Ҳавасмандкунии амиқи мағзи сар: Тартиб ва манфиатҳо

шарҳ

Ҳавасмандкунии амиқи мағзи сар (DBS) як терапияи нейромодуляция мебошад. Он ба имплантатсия кардани электродҳо дар минтақаҳои муайяни амиқи майна ва интиқоли импулсҳои электрикие, ки аз генератори имплантатсияшуда тавлид мешаванд, дар бар мегирад. Ин импульсҳои электрикӣ фаъолияти электрикии он минтақаҳоро тағир медиҳанд, то таъсири дилхоҳро ба даст оранд. Параметрҳои набзро тавассути барномасози беруна танзим кардан мумкин аст. Таъсири он нисбат ба табобати тиббӣ хеле дарозтар аст.


Ин як тартиби бисёрсоҳа аст, ки як нейрохирурги барои DBS омӯзонидашуда, невропатологи ихтилоли ҳаракат, нейрофизиолог, нейропсихолог, нейропсихиатр ва нейротехникро дар бар мегирад.

Баъзе аз нишонаҳои бештар маъмул мебошанд

• Бемории Parkinson кард
• Тремори асосӣ
• Дистония
• Бемории маҷбурӣ
• Депрессияи асосӣ
• Спитераи тропикӣ
• Эпилепсия аз ҷиҳати тиббӣ тобовар

Чаро ин кор карда шудааст

Дар айни замон, DBS аз ҷониби FDA барои истифода дар бемории Паркинсон, синдроми Туретта, ларзишҳои муҳим, дистония ва эпилепсия тасдиқ шудааст. Аммо, дар саросари ҷаҳон натиҷаҳои умедбахш мавҷуданд ва дар бисёр бемориҳои равонӣ, ба монанди OCD, депрессия ва нашъамандӣ бештар истифода мешаванд. Ҳатто бемориҳои неврологӣ ба монанди Алтсгеймер то андозае ҷавоб медиҳанд. Ин бемориҳо аввал аз ҷиҳати тиббӣ табобат карда мешаванд. Аммо, вақте ки доруҳо ноком мешаванд ё таъсири нокифоя доранд, DBS барои наҷот додани рӯз меояд!

DBS ҷарроҳии нисбатан бехатар аст. Аммо, мисли ҳар як ҷарроҳӣ, мушкилиҳо метавонанд аз сабаби ҷарроҳӣ ё аз таъсири ҷониби ҳавасмандкунӣ ба амал оянд.

Он чӣ гуна анҷом дода мешавад?

Дар косахонаи сар сӯрохиҳои хурди пармакунӣ сохта мешаванд ва электродҳо бо истифода аз техникаи пешрафтаи стереотактикӣ ва Neuronavigation тавассути компютер маҳз дар дохили минтақаҳои амиқи майна ҷойгир карда мешаванд. Сипас симҳои пайвасткунанда аз сар ба сина тавассути гардан нақб карда, ба батареяе пайваст карда мешаванд, ки дар сина ҷойгир карда шудааст.

Ҳангоми бисёре аз ин равандҳо, бемор комилан бедор аст, то таъсири ҳавасмандкунӣ дар вақти воқеӣ арзёбӣ шавад. Бо усулҳои пешрафтаи седатсионӣ, ҷойгиркунии оптималӣ, гарм нигоҳ доштани ҳарорати ҳуҷраи ҷарроҳӣ, нигоҳубини инфилтратсияи мувофиқ ва саривақтии анестетикии маҳаллӣ ва умуман дар сӯҳбати гарм бо бемори бедор ҳангоми ҷарроҳӣ бемор хеле бароҳат нигоҳ дошта мешавад. Аксар вақт, мо фаъолияти электрикии ҳадафро сабт мекунем, то ҷойгиршавии онро тасдиқ кунем. Сипас, мо инчунин он минтақаҳоро бо истифода аз электродҳои муваққатӣ барои арзёбии таъсири клиникии ин ҳавасмандкунӣ ба хусусиятҳо ба монанди ларзиш ва сахтӣ ҳавасманд мекунем. Ҳамаи ин барои таъмини дақиқии баланди ҷойгиркунӣ, дар сатҳи суб-миллиметрӣ анҷом дода мешавад.

Хавфҳо: Баъзе аз хатарҳои ҷарроҳӣ ҷойгиркунии нодурусти сурб, хунравӣ дар радифи электрод, мусодира ва сироятро дар бар мегиранд. Хавфҳои анестетикӣ инчунин ба хатарҳои ҷарроҳӣ дохил мешаванд ва ба онҳо дилбењузурї, мушкилоти нафаскашї ва мушкилоти дил дохил мешаванд. Оқибатҳои эҳтимолии ҳавасмандкунӣ биниши дукарата, мушкилоти нутқ, эҳсоси ҷигар, тангии мушакҳо ё тағирёбии прогрессивии рӯҳро дар бар мегиранд. Одатан, ин хатарҳо дар беморони бедор хеле камтаранд.

