Die D-dimeertoets is 'n bloedtoets wat fragmente meet wat vrygestel word wanneer 'n bloedklont afbreek. Die D-dimeertoets word hoofsaaklik gebruik om diepveneuse trombose (DVT) of pulmonale embolisme (PE) uit te sluit by mense wat as lae of intermediêre risiko beoordeel word. 'n Verhoogde D-dimeer is nie-spesifiek en benodig altyd beeldvorming of verdere assessering.
Belangrike takeaways
- Die D-dimeertoets is 'n uitsluittoets, nie 'n insluittoets nie, dit is die nuttigste wanneer die resultaat negatief is en die kliniese vermoede reeds laag is.
- ’n Verhoogde D-dimeer bevestig nie ’n bloedklont nie. Infeksie, chirurgie, trauma, swangerskap, kanker, lewersiekte en ouer ouderdom verhoog almal die D-dimeer.
- 'n Negatiewe D-dimeer sluit nie 'n bloedklont uit wanneer die kliniese waarskynlikheid hoog is nie; beeldvorming is nodig ongeag die D-dimeer-resultaat in sulke gevalle.
- D-dimeer-afsnypunte, eenhede en toetsmetodes verskil tussen laboratoriums, dus resultate van verskillende laboratoriums is nie direk vergelykbaar nie.
- Bloedinsameling neem 'n paar minute; die D-dimeertoets self sê nie vir jou waar 'n stolsel is nie.
By 'n kort
| funksie | besonderhede |
|---|---|
| Sample | Bloed uit 'n arm-aar, gewoonlik in 'n sitraatbuis |
| Vas | Nie gewoonlik nodig nie; volg jou laboratorium se instruksies |
| Tyd vir bloedtrekking | Ongeveer 5 minute |
| Tyd in die departement | Dikwels 15-30 minute, insluitend registrasie en druk na die trekking |
| Hoofdoel | Help om DVT en PE uit te sluit in pasiënte met lae of intermediêre waarskynlikheid; ondersteun DIC-assessering |
| Hoofbeperking | Nie-spesifiek, baie toestande verhoog D-dimeer sonder dat 'n stolsel teenwoordig is |
| Eenhede | Gerapporteer as D-dimeer-eenhede (DDU) of fibrinogeen-ekwivalente eenhede (FEU); ng/mL, 礸/L of mg/L FEU |
| Resultate interpretasie | Slegs betekenisvol saam met kliniese waarskynlikheidsbepaling deur die behandelende dokter |
Ook bekend as
- D-dimeer bloedtoets
- Fibrien-afbraakfragmenttoets
- Kwantitatiewe D-dimeer / hoë-sensitiwiteit D-dimeer-toets
- Word algemeen in Indië gevra as "stolseltoets", "DD-toets" of "D-dimeerverslag" saam met koagulasieprofiel (PT/INR, aPTT)
Wat die D-dimeertoets is
Wanneer die liggaam 'n stolsel vorm, lê dit 'n maas van kruisgekoppelde fibrien neer. Wanneer daardie stolsel weer deur die ensiem plasmien afgebreek word, word klein fragmente in die bloed vrygestel. Een van daardie fragmente is D-dimeer. Die D-dimeertoets meet die konsentrasie van hierdie fragmente.
D-dimeer weerspieël dus klontvorming en -afbraak wat êrens in die liggaam plaasvind. Dit sê nie waar, hoekom, hoe groot of hoe oud die klont is nie. Dit kan nie 'n klont in 'n beenaar onderskei van fibrienomset wat veroorsaak word deur longontsteking, 'n onlangse operasie of 'n kneusplek nie.
Verskillende laboratoriums gebruik verskillende toetsplatforms. Sommige rapporteer in D-dimeer-eenhede en sommige in fibrinogeen-ekwivalente eenhede, wat ongeveer dubbeld is. As gevolg hiervan moet 'n getal van een laboratorium nie direk vergelyk word met 'n getal van 'n ander nie. Lees altyd die resultaat teen die verwysingsreeks wat op daardie spesifieke verslag gedruk is.
