Deep Brain Stimulation: Pamamaraan at Mga Benepisyo

Pangkalahatang-ideya

Ang deep brain stimulation (DBS) ay isang neuromodulation therapy. Ito ay nagsasangkot ng pagtatanim ng mga electrodes nang eksakto sa loob ng ilang malalalim na bahagi ng utak, at paghahatid ng mga de-koryenteng pulso na nabuo ng implanted pulse generator. Binabago ng mga electrical pulse na ito ang electrical activity ng mga lugar na iyon, upang makabuo ng ninanais na epekto. Ang mga parameter ng pulso ay maaaring iakma gamit ang panlabas na programmer. Ang mga epekto ay mas matagal kaysa sa medikal na paggamot.


Isa itong multidisciplinary na pamamaraan, na kinabibilangan ng isang neurosurgeon na sinanay para sa DBS, isang neurologist na espesyalista sa movement disorder, neurophysiologist, neuropsychologist, neuropsychiatrist at isang neurotechnician.

Ang ilan sa mga mas karaniwang indikasyon ay

• Karamdaman ni Parkinson
• Mahalagang panginginig
• Dystonia
• Obsessive-compulsive disorder
• Pangunahing pagkalumbay
• Tourette's syndrome
• Medikal na refractory epilepsy

Bakit tapos na

Sa ngayon, ang DBS ay inaprubahan ng FDA para sa paggamit sa Parkinson's disease, Tourette's syndrome, Essential tremors, Dystonias at Epilepsy. Ngunit, may mga magagandang resulta sa buong mundo at lalong ginagamit sa maraming sakit sa isip tulad ng OCD, Depresyon at pagkagumon. Kahit na ang mga sakit sa neurological tulad ng Alzheimer ay tumutugon sa isang lawak. Ang mga sakit na ito ay unang pinangangasiwaan ng medikal. Ngunit, kapag nabigo ang mga gamot o may hindi sapat na epekto, darating ang DBS upang iligtas ang araw!

Ang DBS ay medyo ligtas na operasyon. Ngunit, tulad ng bawat operasyon, maaaring mangyari ang mga komplikasyon, alinman dahil sa operasyon o dahil sa mga side effect ng stimulation.

Paano ito nagawa?

Ang mga maliliit na drill hole ay ginawa sa bungo, at ang mga electrodes ay nakaposisyon nang eksakto sa loob ng malalalim na bahagi ng utak, gamit ang advanced na stereotactic na makinarya at computer aided Neuronavigation. Pagkatapos ang mga connecting wire ay inilalagay sa tunnel mula ulo hanggang dibdib sa pamamagitan ng leeg, at ikinonekta sa isang baterya na itinanim sa dibdib.

Sa panahon ng marami sa mga pamamaraang ito, ang pasyente ay ganap na gising, upang ang epekto ng pagpapasigla ay maaaring masuri sa realtime. Ang pasyente ay pinananatiling komportable sa panahon ng pamamaraan, sa pamamagitan ng mga advanced na diskarte sa pagpapatahimik, pinakamainam na pagpoposisyon, pinananatiling mainit ang temperatura ng operating room, pag-aalaga ng sapat at napapanahong local anesthetic infiltration, at sa pangkalahatan ay nakikipag-usap sa isang mainit na pagbibiro sa gising na pasyente. Kadalasan, itinatala namin ang aktibidad ng elektrikal ng target, upang kumpirmahin ang lokasyon nito. Pagkatapos, pinasisigla din namin ang mga lugar na iyon gamit ang mga pansamantalang electrodes upang masuri ang klinikal na epekto ng pagpapasiglang ito, sa mga tampok tulad ng panginginig at tigas. Ginagawa ang lahat ng ito upang matiyak ang mataas na katumpakan ng pagkakalagay, sa antas ng sub-millimeter.

Mga Panganib : Ang ilan sa mga panganib sa operasyon ay kinabibilangan ng maling pagkakalagay ng lead, pagdurugo sa kahabaan ng electrode tract, mga seizure at impeksyon. Ang mga panganib sa anesthetic ay kasama rin bilang mga panganib sa operasyon, at kabilang dito ang pagduduwal, mga isyu sa paghinga at mga problema sa puso. Ang mga posibleng side effect ng stimulation ay kinabibilangan ng double vision, mga isyu sa pagsasalita, tingling sensations, paninikip ng kalamnan o progresibong pagbabago sa mood. Kadalasan ang mga panganib na ito ay mas mababa sa gising na mga pasyente.

