"کورډوما نادره دي، هر کال په هرو یو ملیون کسانو کې نږدې یو کې پیښیږي."

عمومي کتنه

د هډوکو د سرطان تر ټولو عام ډولونه کوم دي؟

د هډوکي تومورونه څو ډولونه لري. دوی د هډوکي یا نسج د ساحې له مخې نومول شوي چیرې چې دوی پیل کیږي او د حجرو ډول چې دوی پکې شامل دي. د لومړني هډوکي سرطان ترټولو عام موندل شوي ډولونه دي:

اوستیسارومو: اوستیوسارکوما یا اوستیوجینک سارکوما د هډوکو د سرطان اصلي ډول دی. اوستیوسارکوما د سرطان یو ډول دی چې په کې د تومور حجرې د اوستیوایډ په نوم پیژندل شوي نابالغ هډوکي تولیدوي. که څه هم اوستیوسارکوما نادره ده، دا د ماشومانو د هډوکو تر ټولو عام سرطان دی. اوستیوسارکوما معمولا د ودې پلیټونو ته نږدې د بدن اوږد هډوکي اغیزمن کوي، هغه سیمې چیرې چې د ځوان کس د ودې سره نوي نسجونه جوړیږي. ډیری تومورونه د زنګون شاوخوا یا د فیمر یا شین هډوکي کې پیښیږي. اوستیوسارکوما د بدن له نورو برخو څخه هم رامینځته کیدی شي حتی د نرم نسجونو کې د هډوکو څخه بهر، په ځانګړي توګه په زړو ناروغانو کې. د ښځو په پرتله ډیر نارینه دا سرطان ترلاسه کوي.
Chondrosarcoma: کونډروسارکوما د غضروفي حجرو سرطان دی. د لویانو د هډوکو د سرطان له ۴۰٪ څخه زیات کونډروسارکوما دی، چې دا په لویانو کې د هډوکو تر ټولو عام سرطان جوړوي. د تشخیص اوسط عمر ۵۱ کاله دی، او ۷۰٪ قضیې یې د ۴۰ کلونو څخه پورته ناروغانو کې دي. کونډروسارکوما په لومړني مرحله کې تشخیص کیږي او ډیری وختونه ټیټ درجې وي. ډیری کونډروسارکوما تومورونه نرم دي (سرطان نه دی). تومورونه کولی شي په بدن کې هرچیرې وده وکړي چیرې چې غضروفي شتون لري، په ځانګړي توګه حوصلې، پښه، یا لاس.
Ewing's Sarcoma: د ایونګ سارکوما په ماشومانو او ځوانانو کې د هډوکي د سرطان دوهم تر ټولو عام ډول دی، او دریم ډول چې په لویانو کې ډیر موندل کیږي. دا په لویانو کې د هډوکي د سرطان شاوخوا 8٪ جوړوي. د ایونګ سارکوما کولی شي په هډوکو، نسجونو یا غړو کې پیل شي، په ځانګړې توګه د حوصلې، د سینې دیوال، پښو یا لاسونو کې.
کورډوماس: کورډوما د سرطان یو نادر ډول تومور دی چې د نخاع مرکزي برخو په اوږدو کې هرچیرې واقع کیدی شي، د کوپړۍ له بنسټ څخه تر لکۍ پورې. کورډوما ورو وده کونکي تومورونه دي، چې د هډوکو او نرم نسج اجزا لري. دوی د درملنې وروسته د بیا راګرځیدو لپاره بدنام دي، او په شاوخوا 20-30 سلنه قضیو کې، سرطان د بدن نورو برخو ته خپریږي، لکه سږي یا هډوکي. د ټولو کورډوما نږدې نیمایي د نخاع په اساس (سیکرم) کې پیښیږي، شاوخوا یو پر دریمه برخه د کوپړۍ په اساس (occiput) کې پیښیږي، او پاتې نور د نخاع په رحم (غاړه)، سینې (پورتنۍ ملا)، یا لمبر (لاندې ملا) کې پیښیږي. لکه څنګه چې کورډوما وده کوي، دا د دماغ یا نخاعي رګ په نږدې برخو فشار راوړي، چې نښې نښانې او نښې نښانې رامینځته کوي. د نخاع په اوږدو کې هرچیرې کورډوما ممکن په شا، لاسونو یا پښو کې درد، ضعف، یا بې حسي رامینځته کړي. کورډوما معمولا د 40 او 70 کلونو ترمنځ لویانو کې پیښیږي. شاوخوا 5 سلنه کورډوما په ماشومانو کې تشخیص کیږي. د ناڅرګندو دلایلو له مخې، نارینه د ښځو په پرتله دوه چنده اغیزمن کیږي.
کورډوما څومره عام دي؟: کورډوما ډېر کم لیدل کېږي، چې هر کال په هرو یو ملیون کسانو کې رامنځته کېږي. کورډوما د هغو تومورونو له ۱ سلنې څخه کم جوړوي چې دماغ او نخاعي رګ اغیزمنوي.
د کورډوما لاملونه څه دي؟: د TBXT جین کې بدلونونه د کورډوما سره تړاو لري. په څو کورنیو کې پیژندل شوي د TBXT جین میراثي تکرار د کورډوما د پراختیا خطر سره تړاو لري. د TBXT جین تکرار او د څرګندیدو زیاتوالی دواړه د اضافي بریچیوري پروټین تولید لامل کیږي. د تومور حجرو لخوا څرګند شوي بریچیوري په اسانۍ سره د امیونوهیسټو کیمیا لخوا پیژندل کیدی شي.
د هډوکي ثانوي (یا میټاسټیټیک) سرطان: د هډوکي ثانوي (یا میټاسټیټیک) سرطان هغه سرطان دی چې د بدن له بلې برخې څخه هډوکي ته خپریږي. د هډوکي سرطان دا ډول د لومړني هډوکي سرطان په پرتله ډیر عام دی.
د هډوکو لومړني سارکوما څنګه طبقه بندي شوي؟: د WHO لخوا د لومړني هډوکي سارکوما طبقه بندي په لاندې ډول ده.
د هډوکو سارکوما څنګه ترسره کیږي؟: د هډوکو ټول سارکوما د لاندې AJCC/TNM سټیجینګ سیسټم سره سم ترسره کیږي.