Waarom die D-dimeertoets gedoen word
- Vermoedelike diepveneuse trombose (DVT): pynlike, geswolle, warm kuit of dy. 'n Negatiewe hoë-sensitiwiteit D-dimeer in 'n pasiënt wat as onwaarskynlik vir DVT beoordeel is, maak DVT voldoende onwaarskynlik dat been-ultraklank vermy kan word.
- Vermoedelike pulmonale embolisme (PE): skielike kortasem, pleuritiese borspyn, onverklaarbare vinnige hartklop. D-dimeer word gebruik na kliniese waarskynlikheidsbepaling (soos Wells of Geneva), nie daarvoor nie.
- Vermoedelike gedissemineerde intravaskulêre koagulasie (DIC): D-dimeer vorm een komponent van 'n DIC-tellingpaneel saam met plaatjietelling, protrombientyd en fibrinogeen. D-dimeer alleen diagnoseer nie DIC nie.
- Besluit oor die duur van antikoagulasie: By sommige pasiënte met ongeprovokeerde veneuse trombose kan 'n D-dimeer wat gemeet word na die staking van antikoagulasie 'n spesialis help om die risiko van herhaling te beoordeel. Dit is 'n spesialisbesluit, nie 'n roetinebesluit nie.
- Vermoedelike aorta disseksie: D-dimeer word soms as deel van risikobepaling gebruik, maar dit vervang nie dringende beeldvorming wanneer disseksie vermoed word nie.
Wie moet hierdie toets kry
- Mense met simptome wat dui op DVT of PE wie se dokter hulle as lae of intermediêre kliniese waarskynlikheid.
- Pasiënte wat geëvalueer word vir DIC in die konteks van ernstige sepsis, groot trauma, obstetriese komplikasies of sekere kankers.
- Geselekteerde pasiënte met ongeprovokeerde veneuse trombo-embolie word deur 'n hematoloog geassesseer vir hoe lank antikoagulasie voortgesit moet word.
Wie moet oor die algemeen nie hierdie toets kry nie
- Mense by hoë kliniese waarskynlikheid van PE of DVT, benodig hulle direk beeldvorming, want 'n negatiewe D-dimeer sal nie bestuur verander nie.
- Asimptomatiese mense soek 'n "klonttoets" vir bloedklonte. D-dimeer is nie 'n siftingstoets vir gesonde mense nie en lewer gereeld verhoogde resultate wat lei tot onnodige skanderings.
- Mense by wie 'n verhoogde resultaat byna onvermydelik en oninterpreteerbaar is, byvoorbeeld onmiddellik na 'n groot operasie, tensy 'n spesifieke kliniese vraag gevra word.
Wat die D-dimeertoets nie kan opspoor of uitsluit nie
- Dit kan nie 'n bloedklont opspoor nie. 'n Verhoogde D-dimeer gee geen inligting oor watter bloedvat betrokke is nie. Beeldvorming is nodig.
- Dit kan nie DVT of PE bevestig nie. Spesifisiteit is laag. Baie mense met verhoogde D-dimeer het glad nie 'n bloedklont nie.
- Dit kan nie 'n stolsel betroubaar uitsluit by pasiënte met 'n hoë waarskynlikheid nie. In hierdie groep laat 'n normale D-dimeer steeds 'n onaanvaarbare residuele risiko, dus gaan beeldvorming in elk geval voort.
- Klein, distale of ouer bloedklonte verhoog moontlik nie D-dimeer genoeg nie. Klein geïsoleerde kuitvene-trombi, klein subsegmentale pulmonale emboli en bloedklonte wat etlike dae of weke oud is, kan met 'n normale of amper normale resultaat geassosieer word.
- Antikoagulasie verlaag D-dimeer. 'n Pasiënt wat reeds heparien, warfarien of 'n direkte orale antikoagulant gebruik, kan 'n normale D-dimeer hê ten spyte van trombose.
- Dit beoordeel nie bloedingsrisiko nie en is nie 'n plaasvervanger vir PT/INR, aPTT of plaatjietelling nie.
- Dit diagnoseer nie kanker, COVID-19, hartaanval of beroerte nie, alhoewel D-dimeer in al hierdie kan styg.
