Stimulasi Otak Jero: Prosedur sareng Mangpaat

gambaran

Stimulasi otak jero (DBS) mangrupikeun terapi neuromodulasi. Ieu ngalibatkeun implanting éléktroda persis dina wewengkon jero otak tangtu, sarta delivering pulsa listrik dihasilkeun ku implanted generator pulsa. Pulsa listrik ieu ngarobih kagiatan listrik daérah éta, pikeun ngahasilkeun pangaruh anu dipikahoyong. Parameter pulsa tiasa disaluyukeun nganggo programmer éksternal. Balukarna langkung lami tibatan pangobatan médis.


Éta mangrupikeun prosedur multidisiplin, anu ngalibatkeun ahli bedah saraf anu dilatih pikeun DBS, ahli saraf spesialis gangguan gerakan, ahli neurofisiologi, ahli neuropsikologi, ahli neuropsikiatri sareng ahli neuroteknisi.

Sababaraha indikasi anu langkung umum nyaéta

• kasakit Parkinson
• tremor panggih
• Dystonia
• Gangguan obsesip-kompulsif
• Depresi utama
• Sindrom Tourette
• Médis refractory epilepsy

Naha geus rengse

Sapertos ayeuna, DBS disatujuan ku FDA pikeun dianggo dina kasakit Parkinson, sindrom Tourette, tremor ésénsial, Dystonias sareng Epilepsy. Tapi, aya hasil anu ngajangjikeun di sakumna dunya sareng beuki dianggo dina seueur panyakit jiwa sapertos OCD, Depresi sareng kecanduan. Malah panyawat neurologis sapertos Alzheimer ngaréspon kana hiji tingkat. Panyakit ieu mimiti diurus sacara médis. Tapi, nalika obat-obatan gagal atanapi gaduh pangaruh anu teu cekap, DBS sumping pikeun nyalametkeun dinten!

DBS mangrupakeun bedah rélatif aman. Tapi, kawas unggal bedah, komplikasi bisa lumangsung, boh alatan bedah atawa alatan efek samping tina stimulasi.

Kumaha éta dilakukeun?

liang bor leutik dijieun dina tangkorak, sarta éléktroda anu diposisikan persis dina wewengkon jero otak, ngagunakeun mesin stereotactic canggih tur komputer dibantuan Neuronavigation. Lajeng kabel nyambungkeun tunneled ti sirah ka dada ngaliwatan beuheung, sarta disambungkeun ka batré nu geus implanted dina dada.

Salila seueur prosedur ieu, pasien pinuh hudang, ku kituna pangaruh stimulasi tiasa ditaksir sacara realtime. Pasén dijaga rada nyaman salila prosedur, ku cara téhnik sedation canggih, positioning optimal, ngajaga suhu kamar operasi haneut, ngurus infiltrasi ubar keur ngabius lokal nyukupan sarta timely, sarta umumna kalibet dina banter haneut jeung sabar hudang. Seringna, urang ngarékam kagiatan listrik target, pikeun mastikeun lokasina. Teras, urang ogé ngarangsang daérah éta nganggo éléktroda samentawis pikeun ngira-ngira pangaruh klinis tina stimulasi ieu, dina fitur sapertos tremor sareng kaku. Sadaya ieu dilakukeun pikeun mastikeun akurasi panempatan anu luhur, dina tingkat sub-milimeter.

Résiko: Sababaraha résiko bedah kalebet panyabutan timah, perdarahan sapanjang saluran éléktroda, sawan sareng inféksi. Résiko anestesi ogé kalebet résiko bedah, sareng ieu kalebet seueul, masalah engapan sareng masalah jantung. Mungkin efek samping tina stimulasi kaasup visi ganda, masalah ucapan, sensasi tingling, tightness otot atawa parobahan mood progresif. Biasana résiko ieu langkung handap dina pasien anu hudang.

Alat dihurungkeun sareng stimulasi umumna dimimitian saatos dua minggu saatos operasi. Prosés nyungsi parameter stimulasi pangalusna mungkin, tempo efek na samping-efek stimulasi, nyaeta nangtang jeung dokter primér anjeun, biasana mangrupa neurologist dilatih, bakal deeply aub.

Prosésna sateuacan angkat ka bedah DBS

Panggung 1: Nalika panyakit anu tiasa dikontrol DBS didiagnosis, éta bakal tetep diurus sacara médis. Nanging, upami résponna henteu cekap atanapi upami efek samping médis luhur, maka DBS bakal dianggap. Dina titik ieu ahli saraf atanapi psikiater bakal ngarujuk ka spesialis bedah saraf anu dilatih di DBS. Pencitraan otak khusus tiasa diperyogikeun. Upami diperlukeun, evaluasi psikologis sareng psikiatri ogé dilaksanakeun.
Panggung 2: Tim multidisiplin anu kalebet ahli saraf DBS, ahli bedah saraf anu dilatih fungsional & stereotactic, neuropsychologist, neurophysiologist, neuroanesthetist, neuroradiologist, spesialis ubar nuklir (dina sababaraha kasus, nalika scan radionuclide dianggo) sareng neurotechnician, bakal ngabahas kasus sacara rinci, dugi ka konkordansi. Éta pikeun nangtukeun naha DBS cocog, aman sareng tiasa dianggo pikeun pasien. Malah pikeun netepkeun diagnosis, rupa-rupa modalitas pencitraan sapertos MRI atanapi SPECT panginten diperyogikeun, sareng tantangan terapi.
Panggung 3:Lajeng, sabar jeung caregivers maranéhanana dipedar pro jeung kontra ngeunaan bedah di jéntré. Hiji idin informed lajeng dicokot. Karya médis pre-anesthesia ogé dilaksanakeun.

