Дубока стимулација мозга: поступак и предности

преглед

Дубока мождана стимулација (ДБС) је неуромодулациона терапија. Укључује имплантацију електрода прецизно унутар одређених дубоких подручја мозга и испоруку електричних импулса које генерише имплантирани генератор импулса. Ови електрични импулси модификују електричну активност тих области да би произвели жељени ефекат. Параметри пулса се могу подесити помоћу екстерног програматора. Ефекти су много дуготрајнији од медицинског третмана.


То је мултидисциплинарна процедура, која укључује неурохирурга обученог за ДБС, неуролога специјалисте за поремећаје покрета, неурофизиолога, неуропсихолога, неуропсихијатра и неуротехничара.

Неке од чешћих индикација су

• Паркинсонова болест
• Основни потрес
• Дистониа
• Опсесивно компулзивни поремећај
• Депресија
• Тоуреттеов синдром
• Медицински рефракторна епилепсија

Зашто је то учињено

Од сада, ФДА је одобрила ДБС за употребу код Паркинсонове болести, Тоуреттеовог синдрома, есенцијалног тремора, дистоније и епилепсије. Али, широм света постоје обећавајући резултати и све се више користи код многих психијатријских болести као што су ОКП, депресија и зависности. Чак и неуролошке болести попут Алцхајмерове болести реагују у одређеној мери. Ове болести се прво лече медицински. Али, када лекови не успеју или имају неадекватан ефекат, ДБС долази да спасе дан!

ДБС је релативно сигурна операција. Али, као и свака операција, може доћи до компликација, било због операције или због нежељених ефеката стимулације.

Како се то ради?

Мале бушене рупе се праве у лобањи, а електроде се постављају прецизно у дубоке делове мозга, користећи напредне стереотактичке машинерије и компјутерски потпомогнуту неуронавигацију. Затим се спојне жице провлаче од главе до груди кроз врат и повезују са батеријом која се уграђује у груди.

Током многих од ових процедура, пацијент је потпуно будан, тако да се ефекат стимулације може проценити у реалном времену. Пацијент се осећа прилично удобно током процедуре, захваљујући напредним техникама седације, оптималном позиционирању, одржавању температуре у операционој сали топлом, бризи о адекватној и благовременој инфилтрацији локалне анестетике и генерално упуштајући се у топлу зафрканцију са будним пацијентом. Најчешће снимамо електричну активност мете, да бисмо потврдили његову локацију. Затим, такође стимулишемо та подручја користећи привремене електроде да проценимо клинички ефекат ове стимулације, на карактеристике као што су дрхтање и укоченост. Све ово се ради како би се обезбедила висока тачност постављања, на нивоу испод милиметра.

Ризици: Неки од хируршких ризика укључују погрешно постављање олова, крварење дуж електродног тракта, нападе и инфекцију. Ризици од анестезије су такође укључени као хируршки ризици, а они укључују мучнину, проблеме са дисањем и проблеме са срцем. Могући нежељени ефекти стимулације укључују двоструки вид, проблеме са говором, пецкање, стезање мишића или прогресивне промене расположења. Обично су ови ризици много мањи код будних пацијената.

Уређај се укључује и стимулација обично почиње након две недеље од операције. Процес проналажења најбољег могућег параметра стимулације, с обзиром на ефекте и нежељене ефекте стимулације, је изазован и ваш примарни лекар, обично обучени неуролог, ће бити дубоко укључен.

Процес пре одласка на ДБС операцију

Стаге КСНУМКС: Када се дијагностикује потенцијално контролисана болест са ДБС-ом, и даље ће се лечити медицински. Међутим, ако је одговор неадекватан или ако су медицински нежељени ефекти високи, онда би се размотрио ДБС. У овом тренутку неуролог или психијатар би упутили специјалисте неурохирурга обученог у ДБС. Можда ће бити потребно посебно снимање мозга. Ако је потребно, врши се и психолошка и психијатријска евалуација.
Стаге КСНУМКС: Мултидисциплинарни тим који укључује неуролога ДБС, неурохирурга обученог за функционалну и стереотаксију, неуропсихолога, неурофизиолога, неуроанестезиолога, неурорадиолога, специјалисте нуклеарне медицине (у неким случајевима, када се користе скенирање радионуклида) и неуротехничара, детаљно би разговарао о случају , да се дође до сагласности. Потребно је утврдити да ли је ДБС одговарајући, безбедан и изводљив за пацијента. Чак и за постављање дијагнозе, можда су потребни различити модалитети снимања као што су МРИ или СПЕЦТ, заједно са терапијским изазовима.
Стаге КСНУМКС:Затим се пацијенту и њиховим неговатељима детаљно објашњавају предности и недостаци операције. Затим се узима информисани пристанак. Такође се ради и пре-анестезијски медицински рад.