'n "Nie opgespoor" of normale D-dimeer beskryf wat die toets op daardie oomblik in daardie monster gemeet het. Dit is nie dieselfde as 'n bloedklont wat uitgesluit is nie. As jou kortasem, borspyn of beenswelling voortduur of vererger ten spyte van 'n normale D-dimeer, gaan terug na jou dokter.
Verwante maar verskillende ondersoeke: hoe die D-dimeertoets vergelyk
Hierdie toetse beantwoord verskillende vrae. Nie een van hulle is universeel beter nie; die regte eerste toets hang af van die kliniese aanbieding en hoe waarskynlik 'n bloedklont beoordeel word.
| Toets | Vraag dit beantwoord | Belangrike verskil van D-dimeer |
|---|---|---|
| D-dimeer | Vind stolselafbraak enige plek in die liggaam plaas? | Sensitief maar nie-spesifiek; nuttig hoofsaaklik om stolsel uit te sluit in pasiënte met 'n laer waarskynlikheid |
| Doppler-ultraklank van die been (veneuse dupleks) | Is daar 'n bloedklont in hierdie spesifieke beenaar? | Neem direk beelde van die aar; minder betroubaar vir bekkenare en geïsoleerde kuitare |
| CT pulmonale angiografie (CTPA) | Is daar 'n bloedklont in die pulmonale arteries? | Bevestig of sluit PE uit; behels bestraling en jodiumkontras, met versigtigheid in nierversaking en swangerskap |
| Ventilasie-perfusie (V/Q) skandering | Is longperfusie wanpassend, wat PE aandui? | Alternatief vir CTPA tydens swangerskap of kontrasallergie; minder deurslaggewend wanneer die borskas-X-straal abnormaal is |
| PT/INR en aPTT | Hoe goed stol bloed? Is bloedingsrisiko verhoog? | Meet stollingskapasiteit, nie stolselafbraak nie, die teenoorgestelde vraag |
| fibrinogeen | Hoeveel stollingsproteïen is beskikbaar? | Daal in DIC terwyl D-dimeer styg; saam gebruik, nie uitruilbaar nie |
| FDP (fibrien-afbraakprodukte) | Word fibrien of fibrinogeen afgebreek? | Minder spesifiek as D-dimeer; D-dimeer weerspieël slegs die afbreek van kruisgekoppelde fibrien. |
| Troponien | Is daar hartspierbesering? | Ander orgaan, ander vraag; soms saam met D-dimeer in borspyn bestel |
Onderskei ook die kwalitatiewe bedside/punt-van-sorg D-dimeer van die kwantitatiewe hoë-sensitiwiteit laboratoriumtoets. Slegs hoë-sensitiwiteit kwantitatiewe toetse word gevalideer vir die veilige uitsluiting van PE binne diagnostiese paaie.
Hoe om voor te berei vir die D-dimeertoets
Voorbereiding is minimaal, maar instruksies word plaaslik deur elke laboratorium vasgestel. Waar u versamelingsentrum se instruksies van enigiets hieronder verskil, volg u versamelingsentrum.
- vas: gewoonlik nie nodig vir die D-dimeertoets nie. Eet en drink normaalweg tensy dieselfde bloedtoets toetse insluit waarvoor vas nodig is.
- medisyne: Vertel die aanvraende dokter en die flebotomis van antikoagulante (heparien, warfarien, apixaban, rivaroxaban, dabigatran), antiplaatjies en enige trombolitiese behandeling. Moenie enige voorgeskrewe medisyne vir hierdie toets staak of verander nie, praat eers met die voorskrywer.
- Onlangse gebeure: noem onlangse chirurgie, trauma, fraktuur, hospitaalopname, infeksie, langafstandreise, aktiewe kankerbehandeling of 'n onlangse swangerskapverlies of bevalling, aangesien al hierdie dinge die interpretasie beïnvloed.
- Hidrasie en are: Redelik gehidreer wees maak die trek makliker. As jy 'n vloeistofbeperking het vir hartversaking of niersiekte, moenie jou vloeistofinname vir hierdie toets verhoog nie, hou by die limiet wat jou dokter gestel het.
- klere: 'n Los mou wat bo die elmboog rol, help.