Bedah DBS: naon anu urang laksanakeun dina dinten bedah

Operasi dilaksanakeun dina dua fase, dina dinten anu sami. Bagian otak jeung bagian dada.

Bagian otak: Dina dinten bedah, pasien dibawa ka kamar prosedur. Krim anestesi lokal bakal diterapkeun sahenteuna sajam sateuacanna dina kulit sirah. A anesthesia kulit sirah lengkep kahontal ku anesthesia dilatih anu "meungpeuk" sakabeh genep saraf nu nyadiakeun kulit sirah. Dina sedasi hampang, pigura sirah husus (Stereotactic frame) dipasang dina sirah. Ieu bakal tetep nepi ka ahir prosedur. Kalawan pigura di tempat, hiji MRI atanapi CT scan dipigawé. Teras, udagan éléktroda sareng titik éntri bakal direncanakeun dumasar kana gambar ieu, sareng hubunganana sareng pigura.


Lajeng penderita dipindahkeun ka ruang operasi.

Bagian otak: Dina sababaraha kasus, éléktroda bakal disimpen nalika anjeun hudang sareng waspada. A ubar keur ngabius lokal atawa blok saraf bakal heuras kulit sirah anjeun sarta tulang pikeun bedah. Ieu pikeun mastikeun épék stimulasi tiasa diuji sapinuhna. Sanajan kitu, dina sababaraha kasus, bedah bisa dipigawé dina anesthesia umum.

Lintasan diitung ngagunakeun komputasi canggih. Alat-alat salajengna dipasang dina pigura, sanajan sirah pasien dipasang dina méja operasi. pikeun bedah ditangtoskeun. Ngagunakeun koordinat pre-itung, éléktroda jeung disimpen kana target. Sateuacan ieu, mikro-éléktroda disimpen di daérah anu sami pikeun ngarékam sinyal listrik. Lajeng, udagan dirangsang pikeun meunteun épék sareng efek samping, ku neurologist, neurosurgeon sareng kadang ku ahli patologi ucapan. Gumantung kana ieu, posisi ieu micromanipulated méré pangaruh klinis pangalusna. Éléktroda dikonci dina tempatna. Kawat panyambungna disimpen di handapeun kulit sareng ditutup. Biasana, pamariksaan CT pasca operasi dilakukeun sareng pigura, pikeun mastikeun posisi éléktroda.

Dina lokasi jeung kaayaan nu tangtu, aranjeunna disimpen langsung dina anesthesia umum,
• Bagian témbok dada: Bagian kadua, biasana dina anesthesia umum, ngalibatkeun nyieun saku kulit handap tulang kerah, sarta nempatkeun batréna ( implantable pulsa generator- IPG), ngan handap tulang kerah. Ieu bisa dipigawé kalayan atawa tanpa nyoplokkeun pigura. Kawat panyambung kulit sirah dialungkeun kana rongga dada, teras dihubungkeun ka batréna.

Pasa operasi, pasien bakal cicing di ICU sapeuting. Pangobatan biasa na dimimitian deui. Biasana, stimulasi henteu dimimitian, sahenteuna dua minggu saatos dioperasi.

Saatos prosedur na

Biasana saatos dua minggu, jahitan dicabut. Spesialis gangguan gerakan, program generator pulsa di klinik pasien kaluar. Ayeuna aya éléktroda canggih, nu bisa dipaké malah arah pangiriman ayeuna. Sababaraha kaayaan kawas kasakit Parkinson atawa tremor penting, bakal boga épék noticeable langsung. Sababaraha kaayaan kawas OCD atanapi dystonia, moal manifest éfék "on" saharita, tapi bakal nembongkeun ngan sanggeus 3-6 bulan. Sababaraha sesi program ulang tiasa diperyogikeun pikeun ngahontal parameter stimulasi anu optimal sareng ieu tiasa salami genep bulan. Pasién sering dipasihan alat anu sederhana anu aranjeunna tiasa ngahurungkeun atanapi mareuman alatna, sareng nyaluyukeun tegangan dina unggal éléktroda. Turunkeun parameter sareng mareuman nalika henteu diperyogikeun (sapertos dina wengi), bakal manjangkeun umur batre anu ageung.

Batré sareng ngagantian: Umur batre gumantung kana pamakean. Aya batré anu tiasa dicas deui kalayan umur panjang (biasana 15 taun), tapi kedah dicas sajam unggal dua minggu nganggo alat éksternal. Batré anu henteu tiasa dicas deui biasana tahan 6-7 taun. Ngan méméh ahir umur batréna, éta diganti. Salila prosés ieu, ngan ukur tatu dada anu dibuka deui sareng kawilang saderhana. Ayeuna aya batré canggih, anu ogé tiasa ngaraos gelombang otak, sareng masihan dokter pamrograman deui pikeun ngaktifkeun program anu langkung saé.

Results

DBS mangrupikeun operasi anu aman sareng efektif anu parantos ngabantosan jutaan jalma di dunya. Sanaos éta nyageurkeun panyakit, éta sacara signifikan ngontrol gejala anu ngaleuleuskeun. Ieu nyadiakeun kualitas hirup hébat, dina fase paling produktif hirup. Sumawona, pangaruh DBS ningkat ku waktos sareng langkung gampang langkung ti 20 taun.