Globoka možganska stimulacija: postopek in prednosti

Pregled

Globoka možganska stimulacija (DBS) je nevromodulacijska terapija. Vključuje vsaditev elektrod natančno v določena globoka področja možganov in dovajanje električnih impulzov, ki jih ustvari implantirani generator impulzov. Ti električni impulzi spremenijo električno aktivnost teh območij, da dosežejo želeni učinek. Parametre impulza je mogoče prilagoditi z zunanjim programatorjem. Učinki so veliko dolgotrajnejši od zdravljenja z zdravili.


Gre za multidisciplinarni poseg, ki vključuje nevrokirurga, usposobljenega za DBS, specialista nevrologa za motnje gibanja, nevrofiziologa, nevropsihologa, nevropsihiatra in nevrotehnika.

Nekatere pogostejše indikacije so

• Parkinsonova bolezen
• Bistveni tremor
• Distonija
• Obsesivno kompulzivna motnja
• Velika depresija
• Tourettov sindrom
• Medicinsko neodzivna epilepsija

Zakaj je to storjeno

Trenutno je FDA odobrila DBS za uporabo pri Parkinsonovi bolezni, Tourettovem sindromu, esencialnih tremorjih, distonijah in epilepsiji. Vendar pa obstajajo obetavni rezultati po vsem svetu in se vse pogosteje uporablja pri številnih psihiatričnih boleznih, kot so OKM, depresija in odvisnosti. Celo nevrološke bolezni, kot je Alzheimerjeva bolezen, se do neke mere odzivajo. Te bolezni se najprej obravnavajo medicinsko. Ko pa zdravila odpovejo ali nimajo ustreznega učinka, DBS reši dan!

DBS je razmeroma varna operacija. Toda kot pri vsaki operaciji lahko pride do zapletov, bodisi zaradi operacije bodisi zaradi stranskih učinkov stimulacije.

Kako je to storjeno?

V lobanjo se naredijo majhne luknje, elektrode pa se natančno namestijo v globoka področja možganov z uporabo naprednih stereotaktičnih strojev in računalniško podprte nevronavigacije. Nato so povezovalne žice speljane od glave do prsnega koša skozi vrat in povezane z baterijo, ki je vstavljena v prsni koš.

Med številnimi od teh postopkov je pacient popolnoma buden, tako da je mogoče učinek stimulacije oceniti v realnem času. Pacientu je med postopkom precej udobno z naprednimi tehnikami sedacije, optimalnim položajem, ohranjanjem temperature v operacijski sobi tople, skrbjo za ustrezno in pravočasno infiltracijo lokalnega anestetika in na splošno s toplim norčevanjem s budnim pacientom. Najpogosteje beležimo električno aktivnost tarče, da potrdimo njeno lokacijo. Ta področja nato tudi stimuliramo z začasnimi elektrodami, da ocenimo klinični učinek te stimulacije na značilnosti, kot sta tresenje in togost. Vse to je storjeno za zagotovitev visoke natančnosti namestitve na podmilimetrski ravni.

Tveganja: Nekatera kirurška tveganja vključujejo napačno namestitev svinca, krvavitev vzdolž trakta elektrode, napade in okužbo. Med kirurška tveganja so vključena tudi anestetična tveganja, ki vključujejo slabost, težave z dihanjem in težave s srcem. Možni stranski učinki stimulacije vključujejo dvojni vid, težave z govorom, mravljinčenje, mišično napetost ali progresivne spremembe razpoloženja. Običajno so ta tveganja veliko manjša pri budnih bolnikih.

Napravo vklopimo in stimulacijo običajno začnemo dva tedna po operaciji. Postopek iskanja najboljšega možnega parametra stimulacije ob upoštevanju učinkov in stranskih učinkov stimulacije je zahteven in vaš primarni zdravnik, običajno usposobljen nevrolog, bo zelo vpleten.

Postopek pred odhodom na operacijo DBS

Stage 1: Ko se diagnosticira potencialno obvladljiva bolezen DBS, bo še vedno zdravljena. Če pa je odziv neustrezen ali če so medicinski stranski učinki visoki, pride v poštev DBS. Na tej točki bi nevrolog ali psihiater napotil k specialistu nevrokirurgu, usposobljenemu za DBS. Morda bo potrebno posebno slikanje možganov. Po potrebi se opravi tudi psihološka in psihiatrična ocena.
Stage 2: Multidisciplinarna ekipa, ki vključuje DBS nevrologa, funkcionalno in stereotaktično usposobljenega nevrokirurga, nevropsihologa, nevrofiziologa, nevroanesteziologa, nevroradiologa, specialista nuklearne medicine (v nekaterih primerih, ko se uporabljajo radionuklidni pregledi) in nevrotehnika, bi podrobno razpravljala o primeru, da bi prišla do skladnosti. Ugotoviti je treba, ali je DBS primeren, varen in izvedljiv za bolnika. Tudi za postavitev diagnoze so morda potrebni različni načini slikanja, kot sta MRI ali SPECT, skupaj s terapevtskimi izzivi.
Stage 3:Nato so pacientu in njegovim negovalcem podrobno razložene prednosti in slabosti operacije. Nato se vzame informirano soglasje. Izvaja se tudi predanestetična medicinska obdelava.