نښې نښانې

د ملاقات لپاره

هغه ناروغان چې د هډوکي تومور لري ډیری وختونه د لاندې څخه یو یا ډیر تجربه کوي:

د تومور په ساحه کې درد عموما د خړ او دردناک په توګه تشریح کیږي. دا ممکن د شپې خراب شي او د فعالیت سره زیات شي.
تبه او د شپې خولې
ډیری ناروغان به هیڅ ډول نښې ونه لري مګر پرځای یې به بې درده ډله وګوري.
که څه هم د هډوکو تومورونه د صدمې له امله نه رامنځته کیږي، خو کله ناکله ټپ کولی شي د تومور درد پیل کړي. ټپ کولی شي هغه هډوکي هم مات کړي چې د تومور له امله کمزوری شوی وي. دا ممکن سخت دردناک وي.
کله ناکله، تومورونه په ناڅاپي ډول کشف کیدی شي کله چې د بل دلیل لپاره ایکس رې اخیستل کیږي، لکه د پښې ماتیدل یا د زنګون ټپ.

د خطر فکتورونه

د ملاقات لپاره

د هډوکي د تومور ډیری ناروغان د خطر کوم پیژندل شوي عوامل نلري مګر د هډوکي سرطان لپاره د خطر یو لړ عوامل شتون لري، په شمول د جینیات. هغه خلک چې د اوږدې مودې التهابي ناروغیو سره مخ دي، لکه د پیجټ ناروغي، د ډیر خطر سره مخ دي.

