胸主動脈腔內修補術（TEVAR）－手術流程、術前準備、費用及術後恢復

胸主動脈腔內修復術（TEVAR）是一種微創外科手術，旨在治療胸主動脈瘤。動脈瘤是指血管壁上的凸起或擴張，當它發生在胸主動脈（將血液從心臟輸送到全身的大動脈）時，可能會造成嚴重的健康風險。 TEVAR 手術是在主動脈內植入支架移植物，以加強薄弱區域，防止動脈瘤破裂，並降低危及生命的併發症風險。

胸主動脈腔內修復術（TEVAR）的主要目的是穩定動脈瘤並恢復主動脈的正常血流。透過使用支架移植物（一種由織物製成並由金屬網支撐的管狀物），外科醫生可以有效地將動脈瘤與血液分開。對於因年齡、整體健康狀況或動脈瘤的大小和位置等原因而不適合傳統開放性手術的患者來說，這種手術尤其有益。

胸主動脈腔內修補術（TEVAR）主要適用於胸主動脈瘤患者，胸主動脈瘤可分為梭形和囊狀兩種主要類型。梭形動脈瘤的特徵是血管壁均勻擴張，而囊狀動脈瘤則表現為局部外凸。兩種類型的動脈瘤均可導致嚴重併發症，包括破裂、夾層或血栓形成，因此及時介入至關重要。

為什麼要進行胸主動脈瘤腔內修補術？

胸主動脈腔內修復術（TEVAR）通常建議用於出現提示可能存在胸主動脈瘤的症狀或徵兆的患者。胸主動脈瘤的常見症狀包括胸痛、背痛、呼吸困難和持續咳嗽。然而，許多患者可能在動脈瘤達到臨界尺寸或開始破裂之前沒有任何症狀，因此，對於高風險族群而言，定期監測至關重要。

是否進行胸主動脈腔內修復術（TEVAR）的決定通常取決於多種因素，包括動脈瘤的大小、生長速度以及是否有症狀。一般來說，直徑達到或超過5.5公分的動脈瘤會考慮手術治療，因為在這個尺寸下破裂的風險顯著增加。此外，如果動脈瘤壓迫周圍組織，導致吞嚥或呼吸困難等症狀，即使動脈瘤較小，也可能需要TEVAR。

在某些情況下，對於有主動脈剝離病史的患者，TEVAR 也可能適用。主動脈剝離是一種嚴重的疾病，主動脈壁各層分離，有破裂風險。 TEVAR 可以幫助修復主動脈，並預防這些患者出現進一步的併發症。

胸主動脈瘤腔內修補術的適應症

多種臨床情況和診斷結果可使患者成為胸主動脈瘤腔內修復術的候選人。這些情況包括：

• 動脈瘤的大小： 如前所述，直徑達到或超過5.5公分的動脈瘤通常需要修復。然而，如果較小的動脈瘤出現症狀或生長迅速，根據性別、結締組織疾病和動脈夾層病史等個別風險因素，也可能需要治療。
• 有症狀的動脈瘤： 無論動脈瘤大小，出現胸痛、背痛或呼吸困難等症狀的患者都可能適合接受胸主動脈腔內修復術（TEVAR）。症狀的出現通常表示動脈瘤已影響周圍組織結構或有破裂風險。
• 快速成長： 動脈瘤若每年生長速度超過0.5厘米，通常需要考慮介入治療。快速生長的動脈瘤破裂風險較高，可能需要及時修復。
• 主動脈剝離： 有主動脈剝離病史的患者可能需要行胸主動脈腔內修補術（TEVAR）來修復主動脈並預防進一步併發症。若不及時治療，這種情況可能導致嚴重的併發症甚至死亡。並非所有夾層都適合行TEVAR。只有伴隨破裂、灌注不良或持續性疼痛等併發症的B型主動脈剝離患者才需要接受TEVAR治療。
• 病人健康狀況： 患者的整體健康狀況和合併症在決定其是否適合接受胸主動脈腔內修復術（TEVAR）方面起著至關重要的作用。由於年齡、心臟病或其他疾病而被認為不適合進行開放性手術修復的患者，可能更適合這種微創方法。
• 影像學檢查結果： CT掃描或MRI等影像診斷對於評估動脈瘤的大小和位置至關重要。這些檢查有助於指導治療方案的製定，並評估胸主動脈腔內修復術（TEVAR）是否適合此治療方案。