Operacija DBS: kaj počnemo na dan operacije

Operacija poteka v dveh fazah, na isti dan. Možganski del in prsni del.

Del možganov: Na dan operacije se bolnik odpelje v sobo za posege. Lokalno anestetično kremo bi nanesli na lasišče vsaj eno uro prej. Popolno anestezijo lasišča doseže usposobljen anesteziolog, ki »blokira« vseh šest živcev, ki oskrbujejo lasišče. Pod blago sedacijo se na glavo pritrdi poseben naglavni okvir (Stereotactic frame). To bo ostalo do konca postopka. Ko je okvir nameščen, se izvede MRI ali CT. Nato bodo tarča elektrode in vstopne točke načrtovane na podlagi te slike in glede na okvir.


Nato se bolnik premesti v operacijsko sobo.

Del možganov: v mnogih primerih bodo elektrode nameščene, ko ste budni in pozorni. Lokalni anestetik ali blokada živcev bo omrtvičila vaše lasišče in kosti za operacijo. To je zagotovilo, da je mogoče učinke stimulacije v celoti preizkusiti. Vendar pa je v nekaterih primerih operacijo mogoče opraviti v splošni anesteziji.

Trajektorija se izračuna z uporabo naprednega računanja. Nadaljnji instrumenti so pritrjeni na okvir, tudi če je glava pacienta pritrjena na operacijsko mizo. za pravilno operacijo. Z uporabo vnaprej izračunanih koordinat so elektrode nameščene v tarče. Pred tem se v isto regijo namestijo mikroelektrode za snemanje električnih signalov. Nato nevrolog, nevrokirurg in včasih logoped stimulira tarčo, da oceni učinke in stranske učinke. Odvisno od tega se položaj mikromanipulira, da se zagotovi najboljši klinični učinek. Elektrode so zaklenjene na mestu. Povezovalne žice so pod kožo in zaprte. Običajno se z okvirjem opravi pooperativni CT, da se potrdi položaj elektrod.

Na določenih lokacijah in pogojih so dali neposredno v splošno anestezijo,
• Del stene prsnega koša: drugi del, običajno pod splošno anestezijo, vključuje ustvarjanje kožnega žepa pod ključnico in namestitev baterije (vsaditveni generator impulzov - IPG) tik pod ključnico. To lahko storite z odstranitvijo okvirja ali brez njega. Žice, ki povezujejo lasišče, so speljane v prsno votlino in povezane z baterijo.

Po operaciji bo pacient čez noč ostal na oddelku za intenzivno nego. Znova začne jemati redna zdravila. Običajno se stimulacija NE začne vsaj dva tedna po operaciji.

Po postopku

Običajno po dveh tednih se šivi odstranijo. Specialist za gibalne motnje programira pulzni generator v ambulanti. Zdaj obstajajo napredne elektrode, s katerimi lahko celo usmerjamo smer toka. Nekatera stanja, kot sta Parkinsonova bolezen ali esencialni tremor, bodo imela takoj opazne učinke. Nekatera stanja, kot sta OCD ali distonija, ne bodo pokazala takojšnjega učinka, ampak se bodo pokazala šele po 3-6 mesecih. Morda bo potrebnih več sej ponovnega programiranja, da se dosežejo optimalni parametri stimulacije, kar lahko traja tudi šest mesecev. Pacienti pogosto dobijo preprosto napravo, s katero lahko vklopijo ali izklopijo svoje naprave in prilagodijo napetost v vsaki elektrodi. Nižji parametri in izklapljanje, ko ga ne potrebujete (na primer ponoči), bo v veliki meri podaljšalo življenjsko dobo baterije.

Baterija in zamenjava: Življenjska doba baterije je odvisna od uporabe. Obstajajo baterije za ponovno polnjenje z dolgo življenjsko dobo (običajno 15 let), vendar jih je treba polniti eno uro vsaka dva tedna z zunanjo napravo. Baterije brez možnosti polnjenja, ki običajno zdržijo 6-7 let. Tik pred koncem življenjske dobe baterije jo zamenjamo. Med tem postopkom se ponovno odpre samo rana na prsnem košu in je razmeroma preprost. Zdaj obstajajo napredne baterije, ki lahko zaznajo tudi možganske valove in zdravniku za programiranje posredujejo povratne informacije, da omogočijo boljše programiranje.

Rezultati

DBS je varna in zelo učinkovita operacija, ki je pomagala milijonom ljudi po vsem svetu. Čeprav ozdravi bolezen, izrazito nadzoruje njene izčrpavajoče simptome. To zagotavlja visoko kakovost življenja v najbolj produktivnem obdobju življenja. Poleg tega se učinek DBS sčasoma izboljša in traja več kot 20 let.