Die uitdagings van Phyllodes-gewasse van die bors.

Oor die pasiënt en toestand

'n 27-jarige dame (nuut getroud), het 'n langdurige knop in haar regterbors gehad wat elders geëvalueer is. 'n Ultraklankskandering van die bors het aangedui dat dit 'n ingekapselde, hipo-egoïese letsel van 32mmx23mm groot is. 'n Fynnaald-aspirasiesitologie (FNAC) het aangedui dat dit 'n Fibro-epiteelletsel is, heel waarskynlik 'n Fibroadenom. Die pasiënt het gekies vir konserwatiewe behandeling met gereelde opvolg.

Na 3 maande was daar 'n toename in grootte en 'n ultraklankskandering het getoon dat die letsel 8mmx53mmx51mm groot was, gedeeltelik solied en gedeeltelik sistiese, met bewegende eggo's en omliggende edeem. Die radioloog se indruk was dat die Fibroadenoom nou sistiese degenerasie en omliggende inflammasie het.

Geval Scenario

Op hierdie tydstip het die pasiënt aan dr. Uma Krishnaswamy, konsultant bors- en onkoplastiese chirurg by Apollo Hospitale, Chennai, voorgelê. Ondersoek het 'n 10cmsx10cms teer, sistiese massa in die regterbors langs die Tepel Areola-kompleks aan die lig gebring, wat strek van die 6-uur tot die 9-uur sektore met uitgebreide velkneusing. Die kliniese diagnose was hoogs suggestief van 'n Reuse Fibroadenom met degenerasie en 'n post FNAC-geïnduseerde onopgeloste hematoom. Die tweede diagnose was 'n Phyllodes-gewas van die bors, moontlik kwaadaardig.

Roetine preoperatiewe bloedparameters het geen stollingsabnormaliteit getoon nie. 'n Ultraklankskanderingondersoek is as deel van die Triple Diagnostic-roete onderneem. Dit het 'n 66mmx53mm, gedeeltelik goed gedefinieerde, ingekapselde, soliede cum sistiese massa met Brownse beweging aan die lig gebring. Kleur Doppler het minimale interne vaskulêre vloei getoon. Weereens was die Radiologie-bevindinge suggereer van 'n degenererende Fibroadenoom met omliggende hematoom.

Dit is in dieselfde sitting opgevolg met 'n Image guided Core Needle biopsie. 60 ml eerlike, vars bloed is geaspireer met onmiddellike hervulling, wat die Intervensionele Radioloog verhinder het om na die biopsie te gaan uit vrees vir bloeding. Hierdie gebeurtenis het aanleiding gegee tot die moontlikheid dat dit 'n Intrasistiese papillêre letsel met bloeding of 'n Phyllodes-gewas was.

Deur die diagnostiese pad te volg, is 'n MR-mammogram onderneem. Dit het 'n ingekapselde en hetero intense letsel met moontlike nekrotiese en hemorragiese inhoud getoon. Daar was geen bykomende diagnostiese inligting te kry nie.

Wêreldwye scenario

Die chirurgiese hantering van Phyllodes-gewasse van die bors, hetsy goedaardig of kwaadaardig, is belaai met uitdagings. Die siekte is 'n goed gevestigde een, met 'n voorkoms van minder as 1% van alle borsgewasse. Daar is egter groot uitdagings in die preoperatiewe diagnose en differensiasie tussen 'n Benigne Phyllodes en 'n Maligne Phyllodes, alhoewel benigne letsels meer algemeen voorkom. Hierdie uitdaging word vererger deur die chirurgiese tegniek wat gebruik moet word om hulle met 'n duidelike marge uit te sny om herhaling te voorkom, asook om die kosmese van die bors te bewaar. Dit is veral belangrik aangesien Phyllodes-gewasse voorkom in 'n relatief jong ouderdomsgroep (25-30 jaar) in Asiatiese bevolkings met 'n oorheersing in vroue en selde by mans met Gynaecomastie.

Kundigheid by Apollo Hospitale

Na algemene en narkose-evaluering is die pasiënt met ingeligte toestemming vir chirurgie opgeneem. Die bevindinge was dié van 'n gedeeltelik ingekapselde, nekrotiese massa met ou bloed en klonte, met omliggende inflammatoriese vet en edeem. 'n Wye uitsny van die massa is gedoen. Om die volume tekort te vul, is 'n Intra mamma flap Rekonstruksie gedoen. Die pasiënt is na 24 uur ontslaan.

Histopatologie ondersoek het 'n 9x6x4 cm soliede cum sistiese massa met donkerrooi bros materiaal getoon. Mikroskopie het 'n neoplastiese letsel met epiteel gevoerde spasies en 'n spilselstroma met verstrooide mitose en duidelike marges getoon. (Figuur 3).

Immuno histochemie ondersoek het aan die lig gebring: Ki67 waarde van 7 en p53 om negatief te wees. Die indruk was dus 'n Phyllodes van borderline graad met lae kwaadaardige potensiaal. Aangesien 'n Genomiese paneel vir Fibroepitheliale letsels tans nie kommersieel in Indië beskikbaar is nie, is dit nie nagestreef nie.

Apollo Hospitale - Raak lewens

Die Multidissiplinêre span by Apollo Hospitale het besluit om voort te gaan met Radioterapie. Na voltooiing van dieselfde, bly die pasiënt onder streng toesig. Pasiënt-tevredenheid was hoog aangesien daar tot dusver geen herhaling van die Phyllodes-gewas was nie en die kosmetiese resultaat was uitstekend.

Pasiënt se getuigskrif

Pasiënt was tevrede met die dienste en behandeling wat by Apollo-hospitale aangebied is.

[Onderskrif id = "attachment_32227" align = "alignnone" width = "700"] Figuur 1: Ultraklankondersoek van regterbors[/caption]

[Onderskrif id = "attachment_32228" align = "alignnone" width = "700"] Figuur 2: MR Mammogram[/caption]

[Onderskrif id = "attachment_32229" align = "alignnone" width = "700"] Figuur 3: Mikrofoto wat kanale toon wat deur twee lae gevoer is
epiteel en verhoogde stromale sellulariteit en atipie
(x400-vergroting)[/caption]

[Onderskrif id = "attachment_32226" align = "alignnone" width = "700"] Figuur 4: Ki 67: 7[/caption]

figuur {
breedte: 100% !belangrik;
teksbelyning: middel;
}