Ang aparato ay naka-on at ang pagpapasigla ay nagsisimula sa pangkalahatan pagkatapos ng dalawang linggo mula sa operasyon. Ang proseso ng paghahanap ng pinakamahusay na posibleng parameter ng pagpapasigla, na isinasaalang-alang ang mga epekto at epekto ng pagpapasigla, ay mahirap at ang iyong pangunahing manggagamot, karaniwang isang sinanay na neurologist, ay lubos na kasangkot.

Ang proseso bago pumunta sa isang operasyon sa DBS

Yugto ng 1: Kapag na-diagnose ang isang potensyal na nakokontrol na sakit ng DBS, mapapamahalaan pa rin ito sa medikal na paraan. Gayunpaman, kung hindi sapat ang tugon o kung mataas ang mga epektong medikal, isasaalang-alang ang isang DBS. Sa puntong ito ang neurologist o isang psychiatrist ay magre-refer sa isang espesyalistang neurosurgeon na sinanay sa DBS. Maaaring kailanganin ang espesyal na brain imaging. Kung kinakailangan, isasagawa rin ang pagsusuring sikolohikal at saykayatriko.
Yugto ng 2: Isang multidisciplinary team na kinabibilangan ng DBS neurologist, isang functional at stereotactic na sinanay na neurosurgeon, isang neuropsychologist, neurophysiologist, neuroanesthetist, neuroradiologist, isang nuclear medicine specialist (sa ilang mga kaso, kapag ginagamit ang radionuclide scan) at isang neurotechnician, ang tatalakayin nang detalyado ang kaso , upang makarating sa isang konkordansya. Ito ay upang matukoy kung ang DBS ay angkop, ligtas at magagawa para sa pasyente. Kahit na magtatag ng diagnosis, maaaring kailanganin ang iba't ibang mga modalidad ng imaging tulad ng MRI o SPECT, kasama ang mga therapeutic challenge.
Yugto ng 3:Pagkatapos, ang pasyente at ang kanilang mga tagapag-alaga ay ipinaliwanag ang mga kalamangan at kahinaan ng operasyon nang detalyado. Pagkatapos ay kinuha ang isang may-alam na pahintulot. Ang isang pre-anesthetic na gawaing medikal ay isinasagawa din.

DBS surgery: kung ano ang ginagawa namin sa araw ng operasyon

Ang operasyon ay isinasagawa sa dalawang yugto, sa parehong araw. Ang bahagi ng utak at ang bahagi ng dibdib.

Bahagi ng utak: Sa araw ng operasyon, dadalhin ang pasyente sa isang silid ng pamamaraan. Ang isang lokal na pampamanhid na cream ay inilapat nang hindi bababa sa isang oras nang mas maaga sa anit. Ang isang kumpletong anesthesia ng anit ay nakakamit ng isang sinanay na anesthetist na "haharangan" ang lahat ng anim na nerbiyos na nagbibigay ng anit. Sa ilalim ng banayad na pagpapatahimik, isang espesyal na frame ng ulo (Stereotactic frame) ay naayos sa ulo. Ito ay mananatili hanggang sa katapusan ng pamamaraan. Gamit ang frame sa lugar, isang MRI o isang CT scan ay ginanap. Pagkatapos, ang target ng elektrod at mga entry point ay planuhin batay sa larawang ito, at may kaugnayan sa frame.


Pagkatapos ay inilipat ang pasyente sa operation theater.