Swangerskap
D-dimeer styg progressief deur normale swangerskap en bly verhoog in die vroeë postpartum periode. Standaard afsnypunte presteer swak in swangerskap, en roetes vir vermoedelike PE in swangerskap verskil. Vertel die span dat jy swanger is of onlangs gebaar het voordat die monster geneem word.
kinders
D-dimeer word baie minder gereeld by kinders gebruik en verwysingsintervalle verskil volgens ouderdom, veral by pasgeborenes. Pediatriese resultate benodig pediatriese interpretasie.
Ouer volwassenes
D-dimeer styg met ouderdom. Baie klinici gebruik 'n ouderdomsaangepaste afsnypunt vir pasiënte ouer as 50 jaar wanneer hulle vermoedelike PE beoordeel, wat onnodige beeldvorming verminder. Of 'n ouderdomsaangepaste drempel toegepas word, hang af van die toets en die plaaslike protokol.
Mense wat reeds antikoagulante gebruik
Antikoagulasie verminder D-dimeer en kan 'n vals gerusstellende resultaat lewer. Die toets is baie minder insiggewend vir iemand wat reeds behandeling ontvang. Gaan voort met jou voorgeskrewe medisyne en laat die dokter weet dat jy dit neem.
Nier- of lewersiekte
D-dimeer is geneig om hoër te wees in gevorderde chroniese niersiekte en in chroniese lewersiekte, onafhanklik van enige bloedklont. Dit verlaag die bruikbaarheid van 'n standaard afsnypunt in hierdie groepe.
Wat gebeur tydens die D-dimeertoets
- Registrasie en tjek: u besonderhede en die aanvraende dokter se instruksies word bevestig.
- Bloedversameling: 'n toerniket word aangebring, die vel aan die binnekant van die elmboog word skoongemaak, en bloed word in 'n sitraatbuis getrek, gewoonlik met 'n ligblou bokant. Die buis moet tot by die gemerkte lyn gevul word, aangesien ondervulling die monster ongeldig kan maak.
- Duur: Die naald is gewoonlik vir minder as 'n minuut in die aar. Die hele trek duur ongeveer vyf minute, en die meeste mense is binne 15-30 minute in en uit die versamelarea.
- Daarna: Druk word vir 'n minuut of twee toegepas en 'n klein verband word geplaas. Normale aktiwiteit kan onmiddellik hervat word. Vermy swaar optel met daardie arm vir 'n uur of wat as die plek seer is.
- Verwerking: Die monster word gesentrifugeer en op 'n outomatiese koagulasie-analiseerder geanaliseer. In noodafdelings word D-dimeer gewoonlik dringend uitgevoer omdat die resultaat onmiddellike besluite beïnvloed; roetine buitepasiënt-omkeertyd is langer en word deur elke laboratorium bepaal.
Verstaan jou D-dimeer-verslag
Lees die getal teenoor die verwysingsreeks en die eenheid wat op jou eie verslag gedruk is. Twee dinge moet ooreenstem voordat enige vergelyking sin maak: die eenheidstelsel (DDU of FEU) en die toetsplatform.
- Resultaat onder die laboratoriumafsnypunt: In 'n pasiënt wie se dokter reeds 'n bloedklont as onwaarskynlik beoordeel het, maak dit DVT of PE onwaarskynlik genoeg dat beeldvorming dikwels nie nodig is nie. Dit beteken nie dat geen bloedklont moontlik kan bestaan nie.
- Resultaat bo die laboratoriumafsnypunt: Dit beteken dat fibrien iewers afgebreek word. Dit is algemeen, het dikwels 'n nie-stolselverklaring, en is op sigself nie 'n diagnose nie. Die gewone volgende stap is gerigte beeldvorming gebaseer op simptome, been-Doppler vir vermoedelike DVT, CTPA of V/Q-skandering vir vermoedelike PE.
- Baie hoë resultate: hoër getalle is statisties meer geneig om met trombose geassosieer te word, maar geen enkele getal bevestig 'n stolsel nie, en daar is geen drempel waarbo beeldvorming oorgeslaan kan word nie.