胸主動脈瘤腔內修復術的方法與技術

雖然胸主動脈瘤腔內修復術沒有明確的“類型”，但可以根據動脈瘤的特定特徵和患者的解剖結構進行個性化定制。外科醫生可能會採用不同的技術或方法來優化修復效果。這些方法包括：

• 標準型TEVAR： 這是最常用的方法，即透過腹股溝的小切口植入支架移植物，並在影像技術的引導下將其送到動脈瘤部位。然後擴張支架移植物以封閉動脈瘤。
• 開窗式胸腔鏡： 如果動脈瘤位於分支動脈附近，可以使用開窗式支架移植物。這種特殊的移植物帶有開口（開窗），允許血液流入分支動脈，同時也為動脈瘤提供支撐。
• 分支型TEVAR： 與開窗胸主動脈腔內修復術（TEVAR）類似，分支支架移植物的設計也是為了適應分支動脈。這種技術對於涉及多個主動脈分支的複雜動脈瘤尤其有效。
• 混合方法： 這種方法結合了開放性手術和血管內手術技術，常用於複雜病例。這種混合方法對患有複雜主動脈病變或曾接受過主動脈手術的患者有益。

總之，胸主動脈腔內修復術（TEVAR）是治療胸主動脈瘤的重要手術，為有嚴重併發症風險的患者提供了創傷較小的選擇。了解手術的適應症和各種可用技術，有助於患者及其家屬做出明智的治療決策。接下來，本文將深入探討TEVAR術後的復健過程，讓患者了解復健期間可能遇到的情況。

胸主動脈瘤腔內修復術的禁忌症

胸主動脈瘤腔內修復術（TEVAR）是一種微創手術，可以挽救許多胸主動脈瘤患者的生命，但某些情況和因素可能導致患者不適合接受此類手術。了解這些禁忌症對於患者和醫護人員都至關重要。

• 解剖學考量： 胸主動脈腔內修復術（TEVAR）的主要禁忌症之一是主動脈及其周圍結構的解剖結構。如果動脈瘤位於主動脈腔內手術無法到達的部位，或者有顯著的解剖異常，例如主動脈嚴重迂曲或廣泛鈣化，則TEVAR可能不適用。
• 感染： 活動性感染，尤其是動脈瘤區域或血液中的感染，可能在手術過程中構成重大風險。感染會使修復手術複雜化，並增加術後併發症的發生率。
• 嚴重合併症： 患有嚴重合併症的患者，例如晚期心臟衰竭、嚴重肺部疾病或其他嚴重全身性疾病，可能無法很好地耐受此手術。麻醉和手術本身帶來的風險可能超過潛在的益處。
• 凝血障礙： 患有出血性疾病或正在接受抗凝血治療但無法安全控制的患者，在手術期間和術後發生併發症的風險可能增加。因此，在考慮行胸主動脈腔內修復術（TEVAR）之前，必須妥善處理這些情況。
• 懷孕： 由於術中麻醉和輻射暴露有風險，孕婦通常不適合接受胸主動脈腔內修復術（TEVAR）。對於這些患者，可以考慮其他治療方案。
• 患者偏好： 有些患者在與醫護人員討論風險和益處後，可能會選擇不接受胸主動脈腔內修復術（TEVAR）。知情同意是決策過程中至關重要的一環，必須尊重病人的自主權。
• 年齡與預期壽命： 雖然年齡本身並非絕對禁忌症，但因其他健康問題導致預期壽命有限的患者可能無法從該手術中獲益。因此，必須對患者的整體健康狀況和預後進行全面評估。
• 懷孕： 由於輻射風險，一般避免在懷孕期間進行TEVAR手術，但在危及生命的情況下，經過仔細的風險效益評估後，可以考慮進行TEVAR手術。