د هډوکي سرطان د پراختیا لپاره نور خطر عوامل عبارت دي له:

د ۲۰ کلونو څخه کم عمر درلودل
د وړانګو سره مخ کیدل، لکه د بل سرطان لپاره د وړانګو درملنه ترلاسه کول
د هډوکي میرو د لیږد پخوانی ترلاسه کونکی
د هډوکي سرطان سره نږدې خپلوان درلودل
هغه کسان چې په میراثي ډول ریټینوبلاستوما لري، د سترګو د سرطان یو ډول چې ډیری وختونه په ماشومانو کې وده کوي.

Diagnosis

د ملاقات لپاره

په ځانګړو مرکزونو لکه APCC کې، ناروغان د ډاکټر لخوا بشپړ ارزونه کیږي چې وروسته د هډوکي تومورونو تشخیص لپاره کارول شوي یو یا ډیرو وسیلو ترکیب لخوا تعقیب کیږي:

ایکس رې اکثره لومړنۍ څېړنې وي. ځینې وختونه د هډوکو د تومورونو د ښه لیدلو لپاره ځانګړي لیدونه امر کیږي.
بایوپسي کیدای شي د ستنې بایوپسي یا جراحي بایوپسي وي. د هډوکي تومور څخه د بایوپسي ترسره کولو دمخه ډیری ملاحظات باید په پام کې ونیول شي، په ځانګړې توګه د سرطاني تومورونو څخه. د څو اړخیز تومور بورډ په APCC کې د اړتیا په وخت کې د بایوپسي ترلاسه کولو لپاره غوره طریقه بحث کوي. د هډوکي ضعیف پلان شوی یا اجرا شوی بایوپسي ممکن نور درملنې له خطر سره مخ کړي.
د سي ټي سکینونه معمولا د هډوکي د سرطان د لومړني تشخیص لپاره کارول کیږي او دا لیدل کیږي چې ایا سرطان د بدن نورو برخو ته خپور شوی دی. د سي ټي سکینونه د بایوپسي ستنې د لارښوونې لپاره هم کارول کیدی شي.
د هډوکو سکین - د هډوکو د سرطان تشخیص او مرحله کولو لپاره د راډیونیوکلایډ هډوکي سکین کارول کیدی شي. د هډوکي سرطان کشف کولو دا وسیله ممکن څرګنده کړي چې ایا لومړنی تومور د هډوکي نورو ځایونو ته خپور شوی، او څومره زیان یې اړولی دی. د هډوکي سکین کې، د راډیو اکټیو موادو یوه کوچنۍ اندازه د وینې رګ ته داخلیږي، چیرې چې دا د وینې جریان له لارې سفر کوي. مواد بیا په هډوکو کې راټولیږي او د سکینر لخوا د اټومي عکس العمل له لارې کشف کیږي. دا ازموینه خورا حساسه ده او ممکن کوچني میټاسټاسونه ومومي مخکې لدې چې دوی په منظم ایکس رې کې څرګند شي. په هرصورت، نور شرایط لکه د مفصلونو یا انتان په سکین کې ورته ښکاري، نو د تاییدونکي بایپسي ډیری وخت ته اړتیا وي.
MRI ممکن په هډوکي کې د تومور په نښه کولو کې مرسته وکړي او دا هم معلومه کړي چې ایا د سرطان حجرې دماغ یا نخاعي رګ ته خپرې شوي دي. دا د درملنې غبرګون ارزولو لپاره هم کارول کیږي او د تعقیب په جریان کې کارول کیږي. MRI شاید د نخاعي تومورونو لپاره غوره څیړنه وي.
د PET-CT سکین شاید د سرطان د پیژندنې ترټولو حساسه وسیله وي. دا د ناروغۍ د درملنې دمخه مرحلې او همدارنګه د درملنې وروسته څارنې لپاره یوه مهمه وسیله ده.
نورې معاینات لکه د وینې معاینه، الکلین فاسفیتس، ESR، د هډوکي میرو سایټولوژي یا بایوپسي، او نور هم ترسره کیږي.
د هډوکي سارکوما د هر ناروغ لپاره د معافیتي کیمیا په ګډون رنځپوهنه خورا مهمه ده.
د ایوینګ سارکوما او نورو سارکوماګانو لپاره د EWS-FLI1 لیږدونې په څیر جینیاتي او مالیکولي مطالعات د تشخیص لپاره خورا مهم دي.