Дастгоҳ ба кор андохта мешавад ва ҳавасмандкунӣ одатан пас аз ду ҳафтаи ҷарроҳӣ оғоз мешавад. Раванди дарёфти параметри беҳтарини имконпазири ҳавасмандкунӣ бо назардошти таъсирот ва таъсири ҷониби ҳавасмандкунӣ душвор аст ва табиби ибтидоии шумо, одатан як невропатологи ботаҷриба, амиқ ҷалб хоҳад шуд.

Раванди пеш аз рафтан ба ҷарроҳии DBS

Марҳилаи 1: Вақте ки бемории эҳтимолии DBS идорашаванда ташхис карда мешавад, он ҳанӯз ҳам аз ҷиҳати тиббӣ идора карда мешавад. Аммо, агар вокуниш нокифоя бошад ё таъсири манфии тиббӣ баланд бошад, пас DBS баррасӣ карда мешавад. Дар ин лаҳза невропатолог ё психиатр ба нейрохирурги мутахассисе, ки дар DBS таълим гирифтааст, муроҷиат мекунанд. Шояд тасвири махсуси мағзи сар лозим бошад. Дар ҳолати зарурӣ ташхиси равонӣ ва равонӣ низ гузаронида мешавад.
Марҳилаи 2: Гурӯҳи бисёрсоҳавӣ, ки дорои невропатологи DBS, нейрохирурги функсионалӣ ва стереотактикӣ, нейропсихолог, нейрофизиолог, нейроанестетик, нейрорадиолог, мутахассиси тибби ҳастаӣ (дар баъзе ҳолатҳо, вақте ки сканҳои радионуклидҳо истифода мешаванд) ва нейротехникро дар бар мегиранд, ин қазияро муфассал баррасӣ мекунанд. , ба мувофиқа расидан. Он муайян кардани он аст, ки оё DBS барои бемор мувофиқ, бехатар ва иҷрошаванда аст. Ҳатто барои муайян кардани ташхис, усулҳои гуногуни тасвирӣ, ба монанди MRI ё SPECT, дар баробари мушкилоти терапевтӣ лозиманд.
Марҳилаи 3:Сипас, ба бемор ва парасторони онҳо тарафҳои мусбат ва манфии ҷарроҳӣ ба таври муфассал шарҳ дода мешаванд. Пас аз он розигии огоҳона гирифта мешавад. Кори тиббии пеш аз анестетикӣ низ анҷом дода мешавад.

Ҷарроҳии DBS: мо дар рӯзи ҷарроҳӣ чӣ кор мекунем

Ҷарроҳӣ дар ду марҳила, дар як рӯз анҷом дода мешавад. Қисми майна ва қисми сина.

Қисми майна: Дар рӯзи ҷарроҳӣ беморро ба ҳуҷраи табобатӣ мебаранд. Креми анестетикии маҳаллӣ ҳадди аққал як соат пештар ба пӯсти сар татбиқ мешуд. Анестезияи пурраи пӯсти сарро як анестезити ботаҷриба анҷом медиҳад, ки ҳамаи шаш асабро, ки пӯсти сарро таъмин мекунад, "банд мекунад". Дар зери седасияи ҳалим ба сар чорчӯбаи махсуси сар (чорчӯбаи стереотактикӣ) гузошта мешавад. Ин то охири расмиёт боқӣ мемонад. Ҳангоми ҷойгир кардани чаҳорчӯба, сканери MRI ё КТ гузаронида мешавад. Сипас, ҳадафи электрод ва нуқтаҳои вуруд дар асоси ин тасвир ва дар робита ба чаҳорчӯба ба нақша гирифта мешаванд.


Пас аз он бемор ба ҷарроҳӣ интиқол дода мешавад.

Қисми майна: Дар бисёр ҳолатҳо электродҳо ҳангоми бедор ва ҳушёр буданатон ҷойгир карда мешаванд. Анестетики маҳаллӣ ё блоки асаб пӯст ва устухони шуморо барои ҷарроҳӣ карахт мекунад. Ин бояд боварӣ ҳосил шавад, ки таъсири ҳавасмандкунӣ метавонад пурра санҷида шавад. Бо вуҷуди ин, дар баъзе ҳолатҳо, ҷарроҳӣ метавонад зери наркозҳои умумӣ анҷом дода шавад.

