Deep Brain Stimulation: Procedur och fördelar

Översikt

Djup hjärnstimulering (DBS) är en neuromodulationsterapi. Det innebär att implantera elektroder exakt inom vissa djupa områden i hjärnan och leverera elektriska pulser som genereras av en implanterad pulsgenerator. Dessa elektriska pulser modifierar den elektriska aktiviteten i dessa områden för att ge den önskade effekten. Pulsparametrarna kan justeras med hjälp av extern programmerare. Effekterna är mycket mer långvariga än medicinsk behandling.


Det är en multidisciplinär procedur, som involverar en neurokirurg utbildad för DBS, en rörelsestörningsspecialist neurolog, neurofysiolog, neuropsykolog, neuropsykiater och en neurotekniker.

Några av de vanligare indikationerna är

• Parkinsons sjukdom
• Essentiell tremor
• dystoni
• Tvångssyndrom
• Djup depression
• Tourettes syndrom
• Medicinskt refraktär epilepsi

Varför det är gjort

Från och med nu är DBS godkänd av FDA för användning vid Parkinsons sjukdom, Tourettes syndrom, essentiella skakningar, dystonier och epilepsi. Men det finns lovande resultat över hela världen och används i allt större utsträckning vid många psykiatriska sjukdomar som OCD, depression och missbruk. Även neurologiska sjukdomar som Alzheimers reagerar i viss utsträckning. Dessa sjukdomar hanteras först medicinskt. Men när medicinerna misslyckas eller har otillräcklig effekt kommer DBS för att rädda dagen!

DBS är en relativt säker operation. Men som varje operation kan komplikationer uppstå, antingen på grund av operation eller på grund av biverkningar av stimuleringen.

Hur är det gjort?

Små borrhål görs i skallen och elektroderna är placerade exakt i djupa områden av hjärnan, med hjälp av avancerad stereotaktisk maskineri och datorstödd neuronavigation. Sedan tunnlas anslutningstrådarna från huvud till bröstkorg genom halsen och kopplas till ett batteri som implanteras i bröstet.

Under många av dessa procedurer är patienten helt vaken, så att effekten av stimuleringen kan bedömas i realtid. Patienten hålls ganska bekväm under ingreppet, genom avancerade sederingstekniker, optimal positionering, hålla operationssalen varm, ta hand om adekvat och läglig lokalbedövningsinfiltration och i allmänhet engagera sig i ett varmt skämt med den vakna patienten. Oftast registrerar vi målets elektriska aktivitet för att bekräfta dess plats. Sedan stimulerar vi också dessa områden med hjälp av tillfälliga elektroder för att bedöma den kliniska effekten av denna stimulering, på egenskaper som skakningar och stelhet. Allt detta görs för att säkerställa hög noggrannhet i placeringen, på submillimeternivå.

Risker: Några av de kirurgiska riskerna inkluderar förskjutning av bly, blödning längs elektrodkanalen, anfall och infektion. Anestesirisker ingår också som kirurgiska risker, och dessa inkluderar illamående, andningsproblem och hjärtproblem. Möjliga biverkningar av stimulering inkluderar dubbelseende, talproblem, stickningar, muskelspänningar eller progressiva humörförändringar. Vanligtvis är dessa risker mycket mindre hos vakna patienter.

Enheten slås på och stimulering påbörjas i allmänhet efter två veckor efter operationen. Processen att hitta den bästa möjliga stimuleringsparametern, med tanke på effekterna och biverkningarna av stimulering, är utmanande och din primärläkare, vanligtvis en utbildad neurolog, kommer att vara djupt involverad.

Processen innan du går till en DBS-operation

Steg 1: När en potentiellt DBS-kontrollerbar sjukdom diagnostiseras kommer den fortfarande att hanteras medicinskt. Men om svaret är otillräckligt eller om de medicinska biverkningarna är höga, skulle en DBS övervägas. Vid denna tidpunkt skulle neurologen eller en psykiater hänvisa till en specialist neurokirurg utbildad i DBS. Särskild hjärnavbildning kan behövas. Vid behov görs även en psykologisk och psykiatrisk utvärdering.
Steg 2: Ett multidisciplinärt team som inkluderar DBS-neurologen, en funktionell & stereotaktisk utbildad neurokirurg, en neuropsykolog, neurofysiolog, neuroanestesiläkare, neuroradiolog, en nuklearmedicinsk specialist (i vissa fall när radionuklidskanningar används) och en neurotekniker, skulle diskutera fallet i detalj för att komma fram till en överensstämmelse. Det är för att avgöra om DBS är lämplig, säker och genomförbar för patienten. Även för att fastställa en diagnos kan olika avbildningsmetoder som en MRT eller SPECT behövas, tillsammans med terapeutiska utmaningar.
Steg 3:Därefter förklaras patienten och deras vårdgivare för- och nackdelar med operationen i detalj. Ett informerat samtycke tas sedan. En medicinsk förbedövning utförs också.