ДБС хирургија: шта радимо на дан операције

Операција се изводи у две фазе, истог дана. Део мозга и део грудног коша.

Део мозга: На дан операције, пацијент се одводи у процедуру. Локална анестетичка крема би се нанела на кожу главе најмање један сат раније. Потпуну анестезију скалпа постиже обучени анестезиолог који „блокира“ свих шест нерава који снабдевају кожу главе. Под благим седативом, посебан оквир за главу (Стереотацтиц фраме) се фиксира на главу. Ово ће остати до краја поступка. Са оквиром на месту, врши се МРИ или ЦТ скенирање. Затим ће се на основу ове слике планирати циљ електроде и улазне тачке, ау односу на оквир.


Затим се пацијент премешта у операциону салу.

Део мозга: У многим случајевима електроде ће бити постављене док сте будни и на опрезу. Локални анестетик или нервни блок ће вам умртвити скалп и кост за операцију. Ово је да будете сигурни да се ефекти стимулације могу у потпуности тестирати. Међутим, у неким случајевима, операција се може урадити под општом анестезијом.

Путања се израчунава коришћењем напредног прорачуна. Остали инструменти су фиксирани на рам, чак и када је глава пацијента фиксирана за операциони сто. за праву операцију. Користећи унапред израчунате координате, електроде се постављају у мете. Пре тога, микроелектроде се постављају у исту област за снимање електричних сигнала. Затим, неуролог, неурохирург, а понекад и логопед, стимулише мету да процени ефекте и нежељене ефекте. У зависности од тога, положај се микроманипулише да би се постигао најбољи клинички ефекат. Електроде су закључане на месту. Прикључне жице се држе испод коже и затварају. Обично се постоперативни ЦТ скенирање ради са оквиром, да би се потврдио положај електрода.

На одређеним локацијама и условима стављају се директно под општу анестезију,
• Део зида грудног коша: Други део, обично под општом анестезијом, подразумева стварање кожног џепа испод кључне кости и постављање батерије (имплантабилног генератора пулса- ИПГ), непосредно испод кључне кости. Ово се може урадити са или без уклањања оквира. Жице за повезивање скалпа су тунеловане до грудне шупљине и повезане са батеријом.

Постоперативно, пацијент ће остати у интензивној интензивној њези преко ноћи. Његови редовни лекови су поново почели. Типично, стимулација НЕ почиње, најмање две недеље након операције.

Након поступка

Обично након две недеље, шавови се уклањају. Специјалиста за поремећаје кретања, програмира генератор пулса у амбуланти. Сада постоје напредне електроде помоћу којих можемо чак и усмеравати правац испоруке струје. Нека стања као што су Паркинсонова болест или есенцијални тремор, имаће тренутне приметне ефекте. Нека стања као што су ОКП или дистонија, неће се одмах манифестовати „укљученим“ ефектом, већ ће се показати тек након 3-6 месеци. Можда ће бити потребно више сесија репрограмирања да би се дошли до оптималних параметара стимулације, а то може потрајати и до шест месеци. Пацијентима се често даје једноставан уређај помоћу којег могу укључити или искључити своје уређаје и подесити напон у свакој електроди. Нижи параметри и искључивање када није потребно (као ноћу), у великој мери ће продужити век трајања батерије.

Батерија и замена: Трајање батерије зависи од употребе. Постоје батерије које се могу поново пунити са дугим веком (обично 15 година), али их је потребно пунити један сат сваке две недеље помоћу екстерног уређаја. Непуњиве батерије које обично трају 6-7 година. Непосредно пре краја животног века батерија се мења. Током овог процеса, поново се отвара само рана грудног коша и то је релативно једноставно. Сада постоје напредне батерије, које такође могу да осете мождане таласе и дају повратну информацију лекару који програмира како би омогућио боље програмирање.

Резултати

ДБС је сигурна и веома ефикасна операција која је помогла милионима људи широм света. Иако лечи болест, значајно контролише њене исцрпљујуће симптоме. Ово обезбеђује одличан квалитет живота, у најпродуктивнијој фази живота. Штавише, ефекат ДБС-а се временом побољшава и лако траје више од 20 година.