درملنه

د هډوکو د تومورونو لپاره MDT

د هډوکي سارکوما MDT متخصص لخوا د پاملرنې یا څارنې سربیره، ناروغانو ته باید یو کلیدي کارمند ورکړل شي. ماشومان، تنکي ځوانان او ځوانان باید د اړوندو ماشومانو یا TYA (ځوان بالغ) MDT کې هم بحث شي. دا د عمر سره سم پاملرنې ډاډمن کولو لپاره کافي متخصص کارمندانو ته اړتیا لري. د هډوکي سارکوما MDT باید په سمه توګه جوړ شي، د اړونده تخصصونو د اصلي غړیتوب لپاره اړتیاو ته غاړه کیږدي، او هر کال د درملنې شوي ناروغانو شمیر لپاره لږترلږه معیارونه پوره کړي؛ دوی باید د ناروغانو، تومورونو، درملنې او پایلو په اړه معلومات راټول کړي لکه څنګه چې موافقه شوې وي.

د هډوکو د سرکوما او د غړو د ژغورنې جراحي

د لومړني تومور لپاره د غوره جراحي پروسې په اړه پریکړې (د بیلګې په توګه د غړو ژغورل یا قطع کول) د MDT بحث ته اړتیا لري، د تومور اندازه او د اناتومي جوړښتونو ښکیلتیا، د نیو اډجوانټ درملنې ته ځواب او د ناروغ غوره توب په پام کې نیولو سره. جراحي بیارغونه ممکن د ناروغ او جراح انتخاب لخوا اغیزمنه شي او باید د شته انتخابونو او تمه شوي فعال پایلو خطرونو او ګټو خلاص بحث تعقیب کړي.

د هډوکي سارکوما لپاره جراحي په 3 مرحلو کې ترسره کیږي.

د تومور بیا پرې کول په کافي حاشیو کې.
د هډوکي د نیمګړتیا بیا رغونه چې د تومور له منځه وړلو له امله رامینځته شوې.
د نرم نسج بیا رغونه او د نرم نسج توازن چې فعالیت ته د ژر بیرته راستنیدو اجازه ورکوي.

د درملنې جراحي موخه دا ده چې ټول تومور په کافي حاشیو سره بیا جلا شي. چیرې چې امکان ولري، د هډوکي او ښکیل نرم نسج د اغیزمنې برخې پراخه ان بلاک ریسیکشن باید ترسره شي. نږدې جراحي حاشیې ممکن د جراحي په ساحه کې د (MRI-inert) کلپونو سره نښه شي. د هډوکي سارکوما کې، جراحي باید د ټولو اناتوميکي جوړښتونو لرې کول شامل وي چې د اصلي پری کیموتراپي تومور حجم کې ښکیل دي چیرې چې امکان ولري. نمونه باید تنظیم شي ترڅو رنځپوه ته اجازه ورکړي چې د جراحي حاشیو اناتوميکي موقعیت او ضخامت تشریح کړي.

