計劃和流行病：值得記住和激勵的勝利

一名生病的嬰兒克服了新冠疫情期間的多重障礙，並接受了肝臟移植手術

移植後多久可以進行肝臟移植？於是，來自馬來西亞的N寶寶的主治肝病專家詢問。在緊急情況下，我們會立即保證在 24 小時內完成，對於國際患者來說可能需要更長的時間，具體取決於大使館的文件和許可。

N 寶寶從新生兒早期就患有黃疸，在接下來的幾週內黃疸仍未消退，詳細的評估結果被診斷為膽道閉鎖。她患有最嚴重的綜合症，即右位心、肝中線異位、 旋轉不良 和多脾症。在出生後第 55 天進行了 Kasai 門腸造口術以及旋轉不良矯正手術。儘管及時進行了Kasai 手術，需要進行肝空腸造口術，以建立膽道引流，但她的疾病繼續迅速進展，到她6 個月大時，她的肝臟疾病已經失代償，並且由於晚期門靜脈出現了一次上消化道出血 高血壓。她需要一個 肝移植這是治療她病情的唯一明確的治療方法，仍然是世界大部分地區小兒肝臟移植的主要適應症。

我們收到了臨床詳細信息，並確定了捐贈者，到二月底，家人已經做好了前往我們這裡的所有準備工作。機票已訂好，準備起飛，但寶寶 N 的路線走上了另一條路。她病情發展為嚴重 肺炎 腦病使她進入加護病房。肝臟移植的先驅之一亨利·畢斯穆特爵士曾深刻而準確地說過：「肝臟移植最嚴重的併發症是不接受肝臟移植就死亡」。每個生命都應該有一個機會，而無數死於類似情況的嬰兒從未獲得這樣的機會。如同拒絕飛往天堂的航班一樣，N號寶寶病情好轉，病情穩定後，在接收團隊接受了緊急移植的前提後，才被送上飛往印度的航班。

當嬰兒 N 在三月第二週抵達印度時，新冠疫情已經爆發，並日益席捲全球。旅行限制尚未到位，但對選定國民的隔離要求是強制性的。馬來西亞不在其中。他們著陸的那天晚上的黎明讓所有計劃都陷入混亂，印度政府建議將所有來自馬來西亞的旅客也隔離兩週，因為該國報告了相當多的冠狀病毒病例。    

一家人悲痛欲絕，醫療團隊陷入困境。 N寶寶目前情況穩定，但考慮到她的末期，病情隨時可能惡化 肝功能衰竭。由於擔心她可能永遠不會攜帶的感染而拒絕接受挽救生命的手術，這有多道德？儘管如此，她很可能正處於潛伏期，如果她接受移植然後出現新冠病毒，預計會出現什麼結果？她的捐贈者，她的母親，一個健康美麗的年輕女子，怎麼會接受這樣的手術，如果她被感染的話，她將面臨巨大的風險？醫護人員怎麼會面臨這樣的風險呢？新冠病毒檢測受政府監管，私立醫院尚未提供。由於檢測試劑盒有限，它只提供給特定政府醫院有症狀的人。由於大多數手術已被擱置，有關當局拒絕了對嬰兒 N 及其父母進行新冠病毒檢測的請求。此外，陰性測試仍然不會放棄強制隔離。這種疾病對印度來說是一種新疾病，人們對這種病毒所知甚少，治療方法也剛剛在研究中。人們的恐懼很高，勇敢和魯莽之間的界線很模糊。移植手術必須等待。無論 N 寶寶的新冠病毒狀況如何，她都會因新冠死亡嗎？ 

贏得的時間被用來作為建立營養狀況的機會，儘管她的膽紅素水平高達驚人的約 45 毫克/分升，但她繼續保持穩定，體重與日俱增，她離新生活又近了一步。 當她的兩週即將結束時，我們也可以進行新冠病毒檢測，母女倆的檢測結果都是陰性。她的移植手術終於如期進行了，是嗎？

 就在她到達後 14 天，危險的高膽紅素水平對右心心臟 SA 結的影響導致她心臟傳導阻滯。由於心率在 40-45 次/分鐘之間，她再次接受重症監護，並接受針對心臟傳導阻滯的藥物治療。劑量被增加並滴定，但沒有任何反應。血漿置換術減少膽紅素有幫助嗎？由於這種情況會帶來風險，因此沒有選擇該選項。她需要起搏器。考慮到她的解剖結構異常，在她接受複雜的移植手術之前，開始了暫時性起搏。也許是對她所有的考驗和磨難的讓步，移植手術順利完成，術中和術後沒有出現任何重大併發症。事實上，死亡選擇了與嬰兒N隔離，讓她成長為一個可愛、容光煥發的小女孩，一個人類堅韌、現代醫學和神聖恩典的奇蹟。