من عمليات فتح الجمجمة القياسية، هناك قدر ضئيل من الإجهاد على هياكل الوجه والجمجمة، فضلاً عن التأثير الجمالي المتواضع.