د تومور له لرې کولو وروسته د هډوکو بیا رغونه ممکن بیولوژیکي یا غیر بیولوژیکي وي چې د تومور موقعیت او د ناروغانو عمر پورې اړه لري. غیر بیولوژیکي بیارغونه کې د تومور میګاپروستیسس کارول شامل دي کوم چې به د جراحي وروسته سمدلاسه بیرته فعالیت ته اجازه ورکړي. بیولوژیکي بیارغونه کې د الوګرافټ هډوکو یا آټوګرافټ کارول شامل دي، چیرې چې هډوکي لرې کیدی شي، د لوړ خوراک وړانګو په ورکولو سره د تومور حجرو تعقیم شي او د مناسب امپلانټونو سره د ثبات وروسته بیرته ځای پر ځای شي.

سیسټمیک درملنه (کیموتراپي/هدف شوی درملنه)

اوستیسارومو

د هډوکو د سرطان د سرطان یو له عامو تومورونو څخه دی او سږو ته د خپریدو لوړ خطر لري. له همدې امله، د سیمه ایز درملنې لکه ریسیکشن سره، د لرې میټاسټاسونو مخنیوي لپاره کیموتراپي ته هم اړتیا ده. دوی د کیمو مقاومت لرونکي تومورونه ګڼل کیږي او معمولا، ترکیب کیموتراپي کارول کیږي. دوه لوی رژیمونه کارول کیږي: د میتوټریکسیټ لوړ خوراک پر بنسټ او د افوسفامایډ/سیسپلاټین/ډوکسوروبیسین سره ترکیب درملنه. د کیموتراپي دورې معمولا د جراحي دمخه د نیو اډجوانټ کیموتراپي په توګه او د جراحي وروسته د ضمیمه کیموتراپي په توګه ورکول کیږي. دواړه رژیمونه د اړخیزو اغیزو د چانس کمولو لپاره ملاتړي درملو لکه فلګراسټیم ملاتړ، انټي ایمیټکس او نور ته اړتیا لري. د میټاسټیټیک اوستیوسارکوما په حالت کې، لومړنۍ درملنه کې کیموتراپي او بیا ارزونه شامله ده. که چیرې د بیا ارزونې په وخت کې میټاسټیټیک زخمونه (سږې) بیا رغول کیدی شي، نو دوی لرې کیږي او کیموتراپي دوام لري.

د ایوینګز سارکوما

کیموتراپي د ایوینز سارکوما لپاره د معیاري درملنې یوه برخه ده. دا معمولا په ځوانانو او ځوانانو کې لیدل کیږي. د بشپړې مرحلې کار وروسته، دوی ته انډکشن کیموتراپي ورکول کیږي او بیا د ځایی درملنې لپاره وړل کیږي. ځایی درملنه یا جراحي ده (د پردیو زخمونو په صورت کې) یا راډیوتراپي (د حوصلې زخمونه) یا دواړه (د سینې دیوال تومورونو په صورت کې). د درملنې ټوله موده اوږده ده: د درملنې پروتوکولونو سره سم 9-12 میاشتې. معمولا، درملنه د ځوانو ناروغانو لخوا ښه زغمل کیږي. د درملنې وروسته، دا خورا مهمه ده چې اوږدمهاله تعقیب ته دوام ورکړئ ترڅو د اوږدې مودې درملنې پورې اړوند هر اړخیزې اغیزې په چټکۍ سره اداره شي. دا د مناسب درملنې سره خورا معالجوي تومورونه دي.

د هډوکو نور تومورونه

د کونډروسارکوما او د هډوکو د نورو نرمو تومورونو درملنه په عمده توګه جراحي پاتې کیږي، که څه هم کیموتراپي ممکن په ډیفرینشیټیډ او میسینچیمل فرعي ډولونو کې رول ولري. دوی معمولا د کیمو مقاومت لرونکي ګڼل کیږي. د ټیټ درجې کونډروسارکوما په صورت کې، مشاهده هم یو انتخاب دی پرته لدې چې دوی نښې نښانې وي.

اوس مهال، د هډوکو په تومورونو کې د هدفي درملنې لپاره ډیر رول نشته.