Die D-dimeertoets word nooit in isolasie geïnterpreteer nie. Dit word deur die dokter wat dit aangevra het, saam met jou simptome, ondersoekbevindinge, risikofaktore en kliniese waarskynlikheidstelling geïnterpreteer. Resultate wissel na gelang van individuele kliniese omstandighede.
Wanneer D-dimeer resultate misleidend kan wees
Oorsake van 'n vals verhoogde of nie-spesifiek verhoogde D-dimeer
- Toenemende ouderdom, selfs sonder siekte
- Swangerskap en die postpartum periode
- Onlangse operasie, trauma, fraktuur of beduidende kneusplekke
- Infeksie en sepsis, insluitend ernstige longontsteking en dengue
- Aktiewe kanker
- Chroniese lewersiekte en gevorderde chroniese niersiekte
- Onlangse hartaanval, beroerte, atriale fibrillasie of hartversaking
- Inflammatoriese en outo-immuun siekte
- Uitgebreide hematoom, brandwonde of onlangse trombolise
- Rumatoïede faktor en sekere heterofiele teenliggaampies wat die toets beïnvloed
- Merkbaar geheoliseerde of lipemiese monsters, afhangende van die platform
Oorsake van 'n vals verlaagde D-dimeer
- Antikoagulantbehandeling het reeds begin
- Klont wat klein is, geïsoleerd tot distale kuitare, of subsegmentaal
- Simptome teenwoordig vir baie dae, teen watter tyd D-dimeer dalk gedaal het
- Ondergevulde sitraatbuis wat die monster verdun
- Vertraagde vervoer of verkeerde berging van die monster
- Baie hoë lipied- of bilirubienvlakke wat inmeng met sommige optiese toetse
- Selde, die "haak-effek" by uiters hoë konsentrasies op sekere toetse
Risiko's en veiligheid van die D-dimeertoets
Die D-dimeertoets benodig slegs 'n standaard veneuse bloedmonster. Die risiko's is dié van enige venepunktuur en is gewoonlik gering.
- Algemeen en minderjarig: kortstondige steek, 'n klein kneusplek, ligte seerheid by die punksieplek.
- Minder algemeen: voel flou of lighoofdig, 'n groter kneusplek (meer waarskynlik as jy antikoagulante of antiplaatjies neem), 'n tweede poging is nodig as die aar moeilik is.
- Ongewoon: 'n klein versameling bloed onder die vel, plaaslike infeksie, of tydelike senuwee-irritasie wat tinteling veroorsaak.
Vertel die flebotomis vooraf as u voorheen tydens bloedtoetse flou geword het, 'n bloedingstoornis het, bloedverdunners neem, of limfoedeem of 'n dialisefistel in een arm het sodat die ander arm gebruik word.
Rooi vlae: wanneer om hulp te soek
Noodgeval nou
- Skielike kortasem of kortasem wat vinnig vererger
- Borspyn, veral skerp pyn erger met inaseming
- Bloedhoes
- Flou word, ineenstort of voel jy gaan flou word
- Vinnige hartklop met sweet, duiseligheid of blou lippe
- Skielike erge skeurende bors- of rugpyn
- Skielike swakheid of gevoelloosheid aan die een kant, gesigsverlamming of probleme met praat
- 'n Been wat akuut geswel, blou of wit en intens pynlik is
Dieselfde dag
- Nuwe eensydige kuit- of dyswelling, warmte, rooiheid of teerheid
- Onverklaarbare kortasem met inspanning wat nuut vir jou is
- 'n D-dimeer-resultaat wat teruggekom het, verhoog en jy is nog nie met 'n plan gekontak nie
- Wydverspreide nuwe kneusplekke, bloeiende tandvleis of bloeding van punksieplekke
- Aanhoudende bloeding, verspreidende rooiheid, etter of koors by die bloedafnameplek
Roetine-afspraak
- Ligte, vestigende kneusplekke by die punksieplek
- Vrae oor 'n effens verhoogde D-dimeer wanneer beeldvorming reeds normaal was
- Bespreking oor hoe lank om antikoagulasie voort te sit na 'n vorige stolsel
- Herhalende beenswelling wat maande lank teenwoordig is en onveranderd is
Spesiale situasies
Swangerskap en die postpartum periode
D-dimeer styg normaalweg oor die trimesters, dus 'n verhoogde resultaat tydens swangerskap weerspieël dikwels die swangerskap self. Vermoedelike PE tydens swangerskap word beoordeel deur middel van roetes wat vir swangerskap ontwerp is, wat eers 'n been-Doppler kan insluit, dan 'n V/Q-skandering of CTPA met dosisoorwegings. Besluite hier word saam deur die verloskundige en mediese spanne geneem.