Траектория бо истифода аз ҳисобҳои пешрафта ҳисоб карда мешавад. Асбобҳои минбаъда ба чаҳорчӯба насб карда мешаванд, ҳатто вақте ки сари бемор ба мизи ҷарроҳӣ гузошта шудааст. барои ҷарроҳии дуруст. Бо истифода аз координатҳои пешакӣ ҳисобшуда, электродҳо ва ба ҳадафҳо гузошта мешаванд. Пеш аз ин, барои сабти сигналҳои электрикӣ дар ҳамон минтақа микроэлектродҳо гузошта мешаванд. Сипас, ҳадаф аз ҷониби невропатолог, нейрохирург ва баъзан аз ҷониби дефектолог барои арзёбии таъсирот ва таъсири тараф ҳавасманд карда мешавад. Вобаста ба ин, мавқеъ микроманипуляция карда мешавад, то таъсири беҳтарини клиникиро диҳад. Электродҳо дар ҷои худ баста шудаанд. Симҳои пайвасткунанда дар зери пӯст нигоҳ дошта мешаванд ва баста мешаванд. Одатан, скани КТ бо чаҳорчӯба барои тасдиқи мавқеи электродҳо анҷом дода мешавад.

Дар ҷойҳо ва шароити муайян, онҳо бевосита зери наркозҳои умумӣ ҷойгир карда мешаванд,
• Қисми девори қафаси сина: Қисми дуюм, одатан таҳти наркозҳои умумӣ, сохтани ҷайби пӯст дар зери устухони гулӯ ва ҷойгир кардани батарея (генератори имплантатсияшаванда- IPG) дар зери устухони гулӯчаро дар бар мегирад. Ин метавонад бо ё бе кушодани чаҳорчӯба анҷом дода шавад. Симҳои пайвасткунандаи сар ба холигоҳи сина нақб карда, ба батарея пайваст карда мешаванд.

Пас аз ҷарроҳӣ, бемор шабона дар ICU мемонад. Доруҳои муқаррарии ӯ дубора оғоз мешаванд. Одатан, ҳавасмандкунӣ ҳадди аққал ду ҳафта пас аз ҷарроҳӣ оғоз карда намешавад.

Пас аз тартиб

Одатан пас аз ду ҳафта, дарзҳо хориҷ карда мешаванд. Мутахассис оид ба ихтилоли ҳаракат генератори импулсро дар клиникаи беморон барномарезӣ мекунад. Ҳоло электродҳои пешрафта мавҷуданд, ки тавассути онҳо мо ҳатто метавонем самти интиқоли ҷорӣро равона кунем. Баъзе шароитҳо ба монанди бемории Паркинсон ё ларзишҳои муҳим, таъсири фаврӣ доранд. Баъзе шароитҳо, ба монанди OCD ё дистония, таъсири фаврии "дар" зоҳир намекунанд, балки танҳо пас аз 3-6 моҳ зоҳир мешаванд. Барои расидан ба параметрҳои оптималии ҳавасмандкунӣ метавонад сеансҳои сершумори азнавбарномасозӣ лозим шавад ва ин метавонад то шаш моҳ тӯл кашад. Аксар вақт ба беморон дастгоҳи оддӣ дода мешавад, ки онҳо метавонанд дастгоҳҳои худро фурӯзон ё хомӯш кунанд ва шиддати ҳар як электродро танзим кунанд. Параметрҳои пасттар ва хомӯш кардани он дар ҳолати зарурӣ (ба мисли шабона), мӯҳлати батареяро то андозае дароз мекунад.

Батарея ва иваз: Муҳлати батарея аз истифода вобаста аст. Батареяҳои барқгиранда мавҷуданд, ки умри дароз доранд (одатан 15 сол), аммо онҳо бояд ҳар ду ҳафта як соат бо дастгоҳи беруна пур карда шаванд. Батареяҳои барқгирандае, ки одатан 6-7 сол кор мекунанд. Пеш аз ба охир расидани мӯҳлати хизмати батарея, он иваз карда мешавад. Дар ин раванд танҳо захми қафаси сина боз кушода мешавад ва он нисбатан содда аст. Ҳоло батареяҳои пешрафта мавҷуданд, ки онҳо инчунин метавонанд мавҷҳои майнаро ҳис кунанд ва ба духтури барномасоз маълумот диҳад, то барномасозии беҳтарро фаъол созад.

Натиҷаи

DBS як ҷарроҳии бехатар ва хеле самаранок аст, ки ба миллионҳо одамон дар саросари ҷаҳон кӯмак кардааст. Гарчанде ки он бемориро табобат мекунад, он аломатҳои заифкунандаи онро ба таври назаррас назорат мекунад. Ин сифати аълои ҳаётро дар марҳилаи самараноктарини ҳаёт таъмин мекунад. Ғайр аз он, таъсири DBS бо мурури замон беҳтар мешавад ва ба осонӣ зиёда аз 20 сол давом мекунад.