黃疸

黃疸，也稱為黃疸，是由於體內膽紅素水平過高而導致皮膚、眼睛鞏膜和黏膜出現淡黃色色素沉著。

黃疸一詞源自法文“jaunisse”，意思是“黃病”。淡黃色是由於膽紅素（肝臟分泌的液體）造成的。紅血球的分解導致我們體內膽紅素的形成。膽紅素通常在肝臟中代謝，並透過膽汁排出體外。膽紅素的新陳代謝、產生或排泄受到干擾，導致體內過量膽汁沉積，進而導致 黃疸。由於彈性蛋白含量高，眼白對膽紅素有特殊的親和力。鞏膜黃疸時血清膽紅素至少 3 mg/dL。

黃疸是由於體內膽紅素水平過高引起的，稱為高膽紅素血症。血液中膽紅素的正常值低於 1.0 mg/dL，高於 2-3 mg/dL 會導致黃疸。

膽紅素有兩種類型：

1) 非結合膽紅素（間接）：通常見於新生兒黃疸、甲狀腺疾病、長時間禁食、吉爾伯特症候群等遺傳疾病。

2) 結合膽紅素（直接）: 常見於病毒 肝炎 肝硬化（肝臟疾病）、膽管阻塞（因膽結石阻塞肝管及胰臟炎引起）、肝臟感染及藥物。

 黃疸通常是由需要治療的各種潛在疾病引起的，例如：

1) 肝前原因（肝臟產生膽汁之前）：導致紅血球分解比正常過程增加的情況，如鐮狀細胞危象， 瘧疾、地中海貧血、藥物和其他毒素。

2) 肝細胞原因：膽紅素穿過肝細胞（肝臟中的細胞）的運輸在細胞攝取未結合膽紅素和將結合膽紅素運輸到膽管之間的任何時刻都會中斷。它是由肝炎、酒精性肝病、 肝癌 和撲熱息痛過量。

3) 肝後原因（肝臟產生膽汁後）：阻塞性黃疸導致膽汁（結合膽紅素）從肝臟正常排入腸道的過程中斷。造成阻塞性黃疸的疾病包括膽管內的膽結石、膽囊/膽管癌、膽管炎（膽管感染）、胰臟炎（胰臟感染）、懷孕和新生兒黃疸。這通常與深色尿液、淺色糞便（黏土色糞便）和身體搔癢有關。嚴重搔癢常見於血清膽固醇水平升高的患者。

生理性黃疸、母乳性黃疸、 母乳喂養 黃疸、頭顱血腫、母胎血型不合也是造成黃疸的幾個原因。

• 生理性黃疸：最常見於新生兒，出現在出生後第一週。這個年齡發生的紅血球快速分解無法被新生兒未成熟的肝臟處理。膽紅素殘留在體內會引起黃疸，但它是無害的，並且會在出生後的前兩週逐漸減少。
• 母乳 黃疸：一種無害的黃疸，發生在出生後第一週結束時。據信，這是由母乳中存在的某些化學物質引起的。必須停止母乳哺育 1-3 天。可以進行光療。它很少會導致核黃疸。
• 母乳哺育黃疸：見於未正確用母乳哺育的新生兒。新生兒母乳攝取不足會導致排便減少，進而導致體內膽紅素排泄減少。
• 腦血腫：是由於分娩時嬰兒頭部受傷造成的。血液聚集在頭皮下，這些紅血球的快速分解會導致體內膽紅素水平激增，從而引起黃疸。

4）母胎血型不合（ABO、Rh）：由於母親和胎兒血型不相容，胎兒血液中的紅血球迅速分解，導致體內膽紅素水平升高而出現黃疸。

其他可能引起黃疸的情況包括

1) 都柏林-約翰遜綜合症：這種遺傳性慢性黃疸病會導致繼發於小管有機陰離子轉運缺陷的結合性高膽紅素血症。血清膽紅素可能升至 30 mg/dL。通常不需要治療。

2) 克里格勒-納賈氏症：這也是一種由 UDPGT 酵素輕度缺乏所引起的遺傳性疾病。血清非結合膽紅素濃度在 6-25mg/dl 範圍。治療包括使用苯巴比妥、紫外線和肝臟移植。

3）假性黃疸：通常是由於過量食用含有 β-胡蘿蔔素的食物（如胡蘿蔔、南瓜或瓜類）引起的。它通常是無害的，會導致皮膚變黃。

常見症狀包括皮膚和鞏膜呈黃色，通常從頭部開始向下擴散到全身（鞏膜對膽紅素的親和力更強）、深色或棕色尿液、蒼白糞便（由於糞便中不含膽汁色素而呈黏土色糞便）、搔癢（嚴重情況下可見由膽汁中存在的膽鹽引起的搔癢和抓痕）。其他症狀包括腹痛、疲勞和肌肉痛、體重減輕、 發熱 和嘔吐。