kinders
Veneuse trombose is ongewoon by kinders en kom gewoonlik voor met 'n sentrale lyn, ernstige infeksie of 'n onderliggende toestand. D-dimeer is nie by kinders gevalideer soos by volwassenes nie, dus berus pediatriese besluite baie meer op beeldvorming en kliniese assessering.
Ouer volwassenes
Omdat die basislyn D-dimeer met ouderdom styg, bestempel 'n vaste afsnypunt baie gesonde ouer mense as abnormaal. 'n Ouderdomsaangepaste drempel word dikwels gebruik vir vermoedelike PE bo 50 jaar om onnodige skandering te verminder, wanneer die toets dit ondersteun.
Mense met diabetes
Geen verandering aan glukoseverlagende medisyne is nodig vir die D-dimeertoets nie, aangesien vas gewoonlik nie nodig is nie. Indien die bloedtoets gekombineer word met vastende toetse, bespreek eers die tydsberekening van insulien of sulfonilureums met die voorskrywer om hipoglukemie te vermy.
Chroniese niersiekte
D-dimeer is dikwels hoër in gevorderde CKD sonder enige stolsel. Indien beeldvorming dan nodig is, vereis die gebruik van kontras vir CTPA 'n balansering teen nierfunksie, wat die behandelende span sal assesseer.
Hartversaking
D-dimeer kan verhoog wees in gedekompenseerde hartversaking en atriale fibrillasie, en kortasem as gevolg van hartversaking kan PE naboots. Moenie vloeistofinname verhoog voor die toets as u op 'n vloeistofbeperking is nie.
Kanker
Aktiewe kanker verhoog beide D-dimeer en verhoog werklike stolselrisiko, dus verloor die toets baie van sy vermoë om te onderskei. Beeldvorming word dikwels vroeër gekies by mense met kanker.
Die D-dimeertoets in die Indiese konteks
- Infeksie-gedrewe verhogings is algemeen. Dengue, dermkoors, tuberkulose, ernstige longontsteking en sepsis verhoog almal D-dimeer. In 'n koorspasiënt word 'n verhoogde D-dimeer dikwels deur die infeksie eerder as deur 'n bloedklont verklaar.
- Toetsgewoontes na COVID. D-dimeer is wyd voorgeskryf tydens die pandemie en word steeds soms aangevra by mense sonder bloedklont-simptome. Buite 'n akute kliniese vraag, veroorsaak 'n D-dimeer by 'n gesonde persoon dikwels angs en onnodige CT-skanderings eerder as duidelikheid.
- Veneuse trombo-embolie word onderbekend gemaak. DVT en PE is histories as ongewoon by Suid-Asiërs beskou, en daardie aanname vertraag steeds diagnose. Post-chirurgiese, postpartum en immobiliteitsverwante trombose kom wel voor en moet oorweeg word wanneer simptome pas.
- Rumatiese hartsiekte en atriale fibrillasie bly relatief algemeen en kan geassosieer word met verhoogde D-dimeer en met kardioemboliese gebeure.
- Anemie en gehemolyseerde monsters. Moeilike monsternemings en monsterhemolise kan sommige toetsplatforms beïnvloed; 'n herhaalde monster kan aangevra word.
- Variasie in toetse tussen laboratoriums. Indiese laboratoriums gebruik verskeie verskillende platforms en eenheidstelsels. Dra die oorspronklike verslag eerder as net die nommer wanneer jy 'n nuwe dokter sien, en verwag 'n herhaling eerder as 'n direkte vergelyking.