透過識別這些禁忌症，醫療保健提供者可以確保對最合適的候選人進行 TEVAR 手術，從而最大限度地提高手術成功的機會。

如何為胸主動脈腔內修復術做準備？

胸主動脈腔內修復術（TEVAR）的準備工作包括幾個重要步驟，以確保患者為手術做好準備並最大限度地降低風險。以下是患者在術前準備階段需要了解的內容。

• 術前諮詢： 患者將與血管外科醫師或介入放射科醫師進行詳細諮詢。此次諮詢將涵蓋手術流程、預期效果以及任何潛在風險。病人可藉此機會提出問題並表達任何疑慮。
• 病史回顧： 我們將對患者的病史進行全面審查，包括詢問既往手術史、目前用藥情況、過敏史以及現有健康狀況。患者應提供完整的用藥清單，包括非處方藥和保健品。
• 診斷測試： 手術前可能需要進行幾項診斷檢查，包括：
  • 影像學研究： 可以進行 CT 掃描或 MRI 檢查，以評估動脈瘤的大小和位置，並評估主動脈的解剖結構。
  • 驗血： 常規血液檢查有助於評估腎功能、肝功能和血液凝固能力。
  • 心臟評估： 心電圖（ECG）或超音波心臟檢查可用於評估心臟功能，尤其適用於已有心臟疾病的患者。
• 藥物管理： 患者可能需要在手術前調整用藥。這可能包括停用血液稀釋劑或其他可能增加出血風險的藥物。遵照醫護人員的用藥指示至關重要。
• 禁食說明： 患者通常會被要求在手術前禁食一段時間，通常從前一天晚上開始。這意味著不能進食或飲水，包括水，以降低麻醉期間出現併發症的風險。
• 安排交通： 由於胸主動脈腔內修復術（TEVAR）通常在鎮靜或全身麻醉下進行，患者需要安排人在術後開車送其回家。術後至少24小時內請勿駕駛或操作重型機械。
• 術後護理計劃： 患者應與醫療團隊討論術後照護事宜。這包括了解復原期間的預期情況、任何必要的複診安排以及需要注意的併發症跡象。

透過遵循這些準備步驟，患者可以幫助確保胸主動脈瘤腔內修復手術過程更加順利。

胸主動脈腔內修復術：逐步操作流程

了解胸主動脈腔內修復術 (TEVAR) 的步驟有助於減輕患者的焦慮，並讓他們對即將發生的事情有所準備。以下是該手術從開始到結束的詳細流程。

• 術前準備： 手術當天，患者將抵達醫院或手術中心。辦理登記手續後，他們將換上病號服。醫護人員會在他們的手臂上放置靜脈輸液管，以便輸注藥物和液體。
• 麻醉： 患者將接受麻醉，根據具體情況和外科醫生的建議，可能是全身麻醉或局部麻醉加鎮靜。麻醉團隊將在整個手術過程中監測患者的生命徵象。
• 進入主動脈： 外科醫生通常會在腹股溝區域做一個小切口，以便進入股動脈。這是血管內手術的主要入路點。在某些情況下，也可以透過手臂或其他部位進入血管。
• 引導導管： 醫生會將導管（一條細長的軟管）插入動脈，並引導其穿過血管系統到達胸主動脈。醫生會使用透視（一種即時X光檢查）來觀察導管的位置。
• 植入支架移植物： 導管就位後，將支架移植物（一種由金屬網支撐的織物管）小心地放置在動脈瘤部位。然後擴張支架移植物，封閉動脈瘤，使血液流經正常的主動脈。
• 確認安置： 支架植入後，外科醫師會使用影像技術來確認其位置正確且功能正常。這一步驟對於確保修復手術的成功至關重要。
• 閉合切口： 手術完成後，導管將被取出，切口將被縫合或用醫用膠帶封閉。必要時會施加壓力以止血。
• 復甦： 患者將被轉移到恢復區，在那裡他們將在麻醉甦醒過程中接受監測。生命徵象將定期檢查，並根據需要接受疼痛管理。
• 術後照護： 經過幾個小時的恢復後，患者可能會被轉移到病房進行進一步觀察。大多數患者預計需要在醫院住院一到三天，具體時間取決於他們的整體健康狀況和手術的複雜程度。
• 放電須知： 出院前，患者將收到詳細的切口護理、疼痛管理以及併發症識別的指導。之後會安排複診，以監測支架移植物的狀況，確保傷口順利癒合。