黃疸的症狀因人而異，取決於病因和潛在疾病。

• 肝前原因：由於瘧疾、鐮狀細胞危像等疾病中紅血球分解增加，患者會出現腹痛、體重減輕和疲勞。 地中海貧血。在溶血性黃疸中，可以看到脾臟腫大。
• 肝細胞原因：病毒性肝炎時會出現深色尿液、蒼白大便和搔癢等症狀。在酒精性肝病中，患者可能會出現嚴重的腹痛和不適、胃炎和疲勞。在肝癌和撲熱息痛過量中，症狀可能因患者的預後而異。在肝硬化或肝臟疤痕中，患者會出現門靜脈 高血壓.
• 肝後原因（肝臟產生膽汁後）： 膽管結石疾病、膽囊/膽管癌、膽管炎（膽管感染）、胰臟炎（膽管感染）引起的阻塞性黃疸，皮膚發黃、大便蒼白、腹痛、體重減輕、不適等症狀。妊娠和新生兒黃疸。如果患有膽總管結石，則會出現發燒和腹部壓痛。無痛性黃疸見於惡性膽道阻塞。

黃疸是由於高膽紅素血症（血液中膽紅素水平高）引起的。通常潛在的疾病或失調是主要原因。這些會阻止肝臟將膽紅素從體內清除並沉積在組織中。

一些需要治療的常見潛在疾病包括膽管阻塞（由於肝臟阻塞而導致體內膽紅素水平升高）、吉爾伯特綜合症（由於參與這一過程的酶受到影響，體內膽汁排泄受到損害。遺傳性疾病），溶血 貧血 （當紅血球大量分解時，體內膽紅素的產生就會增加），膽管發炎和肝臟的急性發炎。在膽汁淤積中，來自肝臟的膽汁流動被中斷，因此結合膽紅素保留在體內。

如果懷疑患有病毒性肝炎，危險因子包括靜脈注射藥物濫用、輸血、接觸感染者和多個性伴侶的血液或體液。

風險因素還包括攝取潛在的毒素，即某些藥物，如撲熱息痛（過量服用會導致 肝功能衰竭）、溶劑（化學品）和野生蘑菇。

黃疸通常透過症狀、患者提供的病史和身體檢查來診斷。

1) 通常進行身體檢查以尋找黃疸的徵兆和症狀。肝臟、腳踝和腳腫脹表示肝硬化或肝臟疤痕。醫生檢查（觸診）時感覺肝臟變硬。

• 在肝癌中，肝臟摸起來堅硬如石。
• 在溶血性黃疸中， 脾腫大 觸診時可感覺到（脾臟腫大）。
• 惡性膽道阻塞時，患者沒有任何腹痛或壓痛，俗稱無痛性黃疸。
• 擦傷可見於膽汁淤積和高度膽道阻塞。
• 在少數病例中可以看到綠色色調（由於膽綠素），這表明長期存在肝臟疾病，如膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎、嚴重慢性肝炎或長期存在的惡性阻塞。
• 如果出現發燒和腹部壓痛，則提示膽汁淤積、總膽管結石。
• 手掌紅斑（手掌發紅）可能表示長期攝取乙醇。
• 在病毒性肝炎中，甚至在患者出現黃疸之前就可以看到類似流感的症狀。

2) 患者的病史必須包括患者近期是否去過肝炎或瘧疾流行的國家或地區、患者是否酗酒或患者近期是否飲酒、近期是否有吸毒史濫用撲熱息痛和職業危害（是否在工作場所接觸任何可能影響肝臟的有害化學物質）。

測試

膽紅素測試：血液檢查中的膽紅素水平稱為膽紅素檢查。它測量體內間接或非結合膽紅素水平。

血液中膽紅素的正常值低於 1.0 mg/dL (17 µmol/L)，濃度高於 2-3 mg/dL (34-51 µmol/L) 會導致黃疸。

在溶血性黃疸中，可以看到高水平的未結合膽紅素。可以看到血紅素代謝增加，並且可以看到尿膽原水平增加（> 2 單位），但沒有膽紅素。未結合膽紅素不溶於水，因此無法在尿液中觀察到，但僅在血清中可見。唯一的例外是新生兒和嬰兒，因為腸道菌叢尚未發育。