Bahagi ng utak : Sa maraming pagkakataon ang mga electrodes ay ilalagay habang ikaw ay gising at alerto. Ang lokal na anesthetic o nerve block ay magpapamanhid ng iyong anit at buto para sa operasyon. Ito ay upang matiyak na ang mga epekto ng pagpapasigla ay maaaring ganap na masuri. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang operasyon ay maaaring gawin sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Kinakalkula ang trajectory gamit ang advanced na pagkalkula. Ang karagdagang mga instrumento ay naayos sa frame, kahit na ang ulo ng pasyente ay naayos sa operating table. para sa tamang operasyon. Gamit ang pre-kinakalkula na mga coordinate, ang mga electrodes at inilagay sa mga target. Bago ito, ang mga micro-electrodes ay inilalagay sa parehong rehiyon upang i-record ang mga electrical signal. Pagkatapos, ang target ay pinasigla upang masuri ang mga epekto at epekto, ng neurologist, neurosurgeon at kung minsan ng speech pathologist. Depende dito, ang posisyon ay micromanipulated upang magbigay ng pinakamahusay na klinikal na epekto. Ang mga electrodes ay naka-lock sa lugar. Ang mga wire sa pagkonekta ay itinatago sa ilalim ng balat at sarado. Karaniwan, ang isang post operative CT scan ay ginagawa sa frame, upang kumpirmahin ang posisyon ng mga electrodes.

Sa ilang partikular na lokasyon at kundisyon, direkta silang inilagay sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam,
• Bahagi sa dingding ng dibdib: Ang pangalawang bahagi, kadalasang nasa ilalim ng general anesthesia, ay kinabibilangan ng paggawa ng isang bulsa sa balat sa ibaba ng collar bone, at paglalagay ng baterya (implantable pulse generator- IPG), sa ibaba lamang ng collar bone. Magagawa ito nang may o hindi inaalis ang frame. Ang mga wire sa pagkonekta ng anit ay inilalagay sa lukab ng dibdib, at nakakonekta sa baterya.

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay mananatili sa ICU magdamag. Ang kanyang mga regular na gamot ay muling sinimulan. Karaniwan, HINDI nagsisimula ang pagpapasigla, hindi bababa sa dalawang linggo pagkatapos ng operasyon.

Pagkatapos ng pamamaraan

Karaniwan pagkatapos ng dalawang linggo, ang mga tahi ay tinanggal. Ang espesyalista sa movement disorder, ay nagprograma ng pulse generator sa labas ng klinika ng pasyente. Mayroon na ngayong mga advanced na electrodes, gamit kung saan maaari nating idirekta ang direksyon ng kasalukuyang paghahatid. Ang ilang mga kondisyon tulad ng Parkinson's disease o mahahalagang panginginig, ay magkakaroon ng agarang kapansin-pansing epekto. Ang ilang mga kondisyon tulad ng OCD o dystonia, ay hindi magpapakita ng agarang "on" na epekto, ngunit lalabas lamang pagkatapos ng 3-6 na buwan. Maaaring kailanganin ang maraming session ng muling pagprograma upang makarating sa pinakamainam na mga parameter ng pagpapasigla at maaaring tumagal ito ng hanggang anim na buwan. Ang mga pasyente ay madalas na binibigyan ng isang simpleng aparato kung saan maaari nilang i-on o i-off ang kanilang mga aparato, at ayusin ang boltahe sa bawat elektrod . Ibaba ang mga parameter at isara ito kapag hindi kinakailangan (tulad ng sa gabi), ay magpapahaba ng buhay ng baterya sa malaking lawak.

Baterya at kapalit: Ang buhay ng baterya ay nakasalalay sa paggamit. May mga re-chargeable na baterya na may mahabang buhay (karaniwang 15 taon), ngunit kailangan nilang mag-charge ng isang oras bawat dalawang linggo gamit ang isang panlabas na device. Ang mga hindi rechargeable na baterya na karaniwang tumatagal ng 6-7 taon. Bago matapos ang buhay ng baterya, ito ay pinapalitan. Sa prosesong ito, tanging ang sugat sa dibdib ang muling nabubuksan at ito ay medyo simple. Mayroon na ngayong mga advanced na baterya, na maaari ding makaramdam ng brain waves, at bigyan ang programming doctor ng feed back upang paganahin ang isang mas mahusay na programming.

Mga resulta

Ang DBS ay isang ligtas at napakabisang operasyon na nakatulong sa milyun-milyong tao sa buong mundo. Bagama't pinapagaling nito ang sakit, kapansin-pansing kinokontrol nito ang mga sintomas nito na nakakapanghina. Nagbibigay ito ng mahusay na kalidad ng buhay, sa pinaka-produktibong yugto ng buhay. Bukod dito, ang epekto ng DBS ay bumubuti sa paglipas ng panahon at madaling tumagal nang higit sa 20 taon.