Koste en versekering in Indië
Die D-dimeertoets is 'n algemeen beskikbare laboratoriumtoets, met 'n prys in die lae tot middelmatige reeks vir koagulasie-ondersoeke. Koste verskil aansienlik tussen stede, tussen losstaande versamelingsentrums en hospitaallaboratoriums, en tussen roetine- en dringende verwerking. Vra die laboratorium vir die huidige tarief voordat die monster geneem word.
Wat die prys beïnvloed:
- Gebruikte toetsplatform, hoë-sensitiwiteit kwantitatiewe toetse kos gewoonlik meer as kwalitatiewe toetse
- Dringende of statistiese verwerking teenoor roetine-bondelverwerking
- Of die toets losstaande is of in 'n koagulasie- of noodpaneel saamgevoeg word
- Hospitaal teenoor alleenstaande laboratoriumpryse, en stadsvlak
- Huismonsterversamelingskoste
- Akkreditasiestatus van die laboratorium
Versekering: wanneer die D-dimeertoets tydens 'n opname of dagsorg-episode uitgevoer word, word dit gewoonlik as deel van die hospitalisasie-eis gedek, onderhewig aan polisbepalings. Buitepasiëntondersoeke word dikwels slegs gedek indien die polis 'n OPD-voordeel of 'n spesifieke diagnostiese dekking insluit. Klousules oor voorafbestaande siektes en wagtydperke kan van toepassing wees. Bevestig met u versekeraar of die hospitaal se versekeringskantoor voordat u dekking aanvaar.
Mites en feite
| Mite | Feit |
|---|---|
| 'n Hoë D-dimeer beteken ek het 'n bloedklont. | ’n Hoë D-dimeer beteken dat fibrienafbraak plaasvind. Infeksie, chirurgie, swangerskap, ouderdom en kanker verhoog dit alles. Beeldvorming bepaal of daar ’n bloedklont is. |
| 'n Normale D-dimeer beteken glad geen bloedklont nie. | 'n Normale resultaat verlaag die waarskynlikheid, maar sluit nie 'n bloedklont uit nie, veral as die kliniese vermoede hoog was, as jy antikoagulante gebruik, of as simptome al vir 'n paar dae aangehou het. |
| Almal behoort 'n D-dimeertoets as 'n stolseltoets te kry. | D-dimeer is nie 'n siftingstoets nie. Dit word gebruik in mense sonder simptome en genereer meestal vals alarms en onnodige CT-skanderings. |
| 'n D-dimeer van 800 is twee keer so gevaarlik as 400. | Hoër waardes word statisties meer met trombose geassosieer, maar D-dimeer is nie 'n ernsskaal nie, en geen waarde bevestig of sluit 'n stolsel uit nie. |
| Ek kan my D-dimeer van twee verskillende laboratoriums vergelyk. | Verskillende toetse en verskillende eenheidstelsels (DDU teenoor FEU) maak syfers van verskillende laboratoriums nie-vergelykbaar. |
| D-dimeer vertel die dokter waar die stolsel is. | D-dimeer gee geen liggingsinligting hoegenaamd nie. |
| 'n Verhoogde D-dimeer beteken ek moet bloedverdunners begin. | Antikoagulasie word begin op grond van 'n bevestigde of sterk vermoedelike diagnose, nie net op 'n D-dimeer-getal nie. Moet nooit 'n bloedverdunner begin of staak sonder jou dokter nie. |
Algemene vrae
Waarvoor word die D-dimeertoets gebruik?
Die D-dimeertoets help dokters om te besluit of diepveneuse trombose of pulmonale embolisme onwaarskynlik genoeg is om beeldvorming te vermy, by pasiënte wat reeds as lae of intermediêre risiko beoordeel is. Die D-dimeertoets dra ook by tot puntetellingstelsels vir verspreide intravaskulêre koagulasie, tesame met plaatjietelling, protrombientyd en fibrinogeen.
Hoe lank neem die D-dimeertoets?
Die bloedtrekking self neem ongeveer vyf minute, en die meeste mense spandeer 15-30 minute by die versamelingsentrum, insluitend registrasie. Laboratoriumanalise is vinnig op outomatiese ontleders, en noodafdelings verwerk gewoonlik D-dimeer dringend. Roetine buitepasiënt-rapporteringstyd word deur elke laboratorium vasgestel, vra wanneer jy die monster gee.