透過了解 TEVAR 的逐步流程，患者可以對即將進行的手術感到更有準備和更了解情況。

胸主動脈瘤腔內修復術的風險和併發症

與任何醫療手術一樣，胸主動脈腔內修復術（TEVAR）也存在一定的風險和潛在併發症。雖然許多患者術後恢復良好，但了解手術相關的常見和罕見風險仍然十分重要。

• 常見風險：
  • 出血：切口部位少量出血是常見的，但大量出血可能需要進一步介入。
  • 感染：切口部位或血液中有感染風險。可使用抗生素以降低此風險。
  • 疼痛和不適：手術後，患者可能會在切口部位或胸部區域感到疼痛或不適。
  • 過敏反應：有些患者可能會對影像檢查中使用的麻醉劑或顯影劑產生過敏反應。
• 稀有風險：
  • 支架移位：在極少數情況下，支架移位可能會從其原始位置移位，這可能導致併發症，並可能需要額外的手術。
  • 主動脈破裂：雖然 TEVAR 旨在防止這種情況發生，但在手術過程中或手術後仍有動脈瘤破裂的小風險。
  • 內漏：指儘管支架移植物已放置到位，血液仍滲入動脈瘤囊內。如果內漏無法自行消退，可能需要進一步治療。
  • 器官損傷：手術過程中存在輕微損傷週邊器官或血管的風險，可能需要進行外科手術介入。
  • 血栓形成：支架移植物內可能會形成血栓，導致肢體缺血或中風等併發症。
• 長期考慮： 患者需要定期進行影像學檢查，以監測支架移植物的位置和功能。這對於及早發現任何潛在併發症至關重要。

雖然胸主動脈瘤腔內修復術的風險不容忽視，但許多患者認為手術的益處遠大於風險。與醫護人員保持開放的溝通有助於患者做出明智的決定，並為術後復健做好準備。

胸主動脈瘤腔內修補術後的恢復

與傳統開放性手術相比，胸主動脈腔內修復術（TEVAR）的恢復通常更快、更輕。患者預計住院1至3天，具體時間取決於患者的整體健康狀況和手術的複雜程度。在此期間，醫護人員將監測患者的生命徵象、控制疼痛並確保沒有併發症發生。

預計恢復時間表：

• 第一周： 患者可能會感到一些不適和疲倦。鼓勵步行以促進血液循環，但應避免提重物和劇烈運動。
• 週2-4： 許多患者可以恢復一些輕度活動和工作，這取決於他們的工作要求。我們會安排複診，以監測恢復情況並檢查動脈瘤部位。
• 週4-6： 大多數患者只要感覺舒適，就可以逐漸恢復正常活動，包括駕駛和運動。但是，對於高強度活動，應謹慎對待。

術後護理小貼士：

• 藥物管理： 遵照醫囑服用處方藥物，包括必要時服用止痛藥和血液稀釋劑。
• 飲食： 富含水果、蔬菜、全穀物和瘦蛋白的健康飲食有助於心臟復健。避免食用高鈉和高脂肪食物。
• 水化： 保持充足的水分對恢復至關重要。
• 傷口護理： 保持切口部位清潔乾燥。注意觀察是否有感染跡象，例如紅腫加劇或出現分泌物。
• 後續護理： 按時參加所有預定的影像檢查和評估後續預約。