DBS operation: vad vi gör på operationsdagen

Operationen utförs i två faser, samma dag. Hjärndelen och bröstdelen.

Hjärndel: På operationsdagen förs patienten till ett ingreppsrum. En lokalbedövningskräm skulle ha applicerats minst en timme tidigare i hårbotten. En fullständig anestesi i hårbotten uppnås av en utbildad anestesiläkare som "blockerar" alla sex nerver som försörjer hårbotten. Under en mild sedering fästs en speciell huvudram (Stereotaktisk ram) på huvudet. Detta kommer att finnas kvar till slutet av proceduren. Med ramen på plats görs en MR eller en datortomografi. Därefter kommer elektrodmålet och ingångspunkterna att planeras baserat på denna bild och i förhållande till ramen.


Därefter flyttas patienten till operationssalen.

Hjärndel: I många fall kommer elektroderna att placeras medan du är vaken och alert. En lokalbedövning eller nervblockad kommer att bedöva din hårbotten och ditt ben för operationen. Detta för att vara säker på att effekterna av stimulering kan testas fullt ut. Men i vissa fall kan operation göras under narkos.

Banan beräknas med hjälp av avancerad beräkning. Ytterligare instrument är fästa på ramen, även när patientens huvud är fäst vid operationsbordet. för den egentliga operationen. Med hjälp av förberäknade koordinater placeras elektroderna i målen. Innan detta placeras mikroelektroder i samma region för att registrera de elektriska signalerna. Därefter stimuleras målet att bedöma för effekter och biverkningar, av neurologen, neurokirurgen och ibland av en logoped. Beroende på detta mikromanipuleras positionen för att ge bästa kliniska effekt. Elektroderna är låsta på plats. Anslutningstrådarna hålls under huden och stängs. Vanligtvis görs en postoperativ CT-skanning med ramen för att bekräfta elektrodernas position.

På vissa platser och tillstånd placeras de direkt under allmän anestesi,
• Bröstväggsdel: Den andra delen, vanligtvis under allmän narkos, innebär att man skapar en hudficka under nyckelbenet och placerar batteriet (implanterbar pulsgenerator-IPG), precis under nyckelbenet. Detta kan göras med eller utan att ta bort ramen. Anslutningstrådarna för hårbotten är tunnlade till brösthålan och anslutna till batteriet.

Efter operationen stannar patienten på intensiven över natten. Hans vanliga mediciner sätts igång igen. Normalt påbörjas INTE stimuleringen, åtminstone under två veckor efter operationen.

Efter proceduren

Vanligtvis efter två veckor tas suturerna bort. Rörelsestörningsspecialisten programmerar pulsgeneratorn på öppenvårdsmottagningen. Det finns nu avancerade elektroder, med hjälp av vilka vi till och med kan styra riktningen för strömleveransen. Vissa tillstånd som Parkinsons sjukdom eller essentiella skakningar kommer att ha omedelbara märkbara effekter. Vissa tillstånd som OCD eller dystoni kommer inte att visa en omedelbar "på"-effekt, utan visar sig först efter 3-6 månader. Flera sessioner med omprogrammering kan behövas för att komma fram till de optimala stimuleringsparametrarna och detta kan ta så lång tid som sex månader. Patienterna får ofta en enkel enhet med vilken de kan slå på eller stänga av sina enheter och justera spänningen i varje elektrod. Lägre parametrar och stänga av den när den inte behövs (som på natten), kommer att förlänga batteriets livslängd i stor utsträckning.

Batteri och byte: Batteriets livslängd beror på användningen. Det finns uppladdningsbara batterier med lång livslängd (vanligtvis 15 år), men de behöver laddas en timme varannan vecka med en extern enhet. De icke-uppladdningsbara batterierna som vanligtvis håller 6-7 år. Strax före slutet av batteriets livslängd byts det ut. Under denna process öppnas bara bröstsåret igen och det är relativt enkelt. Det finns nu avancerade batterier, som också kan känna av hjärnvågorna och ge programmeringsläkaren en feedback för att möjliggöra en bättre programmering.

Resultat

DBS är en säker och mycket effektiv operation som har hjälpt miljontals människor världen över. Även om det botar sjukdomen, kontrollerar det markant dess försvagande symtom. Detta ger en hög livskvalitet, i den mest produktiva fasen av livet. Dessutom förbättras effekten av DBS med tiden och håller lätt i mer än 20 år.