Laproskopiese Cholesistectomy

Laparoskopiese cholecystektomie is 'n minimaal indringende chirurgiese prosedure vir die verwydering van 'n siek galblaas. Die voorkoms van galstene neem toe met 'n toename in ouderdom, met wyfies meer geneig om galstene te vorm as mans. Ouderdom 50 tot 65 ongeveer 20% van vroue en 5% van mans het galstene. In die algemeen bestaan ​​75% van galstene uit cholesterol, en die ander 25% is gepigmenteer. Ten spyte van die samestelling van galstene, is die kliniese tekens en simptome dieselfde.
 

Aanduidings

Cholesistitis (akute/chroniese)

• Simptomatiese cholelithiasis
• Biliêre dyskinesie
• Acalculouscholesistitis
• Galsteen pankreatitis
• Galblaasmassas/poliepe

kontra

• Onvermoë om pneumoperitoneum of algemene narkose te verdra
• Onregstelbare koagulopatie
• Metastatiese siekte

Komplikasies

Algemene komplikasies sluit in, maar is nie beperk tot, bloeding, infeksie en skade aan omliggende struktuur. Bloeding is 'n algemene komplikasie aangesien die lewer 'n baie vaskulêre orgaan is. Ervare chirurge moet kundig wees met betrekking tot anatomiese afwykings van arteries om potensiële beduidende bloedverlies te voorkom. Die ernstigste komplikasie is 'n iatrogene besering van die algemene gal/hepatiese buis. Besering aan enige van hierdie strukture kan 'n verdere chirurgiese prosedure vereis om die vloei van gal in die ingewande af te lei. Hierdie prosedure vereis gewoonlik 'n spesiaal opgeleide hepatobiliêre chirurg

Laastens, hoewel dit nie 'n komplikasie is nie, het omskakeling na 'n oop prosedure 'n seldsame gebeurtenis geword aangesien die ervaring van chirurge oor die jare toegeneem het. Omskakeling na 'n oop prosedure skep 'n groter abdominale insnyding, veroorsaak beduidende pynbeheerprobleme postoperatief, en lei tot 'n kosmeties onaangename litteken. Neem asseblief kennis dat omskakeling na 'n oop prosedure nie as 'n komplikasie beskou moet word nie, maar gesien moet word as 'n goed opgevoede besluit wat deur 'n ervare chirurg geneem word om die pasiënt veilig te versorg.
 

Kliniese betekenis

Artroskopiese chirurgie lei gewoonlik tot minder gewrigspyn en styfheid as oop chirurgie. Herstel neem gewoonlik ook minder tyd.

Jy sal klein steekwonde hê waar die artroskopiese gereedskap in jou liggaam ingegaan het. Die dag na die operasie kan jy dalk die chirurgiese verbande verwyder en vervang met klein stroke om die insnydings te bedek. Jou dokter sal nie-oplosbare steke na 'n week of 2 verwyder.

Terwyl jou wonde genees, moet jy die plek so droog as moontlik hou. Dit beteken dat jy hulle met 'n plastieksak bedek wanneer jy stort.

Jou dokter sal jou vertel watter aktiwiteite jy moet vermy wanneer jy huis toe gaan. Jy kan dikwels binne 'n paar dae na die operasie teruggaan werk of skool toe. Volle gesamentlike herstel neem gewoonlik 'n paar weke. Dit kan 'n paar maande neem om weer normaal te wees.

Die etiologie van galblaassiekte word geassosieer met 'n swak funksionerende galblaas en supergekonsentreerde gal. Normaalweg maak die galblaas sy inhoud leeg in reaksie op fisiologiese veranderinge wat verband hou met vertering (cholesistokinien, vagale insette van antrale distensie, migrerende mio-elektriese kompleks). Hoë konsentrasies cholesterol in die galblaas is 'n bekende oorsaak vir die neerslag van cholesterol galstene. Gepigmenteerde klippe presipiteer tipies van hemolitiese siektes (swart klippe) of van infeksie (bruin klippe) waar bakteriële ensieme bilirubien in 'n onoplosbare inhoud afbreek. Stase binne die galblaas of galbuise verhoog die waarskynlikheid van klipvorming. Galblaassiekte word geïllustreer deur obstruksie van die sistiese buis. Pasiënte kan akute obstruksie van die sistiese buis deur klippe ervaar, of soms, in die meeste kritiek siek pasiënte, is daar akute acalculouscholesistitis, waar daar geen meganiese obstruksie is nie, maar 'n funksionele obstruksie. Hierdie obstruksie, meganies of nie, in samewerking met poging tot galuitskeiding vir vertering sal akute ontsteking van die galblaas veroorsaak.
 