胸主動脈瘤腔內修復術的益處

與傳統外科手術方法相比，TEVAR 具有幾個顯著優勢。

• 微創： TEVAR 透過小切口進行手術，因此疼痛較輕，疤痕較少，恢復時間較短。
• 降低併發症的風險： 與開放式手術相比，此手術發生感染和出血等併發症的風險通常較低。
• 改善生活質量： 患者術後通常能更快恢復日常活動，並且生活品質整體得到改善。
• 有效的動脈瘤管理： TEVAR 能有效穩定動脈瘤，降低破裂風險及相關的危及生命的併發症。

患者通常會恢復精力並重新開始他們喜歡的活動，從而提高整體生活品質。

在印度，胸主動脈瘤腔內修復術的費用是多少？

在印度，胸主動脈瘤腔內修復術的費用通常在 1,00,000 萬盧比到 2,50,000 萬盧比之間。最終費用受多種因素影響，包括：

• 醫院選擇： 不同醫院可能根據其設施和專業知識而有不同的定價結構。
• 地點： 城市和農村地區的成本可能有顯著差異。
• 房型： 房間類型（單人房、雙人房或普通間）的選擇會影響總費用。
• 並發症： 手術過程中或手術後任何無法預見的併發症都可能增加費用。

阿波羅醫院以其先進的醫療技術和經驗豐富的醫護人員而聞名，是眾多患者的首選。與西方國家相比，印度的胸主動脈腔內修復術（TEVAR）費用顯著降低，患者只需花費一小部分費用即可獲得高品質的醫療服務。如需了解確切價格和個人化訊息，請聯繫阿波羅醫院。