肝功能檢查：可以進行ALP（鹼性磷酸酶）、GGT 和 ALT、AST（轉氨酶）測試。

正常值為 ALP (10–45 IU/L)、GGT (18–85IU/L)、AST (12–38 IU/L) 和 ALT (10–45 IU/L)。

在阻塞性黃疸中，這四個指標都非常高。在急性肝細胞損傷的情況下，AST 水平比正常值高 15 倍，較小的值表示存在阻塞原因。 CMV（鉅細胞病毒）或慢性肝炎感染中 ALP 水準是正常值的 10 倍。在急性肝炎中，ALT 和 AST 水準高於 (1000 IU/L)。對乙醯氨基酚中毒時 ALT 和 AST 水準約為 (1500-2250 IU/L)。 GGT 水平是正常值的 5 倍表示藥物中毒。

1. c) 加拿大廣播公司（全血球計數)：顯示血液中紅血球、白血球和血小板的含量。
2. d) 也可以進行鑑定肝臟感染的測試，例如 A型肝炎、B、C 和 E 測試。
3. e) 可以進行尿液檢查來測量尿膽素原的含量。較低的尿膽素原提示肝後原因，較高濃度提示肝前或肝內原因。
4. f) 對於疑似阻塞的病例，可以進行影像檢查，例如 MRI、CT 掃描和超音波。 超音波 可用於識別膽管和膽囊的堵塞。
5. g) 肝臟 活檢 （將針插入肝臟並取出組織樣本在顯微鏡下檢查）適用於脂肪肝、癌症、肝硬化和發炎的情況。

• 必須先治療黃疸的根本原因。大多數情況下都會進行醫療管理，涉及治療肝炎、鉤端螺旋體病和瘧疾等潛在感染。
• 如果是肝炎引起的黃疸，則首選抗病毒藥物。瘧疾可以用抗生素、羥氯奎寧和奎諾酮類藥物治療。更新的抗病毒藥物可用於治療 乙型肝炎檢測 ＆ C。
• 建議臥床休息、營養飲食、葡萄糖和果汁飲料。某些生活方式的改變可以透過定期運動來實現。
• G6PD 缺乏症患者可以採取特殊飲食，避免某些食物。
• 必須避免使用安眠藥、鎮靜劑和酒精等藥物。女性使用的口服避孕藥必須停止服用，直到症狀減輕。
• 皮質類固醇有助於改善自體免疫性溶血性貧血的症狀。羥基脲適用於以下患者 鐮狀細胞性貧血.
• 患有嚴重溶血性貧血的患者需要輸血。如果所有其他治療失敗，建議患者進行血漿置換。
• 在貧血引起的黃疸的情況下，必須服用鐵補充劑和富含鐵的食物。
• 膽囊手術可以減輕嚴重情況下的身體搔癢。
• 對於新生兒，如果膽紅素水平高於 421mg/dL，可以透過光療（將嬰兒置於人造藍光下或將嬰兒直接暴露在早晨陽光下幾分鐘的光療法）和換血治療來治療黃疸。
• 建議患有甲型、乙型和丙型肝炎的人進行有保護的性交。
• 對於一些引起黃疸的遺傳性疾病，根據需要進行靜脈注射免疫球蛋白和骨髓移植。
• 內視鏡逆行性胰膽管攝影 (內鏡逆行胰膽管造影）是肝外膽管阻塞（膽結石；膽管惡性腫瘤；胰臟惡性腫瘤）的首選治療方法。
• 在嚴重的情況下，例如膽管阻塞，手術治療優於藥物治療。肝臟患病部分切除，不會影響肝臟功能。
• 病情嚴重，上述治療均無效時，可進行肝臟移植。

黃疸可以透過以下方式預防

• 避免飲酒和鎮靜藥物，如安眠藥和撲熱息痛。
• 均衡飲食對預防黃疸很重要（貧血引起黃疸的人應多吃富含鐵的食物）。
• 必須定期運動。
• 對於有克里格勒-納賈爾症候群家族史的患者，可以進行遺傳諮詢。
• 必須讓患者及其家屬了解患者可能出現的徵兆和症狀，並立即報告任何變化。
• 建議患有甲型、乙型、丙型肝炎感染的人進行保護性性交。
• 必須避免前往肝炎或瘧疾流行的任何國家或地區。
• 必須避免接觸任何可能影響肝臟的有害化學物質。

1）黃疸可以治癒嗎？

是的，黃疸是可以治癒的。如果是由於潛在感染引起的，醫生可能會建議醫療治療。但如果情況嚴重，或因阻塞而發生，建議進行手術。

2）黃疸嚴重嗎？

只有當體內膽紅素水平非常高時，黃疸才會很嚴重，並且可能會導致肝衰竭等併發症， 膿血症 和死亡。

3）黃疸需要多久才能痊癒？

黃疸的治療取決於潛在的病症。對於新生兒，它會在出生兩週後消失。

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