د هډوکي د سارکوما لپاره د وړانګو درملنه

د ایوینګ سارکوما لپاره د لومړني تومور په قطعي مدیریت کې راډیوتراپي اکثرا کارول کیږي، مګر د اوستیوسارکوما او کونډروسارکوما نسبي راډیو مقاومت پدې معنی دی چې دا یوازې د قطعي درملنې په توګه کارول کیږي کله چې جراحي اختیار شتون ونلري. دا تومورونه معمولا د دوامداره کنټرول لپاره د وړانګو خورا لوړ خوراکونو (> 66Gy) ته اړتیا لري. حساس جوړښتونو سره نږدې والی، په ځانګړې توګه د کوپړۍ، نخاع او حوصلې په اساس کې، لوړ دقیق راډیوتراپي ته اړتیا لري، په ځانګړې توګه کله چې بشپړ ریسیکشن ممکن نه ښکاري.

د جراحي وروسته په منظم ډول راډیوتراپي نه ورکول کیږي، که څه هم دا ممکن په ټاکل شویو لوړ خطر لرونکو قضیو یا حالتونو لکه کورډوما کې وکارول شي. راډیوتراپي د تومور په ټولو ډولونو کې هم د تسکین رول لري.

د هډوکي سارکوما لپاره د پروټون درملنه

پروټون یا کاربن ایونونه، ډیری وختونه د فوټونونو سره په ترکیب کې، په زیاتیدونکي توګه د نه حل کیدونکي لومړني هډوکي سارکوما درملنې لپاره کارول کیږي.

د کوپړۍ د اساس کونډروسارکوما او کورډوما لپاره غوره پایلې راپور شوي چې پکې د پروټون بیم راډیوتراپي د جراحي سره یوځای کولی شي د نږدې 70-90٪ سیمه ایز کنټرول کچه ترلاسه کړي. په نه حل کیدونکي یا بشپړ نه حل کیدونکي اوستیوسارکوما کې د پنځه کلن ناروغۍ څخه پاک بقا (DFS) 65٪ وه، او د 5 کلن ټولیز بقا (OS) 67٪ وه. په سیکرل کورډوما کې هم د لوړ سیمه ایز کنټرول کچه ترلاسه شوې ده.

د هډوکي سرکوما لپاره د پروټون درملنې ګټې

د کنټرول نرخونو لوړ نرخونه د IMRT/SRS/Cyberknife په پرتله د پروټون درملنې سره. د متحده ایالاتو د ملي سرطان ډیټابیس مطالعې ښودلې چې د کنټرول کچه په ډراماتیک ډول غوره ده کله چې ناروغان د پروټون درملنې سره درملنه کیږي کله چې د دودیزو فوټون تخنیکونو لکه IMRT، IGRT، SRS/Cyberknife، او نورو په پرتله.
د حاد او ناوخته زهري موادو ټیټه کچه. څرنګه چې لوړ خوراکونه باید ورکړل شي، نو د وړانګو دودیز تخنیکونه د جانبي عوارضو د نسبتا لوی بار سره تړاو لري. په حقیقت کې په ځینو حاالتو کې، د جانبي عوارضو د احتمال محدودولو لپاره، د وړانګو دوز کم شوی دی. په هرصورت، د پروټون درملنه د لږ تر لږه زهرجنو موادو سره د وړانګو درملنې د لوړو دوزونو خوندي تحویلي تضمینوي.
د دوهم سرطان خطر کم شوی. د وړانګو درملنه د کیموتراپي سره یوځای اکثرا د ثانوي سرطانونو د زیاتوالي خطر سره تړاو لري. ډیری مطالعاتو ښودلې چې د پروټون درملنه د دویم سرطان د رامینځته کیدو احتمال کموي. دا ملکیت په ځانګړي توګه په ځوانو ناروغانو کې ډیر ګټور دی.

د IMRT/SRS/سایبر چاقو سره پرتله کول