關於胸主動脈腔內修復術（TEVAR）的常見問題

• 我在接受胸主動脈腔內修復術（TEVAR）前應該做出哪些飲食改變？ 在接受胸主動脈腔內修復術（TEVAR）之前，請注意保持有益心臟健康的飲食。這包括減少飽和脂肪的攝入，避免食用加工食品，並增加水果、蔬菜和全穀物的攝取。保持水分充足也至關重要。
• TEVAR手術後我可以正常飲食嗎？ 接受胸主動脈腔內修復術（TEVAR）後，您可以逐漸恢復正常飲食。但是，為了促進康復和維護整體心血管健康，建議您繼續保持有益心臟健康的飲食習慣。
• 老年患者應該了解哪些關於胸主動脈腔內修復術（TEVAR）的知識？ 考慮接受胸主動脈腔內修復術（TEVAR）的老年患者應與醫生討論其整體健康狀況和任何合併症。 TEVAR 的微創特性可能帶來益處，但術後恢復期間的密切監測至關重要。
• 胸主動脈瘤腔內修補術對孕婦安全嗎？ 如果您懷孕且患有動脈瘤，請諮詢您的醫療保健提供者，以了解胸主動脈腔內修復術 (TEVAR) 的風險和益處。手術時機可能至關重要，您的醫生會提供個人化的建議。
• 兒童可以接受胸主動脈瘤腔內修補術嗎？ 雖然胸主動脈腔內修復術（TEVAR）主要針對成人，但也可能出現兒童病例。如果兒童患有胸主動脈瘤，應諮詢兒科心胸外科醫師進行評估和治療方案選擇。
• 肥胖如何影響我的胸主動脈瘤腔內修補術？ 肥胖會增加胸主動脈腔內修補術（TEVAR）期間及術後併發症的風險。因此，術前與醫護人員討論體重管理策略至關重要。
• 如果我患有糖尿病並且需要進行胸主動脈腔內修復術（TEVAR）怎麼辦？ 如果您患有糖尿病，在胸主動脈腔內修復術 (TEVAR) 前後控制血糖水平至關重要。請與您的醫療團隊密切合作，確保在康復過程中血糖得到最佳控制。
• 高血壓對我的胸主動脈腔內修補術（TEVAR）有何影響？ 高血壓會使胸主動脈腔內修復術（TEVAR）後的恢復過程變得複雜。因此，術前術後有效控制血壓對於降低風險至關重要。
• 有心臟手術史的患者進行胸主動脈腔內修復術 (TEVAR) 有哪些風險？ 有心臟手術史的患者在接受胸主動脈腔內修復術（TEVAR）時可能面臨額外的風險。您的醫療保健提供者將進行全面評估，以確定最適合您情況的治療方案。
• TEVAR術後我可以恢復正常活動嗎？ 大多數患者在胸主動脈腔內修復術（TEVAR）後4至6週內可逐漸恢復正常活動。然而，在復健期間，務必遵照醫囑控制活動量。
• TEVAR術後併發症有哪些徵兆？ 接受胸主動脈腔內修復術（TEVAR）後，請注意觀察是否出現併發症的跡象，例如疼痛加劇、發燒、切口部位腫脹或呼吸困難。如果您出現任何這些症狀，請立即聯絡您的醫療保健提供者。
• TEVAR術後我需要服用藥物多久？ TEVAR術後用藥時間因人而異。您可能需要服用血液稀釋劑或其他藥物數月。醫師會根據您的具體情況提供具體的用藥指導。
• TEVAR術後是否建議進行物理治療？ 胸主動脈腔內修復術（TEVAR）後，醫生可能會建議您進行物理治療，以幫助您恢復力量和活動能力。請與您的醫療保健提供者討論此方案，以確定最適合您的復健計劃。
• TEVAR術後我應該考慮哪些生活方式改變？ 接受胸主動脈腔內修復術（TEVAR）後，建議您養成有益心臟健康的生活方式，包括規律運動、均衡飲食和戒菸。這些改變可以顯著改善您的長期健康。
• TEVAR術後我可以旅行嗎？ TEVAR術後旅行通常是安全的，但最好至少等待4到6週。請諮詢您的醫療保健提供者，根據您的恢復情況獲得個人化建議。
• TEVAR術後需要哪些後續照護？ TEVAR術後的追蹤通常包括影像學檢查和定期複查，以監測動脈瘤部位和整體健康狀況。醫生會根據您的個人需求安排這些預約。
• 吸菸如何影響胸主動脈腔內修補術（TEVAR）的恢復？ 吸菸會損害血液循環並增加併發症風險，從而阻礙胸主動脈腔內修復術（TEVAR）後的恢復。強烈建議在手術前後戒菸，以獲得更好的治療效果。
• 如果我對胸主動脈腔內修復術（TEVAR）感到焦慮，我該怎麼辦？ 術前術後感到焦慮是正常的。請與您的醫護人員討論您的顧慮，他們可以提供支持和資源，幫助您在術前術後緩解焦慮。
• TEVAR術後我應該避免哪些特定的運動？ 接受胸主動脈腔內修補術（TEVAR）後，至少4至6週內應避免劇烈運動及提重物。您的醫護人員會指導您在復原期間進行哪些安全的活動。
• 印度的胸主動脈腔內修復術（TEVAR）品質與其他國家相比如何？ 印度的胸主動脈腔內修復術（TEVAR）品質與西方國家相當，擁有經驗豐富的外科醫生和先進的技術。此外，費用也顯著降低，使其成為許多患者的理想選擇。

結語

胸主動脈腔內修復術（TEVAR）是一項至關重要的手術，能夠顯著改善患者的預後和生活品質。 TEVAR 具有微創、併發症風險低的特點，是治療胸主動脈瘤的理想選擇。如果您或您的家人正面臨這種疾病，請務必諮詢專業醫生，探討最佳治療方案。您的健康和福祉至關重要，尋求專家建議有助於您成功康復。