Глиома

Глиоми изазивају неурохирурге од раних 1900-их због својих сложених и разноликих молекуларних карактеристика. Они су најчешћи примарни тумори мозга, који потичу од глијалних ћелија (астроцита, олигодендроцита и епендималних ћелија) у мозгу и кичменој мождини. Тумори су описани према ћелији порекла, односно, астроцитоми, олигодендроглиоми и епендимоми. Олигодендроглиоми имају боље резултате од друга два.

Глиоми се оцењују од 1 до 4 на основу њихових хистолошких и молекуларних карактеристика, према најновијој класификацији СЗО. Напредак у области неуропатологије одиграо је кључну улогу у побољшању разумевања, дијагнозе и лечења глиома. Појава молекуларног профилисања револуционирала је наше разумевање глиома, омогућавајући прецизнију класификацију и персонализоване стратегије лечења. Тумори степена 1 имају најбољу прогнозу, док степен 4 има лошију прогнозу.

Пацијенти који имају глиоме обично имају неке или све од следећих проблема:

•  Епилептични напади
•  Главобоље – главобоље које су се недавно појавиле или промена карактера дуготрајних главобоља
•  Замагљен вид
•  Потешкоће у говору или разумевању
•  Смањено памћење или промена понашања
•  Слабост или неспретност руку или ногу
•  Мамурлук

Пре него што се упустите у операцију глиома, добра процена је кључна. Ово укључује детаљну анамнезу и преглед укључујући процену функционалног статуса. Затим, неурорадиолог изводи детаљну магнетну резонанцу мозга која укључује студије попут перфузије, спектроскопије, трактографије и функционалне магнетне резонанце како би прецизно дијагностиковао глиоме и пружио вредне информације неурохирургу о томе како безбедно извести операцију.

Хирургија је први корак у лечењу глиома, углавном да се уклони што је могуће више безбедног тумора и да се добије ткиво за хистопатологију. За туморе степена 1 потпуна ексцизија тумора је третман избора кад год је то изводљиво. За туморе 2-4 степена, после операције следи зрачење и хемотерапија.

Код неких дубоко усађених глиома, или ако стање пацијента није добро, ради се само стереотактичка биопсија да би се добила мала количина ткива да би се добила хистолошка дијагноза. Будне операције се изводе када се тумори налазе у или око важних области које контролишу језик, покрете руку и ногу и вид. Неуронавигација помаже у прецизном лоцирању тумора и важних делова мозга, а интраоперативни ултразвук помаже хирургу да уклони више тумора док је истовремено сигуран.

Осим микрохируршких техника и интраоперативног неурофизиолошког праћења, још један напредак у неурохирургији је употреба интраоперативног флуоресценционог вођења за ресекцију глиома. Ова техника се заснива на интеракцији између флуоресцентних агенаса и ћелија глиома како би се побољшала детекција великог тумора током операције. 5-аминолевулинска киселина (5-АЛА) када се даје орално пацијенту пре операције, селективно се преузима у туморске ћелије и метаболише што доводи до производње протопорфирина који су флуоресцентни. Ово их чини видљивим и разликовним од нормалног мозга након примене одређених филтера причвршћених на оперативни микроскоп.

Интеграција флуоресценције у хирургију глиома има неколико предности:

• Глиомско ткиво постаје видљиво различито од нормалног мозга, помажући неурохирургу да прецизно идентификује ивице тумора и избегава ненамерно остављање тумора
• Постизање максимално безбедне ресекције
• Пружа повратне информације у реалном времену
• Побољшан опстанак

Пето и најновије издање СЗО класификације глиома, које представља промену парадигме у дијагнози ових тумора, укључује молекуларне карактеристике у хистолошке критеријуме

• Интеграција молекуларних маркера: Најновија класификација ставља нагласак на молекуларне маркере као што су мутације гена изоцитрат дехидрогеназе (ИДХ), ко-делеција 1п/19к и метилација МГМТ промотора. Ови маркери играју улогу у тачној дијагнози, предвиђању исхода и усмеравању одлуке о лечењу.
• Ко-делеција 1п/19к се често види код олигодендроглиома и предвиђа повољан одговор на лечење
• Категорије ИДХ-мутанта и ИДХ-дивљег типа: Класификација сада прави разлику између ИДХ-мутантних и ИДХ-дивљег типа глиома, при чему су потоњи сада класификовани као глиобластоми, без обзира на било које друге карактеристике.
• Мутација Х3К27М: честа код дифузних глиома средње линије, ова мутација генерално даје лошу прогнозу у педијатријским случајевима.

Наш неурохируршки тим веома блиско сарађује са радијационим и медицинским онколозима, присуствујући састанку одбора за туморе два пута недељно. Одговарајућа стратегија лечења се примењује коришћењем најновијих смерница за класификацију како би се осигурали оптимални исходи за наше пацијенте
Истраживања настављају да откривају нове молекуларне промене које имплицирају да би специфична циљана терапија могла бити доступна у будућности која ће трансформисати исходе у глиомима.
Доживотно праћење пацијената са глиомом је критичан и суштински корак у лечењу. Ови пацијенти ће се подвргнути МР у редовним интервалима како би се осигурала контрола болести.

Да бисте сазнали више о глиомима одраслих, обратите се нашем искусном тиму у Центру за рак Аполо Протон