'n Klassieke bevinding vir galblaassiekte is regter boonste kwadrant of epigastriese buikpyn. Die pyn begin gewoonlik 30 minute tot twee uur na die inname van vetterige kosse. Die pyn kan van een tot twee uur duur, tot meer as 24 uur. Pyn wat langer as 24 uur duur word geassosieer met 'n sekondêre infeksie bekend as akute cholecystitis. Pyn straal van die regter boonste kwadrant na die regterflank, en soms na die regterskouer as gevolg van simpatiese innervering. Geassosieerde simptome sluit in, maar is nie beperk nie tot naarheid, braking (gal), koors, kouekoors en diarree. Minder spesifieke simptome kan ervaar word soos spysvertering, GERD-agtige simptome, PUD simptome en dispepsie. Vroeër in die siekteproses sal pyn intermitterend wees en geassosieer word met orale inname van vetterige kosse. Soos die proses vorder, kan pyn meer gereeld word en voorkom ongeag orale inname.
 

Voltooi 'n deeglike geskiedenis en fisiese ondersoek, insluitend abdominale ondersoek, en kyk spesifiek vir 'n "Murphy's Sign."
 

• Murphy se teken: diep palpasie in die regter boonste kwadrant terwyl die pasiënt diep inspireer. 'n Positiewe toets is wanneer die pasiënt skielik hul inspirasie sekondêr tot pyn stop[10].
• Laboratoriums: Volledige bloedtelling (CBC) met differensiaal (leukositose), Lewerfunksiepaneel (Verhoogde totale bilirubien, alkaliese fosfatase en moontlike transaminitis), Amilase/Lipase (Hoogte kan galsteenpankreatitis aandui).
• Imaging:
  • Abdominale ultraklank van die regter boonste kwadrant sal die teenwoordigheid van galstene/slyk/poliepe/massas, dikte van die galblaaswand (normale limiete minder as 3 mm), breedte van gewone galbuis (normale limiete minder as 6 mm, egter 1) identifiseer mm kan bygevoeg word per dekade van die lewe na 50 jaar oud of in swanger vroue), en die teenwoordigheid/afwesigheid van pericholesistiese vloeistof
  • Magnetiese resonansie cholangiopankreatografie (MRCP): MRI-beeldingstudie vir nie-indringende visualisering van gal- en pankreaskanale
  • Endoskopiese retrograde cholangiopankreatografie (ERCP): 'n indringende endoskopiese prosedure gebruik x-strale en kleurstof om gal- en pankreaskanale te visualiseer. Die voordeel van ERCP is dat dit beide diagnosties en terapeuties is. Dit is egter 'n indringende prosedure en kom met prosedurele risiko's
  • Hepatobiliêre Iminodiacetic Acid (HIDA)-skandering: beeldingstudie om lewer, galblaas en galbuise te visualiseer. 'n Radioaktiewe spoorstof word in die aar ingespuit, heg aan galsubstrate en word deur die lewer verwerk. 'n Kernskandeerder volg dan die vloei van die spoorsnyer deur die lewer, in die galbuise, galblaas en in die duodenum. Die byvoeging van cholecystokinien, CCK, in die afwesigheid van galstene is nuttig om acalculouscholesistitis te diagnoseer. 'n Gemeet uitwerpfraksie van minder as 35% is gewoonlik 'n aanduiding van 'n swak funksionerende galblaas. Reproduksie van simptome met toediening van cholecystokinien is ook getoon om die oplossing van simptome na cholecystektomie te voorspel. Cholesistokinien moet nie in die teenwoordigheid van galstene toegedien word nie, aangesien dit die deurgang van die klippe in die algemene galbuis kan veroorsaak.