Moet ek vas voor 'n D-dimeertoets?
Vas is gewoonlik nie nodig vir die D-dimeertoets nie, so jy kan normaal eet en drink. Indien dieselfde besoek vastoetse soos lipiede of vastende glukose insluit, volg eerder daardie instruksies. Indien jy insulien of diabetestablette neem en gevra word om te vas, bespreek eers die tydsberekening met jou voorskrywer.
My D-dimeer is verhoog, maar my skandering was normaal. Wat nou?
Dit is 'n algemene en gewoonlik gerusstellende kombinasie. 'n Verhoogde D-dimeer met normale geteikende beeldvorming weerspieël meestal infeksie, inflammasie, onlangse chirurgie, swangerskap, ouderdom of 'n ander nie-stolsel oorsaak. Jou dokter sal na daardie verduideliking soek. Keer dadelik terug indien kortasem, borspyn of beenswelling ontwikkel of vererger.
Kan die D-dimeertoets verkeerd wees?
Die D-dimeertoets is sensitief maar nie spesifiek nie, daarom kom verhoogde resultate gereeld voor sonder 'n stolsel. Vals lae resultate kan voorkom met antikoagulasie, klein of distale stolsels, simptome wat baie dae duur, of 'n ondergevulde monsterbuis. Interpretasie hang altyd af van die kliniese waarskynlikheid wat deur u dokter beoordeel word.
Is D-dimeer dieselfde as 'n koagulasieprofiel of PT/INR?
Nee. PT/INR en aPTT meet hoe goed bloed 'n stolsel vorm en help om bloedingsrisiko of warfarien-dosis te bepaal. Die D-dimeertoets meet fragmente wat oorbly nadat 'n stolsel afbreek. Hulle beantwoord teenoorgestelde vrae en is nie uitruilbaar nie, alhoewel albei saam aangevra kan word.
Moet ek 'n D-dimeer-toets kry as ek goed voel, maar bekommerd is oor bloedklonte?
Oor die algemeen nie. Die D-dimeertoets word nie as 'n siftingstoets gevalideer vir mense sonder simptome nie. By gesonde mense lewer dit dikwels 'n effens verhoogde, onverklaarbare waarde op wat lei tot angs en vermybare CT-skandering. Bespreek eerder u spesifieke risikofaktore met 'n dokter.
Beïnvloed bloedverdunners die D-dimeer-resultaat?
Ja. Antikoagulante soos heparien, warfarien, apixaban, rivaroxaban en dabigatran verminder D-dimeervlakke en kan 'n vals gerusstellende resultaat lewer. Vertel die laboratorium en die aanvragende dokter wat u neem. Moenie enige antikoagulant vir 'n toets stop of aanpas sonder om met die voorskrywer te praat nie.
Waarom is my D-dimer hoog tydens swangerskap?
Swangerskap verhoog natuurlik stollingsfaktoraktiwiteit en fibrienomset, dus styg D-dimeer deur die trimesters en bly hoog na bevalling. Standaard afsnypunte presteer dus swak tydens swangerskap. Vermoedelike stolsel tydens swangerskap word beoordeel deur gebruik te maak van swangerskapspesifieke weë, dikwels beginnend met been-Doppler-ultraklank.
Bronne
- Nasionale Instituut vir Gesondheid en Sorg Uitnemendheid (NICE), riglyn oor veneuse trombo-emboliese siektes: diagnose, bestuur en trombofilie toetsing (NG158).
- Riglyne van die Europese Vereniging vir Kardiologie oor die diagnose en behandeling van akute pulmonale embolisme.
- Riglyne van die Amerikaanse Vereniging van Hematologie oor veneuse trombo-embolie: diagnose van veneuse trombo-embolie.
- Internasionale Vereniging vir Trombose en Hemostase se riglyne oor die diagnose en bestuur van verspreide intravaskulêre koagulasie.
- Riglyne van die Kliniese en Laboratoriumstandaarde-instituut oor koagulasietoetsing, monsterversameling en sitraatbuisvulling.
