Glioma

Hinamon ng mga glioma ang mga neurosurgeon mula noong unang bahagi ng 1900s dahil sa kanilang kumplikado at magkakaibang mga katangian ng molekular. Ang mga ito ang pinakakaraniwang pangunahing mga tumor sa utak, na nagmumula sa mga glial cell (astrocytes, oligodendrocytes at ependymal cells) sa utak at spinal cord. Ang mga tumor ay inilarawan ayon sa cell ng pinagmulan, ibig sabihin, Astrocytomas, Oligodendrogliomas at Ependymomas ayon sa pagkakabanggit. Ang mga oligodendroglioma ay may mas mahusay na mga kinalabasan kaysa sa iba pang dalawa.

Ang mga glioma ay namarkahan ng 1-4 batay sa kanilang histological at molecular features, gaya ng inirerekomenda ng pinakabagong klasipikasyon ng WHO. Ang pag-unlad sa larangan ng neuropathology ay may mahalagang papel sa pagpapahusay ng pag-unawa, pagsusuri, at paggamot ng mga glioma. Ang paglitaw ng molecular profiling ay nagbago ng aming pag-unawa sa mga glioma, na nagbibigay-daan sa isang mas tumpak na pag-uuri at personalized na mga diskarte sa paggamot. Ang mga grade 1 na tumor ay may pinakamahusay na prognosis samantalang ang grade 4 ay may mas mahinang pagbabala.

Ang mga pasyente na may mga glioma ay karaniwang may ilan o lahat ng mga sumusunod na problema:

•  Epileptic fit
•  Sakit ng ulo – kamakailang pagsisimula ng pananakit ng ulo o pagbabago sa katangian ng matagal nang pananakit ng ulo
•  Malabong paningin
•  Kahirapan sa pagsasalita o pag-unawa
•  Nabawasan ang memorya o pagbabago sa pag-uugali
•  Panghihina o pagka-clumsiness ng mga kamay o binti
•  Pag-aantok

Bago magsimula sa glioma surgery, ang isang mahusay na pagsusuri ay mahalaga. Kabilang dito ang isang detalyadong kasaysayan at pagsusuri kabilang ang pagtatasa ng katayuan sa pagganap. Susunod, ang Neuroradiologist ay nagsasagawa ng isang detalyadong MRI ng utak na kinabibilangan ng mga pag-aaral tulad ng Perfusion, Spectroscopy, Tractography at functional MRI upang tumpak na masuri ang mga glioma at upang magbigay ng mahalagang impormasyon sa neurosurgeon kung paano isagawa ang operasyon nang ligtas.

Ang operasyon ay ang unang hakbang sa pamamahala ng mga glioma, pangunahin upang alisin ang pinakamaraming tumor hangga't maaari na ligtas at upang makakuha ng tissue para sa isang histopathological Para sa mga Grade 1 na tumor ang kumpletong pagtanggal ng tumor ay ang pagpipiliang paggamot kapag posible. Para sa grade 2-4 na mga tumor, ang operasyon ay sinusundan ng radiation at chemotherapy.

Sa ilang deep-seated gliomas, o kung hindi maganda ang kondisyon ng pasyente, isang stereotactic biopsy lang ang ginagawa upang makakuha ng kaunting tissue para makakuha ng histological diagnosis. Ang mga gising na operasyon ay isinasagawa kapag ang mga tumor ay matatagpuan sa o sa paligid ng mahahalagang lugar na kumokontrol sa wika, paggalaw ng kamay at binti at paningin. Tumutulong ang Neuronavigation sa tumpak na paghahanap ng tumor at mahahalagang bahagi ng utak at tinutulungan ng intraoperative ultrasound ang surgeon na alisin ang mas maraming tumor habang ligtas sa parehong oras.

Bukod sa microsurgical techniques at intraoperative neurophysiological monitoring, isa pang tagumpay sa neurosurgery, ay ang paggamit ng intraoperative fluorescence guidance para sa glioma resection. Ang diskarteng ito ay batay sa pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga fluorescent agent at glioma cells upang mapahusay ang pagtuklas ng gross tumor sa panahon ng operasyon. Ang 5-aminolevulinic acid (5-ALA) kapag ibinibigay nang pasalita sa pasyente bago ang operasyon, ay piling kinuha ng mga selula ng tumor at na-metabolize na humahantong sa paggawa ng mga protoporphyrin na fluorescent. Ginagawa nitong nakikita at nakikilala ang mga ito sa normal na utak pagkatapos maglapat ng ilang partikular na mga filter na nakakabit sa operating microscope.

Ang pagsasama ng gabay sa fluorescence sa glioma surgery ay may ilang mga pakinabang:

• Ang glioma tissue ay nagiging malinaw na naiiba sa normal na utak na tumutulong sa neurosurgeon na tumpak na matukoy ang mga gilid ng tumor at maiwasan ang hindi sinasadyang pag-iwan sa likod ng tumor
• Pagkamit ng pinakamaraming ligtas na pagputol
• Nagbibigay ng real-time na feedback
• Pinahusay na kaligtasan ng buhay

Ang ika-5 at pinakabagong edisyon ng klasipikasyon ng WHO ng mga glioma, na kumakatawan sa isang pagbabago sa paradigm sa pagsusuri ng mga tumor na ito, ay nagsasama ng mga molecular feature sa histological criteria

• Pagsasama ng mga molecular marker: Ang pinakabagong klasipikasyon ay nagbibigay diin sa mga molecular marker gaya ng isocitrate dehydrogenase (IDH) gene mutations, 1p/19q co-deletion, at MGMT promotor methylation. Ang mga marker na ito ay gumaganap ng isang papel sa tumpak na diagnosis, hula ng mga kinalabasan at paggabay sa desisyon sa paggamot.
• Ang 1p/19q co-deletion ay madalas na nakikita sa oligodendrogliomas at hinuhulaan ang isang kanais-nais na tugon sa paggamot
• Mga kategorya ng IDH-mutant at IDH-wildtype: Ang pag-uuri ngayon ay nakikilala sa pagitan ng IDH-mutant at IDH-wildtype gliomas, kung saan ang huli ay inuri na ngayon bilang glioblastomas anuman ang anumang iba pang mga tampok.
• H3K27M mutation: karaniwan sa diffuse midline gliomas, ang mutation na ito ay karaniwang nagbibigay ng hindi magandang prognosis sa mga pediatric na kaso.

Ang aming neurosurgical team ay napakalapit na nakikipag-ugnayan sa radiation at mga medikal na oncologist, dumadalo sa isang pulong ng tumor board dalawang beses lingguhan. Ang isang naaangkop na diskarte sa paggamot ay ipinatupad gamit ang pinakabagong mga alituntunin sa pag-uuri upang matiyak ang pinakamainam na resulta para sa aming mga pasyente
Ang pananaliksik ay patuloy na nagpapakita ng mga bagong pagbabago sa molekular na nagpapahiwatig na ang partikular na naka-target na therapy ay maaaring available sa hinaharap na magbabago ng mga resulta sa mga glioma.
Ang panghabambuhay na pag-follow-up ng mga pasyente ng glioma ay isang kritikal at mahalagang hakbang sa pamamahala. Ang mga pasyenteng ito ay sasailalim sa MRI sa mga regular na pagitan upang matiyak ang pagkontrol ng sakit.

Upang matuto nang higit pa tungkol sa mga adult glioma, makipag-ugnayan sa aming nakaranasang koponan sa Apollo Proton Cancer Center